Από τι είναι κατασκευασμένα τα σωματικά υγρά;

Μια ματιά στο σάλιο, τον ιδρώτα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και πολλά άλλα

Μπορεί να εκπλαγείτε να μάθετε ότι η σύνθεση των σωματικών υγρών είναι πολύ περίπλοκη. Όσον αφορά τα σωματικά υγρά, η μορφή ακολουθεί λειτουργία . Το σώμα μας συνθέτει αυτά τα υγρά για να ανταποκρίνεται στις φυσικές, συναισθηματικές και μεταβολικές ανάγκες μας.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτά που αποτελείται από οκτώ σωματικά υγρά: (1) ιδρώτα, (2) CSF, (3) αίμα, (4) σάλιο, (5) δάκρυα, (6) ούρα, (7) σπέρμα, και (8) μητρικό γάλα.

Ιδρώτας

Ο ιδρώτας είναι ένας τρόπος ρύθμισης της θερμοκρασίας - ένας τρόπος που δροσίζουμε τον εαυτό μας. Ο ιδρώτας εξατμίζεται από την επιφάνεια του δέρματός μας και δροσίζει το σώμα μας.

Γιατί δεν ιδρώνεις; Γιατί ιδρώνεις πάρα πολύ; Υπάρχει μεταβλητότητα στο πόσο οι άνθρωποι ιδρώνουν. Μερικοί άνθρωποι ιδρώνουν λιγότερο, και μερικοί άνθρωποι ιδρώνουν περισσότερο. Παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν πόσο ιδρώνετε περιλαμβάνουν γενετική, φύλο, περιβάλλον και επίπεδο φυσικής κατάστασης.

Εδώ είναι μερικά γενικά στοιχεία για την εφίδρωση:

• Οι άνδρες ιδρώνουν περισσότερο κατά μέσο όρο από τις γυναίκες.
• Οι άνθρωποι που είναι έξω από το σχήμα ιδρώτα πιο αφειδώς από τους ανθρώπους που βρίσκονται σε υψηλότερο επίπεδο φυσικής κατάστασης.
• Η κατάσταση ενυδάτωσης μπορεί να επηρεάσει πόσο ιδρώτα παράγετε.
• Οι βαρύτεροι άνθρωποι ιδρώνουν περισσότερο από τους ελαφρύτερους ανθρώπους επειδή έχουν μεγαλύτερη σωματική μάζα για να κρυώσουν.

Η υπερυδρίτιδα είναι μια ιατρική κατάσταση στην οποία ένα άτομο μπορεί να ιδρώνει υπερβολικά, ακόμα και κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης ή όταν είναι κρύο. Η υπερυδρίτιδα μπορεί να προκύψει δευτερογενώς από άλλες καταστάσεις, όπως ο υπερθυρεοειδισμός, οι καρδιακές παθήσεις, ο καρκίνος και το καρκινοειδές σύνδρομο.

Η υπεριδρωσία είναι μια δυσάρεστη και μερικές φορές ενοχλητική κατάσταση. Αν υποψιάζεστε ότι έχετε υπεριδρωσία, παρακαλούμε επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Υπάρχουν διαθέσιμες επιλογές θεραπείας, όπως αντιιδρωτικά, φάρμακα, Botox, και χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των υπερβολικών ιδρωτοποιών αδένων.

Η σύνθεση του ιδρώτα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η πρόσληψη υγρών, η θερμοκρασία περιβάλλοντος, η υγρασία και η ορμονική δραστηριότητα, καθώς και ο τύπος του ιδρωτοποιού αδένα (ecrrine ή apocrine).

Σε γενικές γραμμές, ο ιδρώτας περιέχει τα ακόλουθα:

• Νερό
• Χλωριούχο νάτριο (άλας)
• Ουρία (προϊόν αποβλήτων)
• Αλβουμίνη (πρωτεΐνη)
• Ηλεκτρολύτες (νάτριο, κάλιο, μαγνήσιο και ασβέστιο)

Ο ιδρώτας που παράγεται από τους εκκρινούς αδένες, οι οποίοι είναι πιο επιφανειακοί, έχει μια αμυδρή οσμή. Ωστόσο, ο ιδρώτας που παράγεται από τους βαθύτερους και μεγαλύτερους αδένες ιδρωτοποιούς που βρίσκονται στην μασχάλη και τη βουβωνική χώρα είναι πιο μυριστικός επειδή περιέχει οργανικό υλικό που προέρχεται από την αποσύνθεση βακτηρίων. Τα άλατα στον ιδρώτα του δίνουν μια αλμυρή γεύση. Το pH του ιδρώτα κυμαίνεται μεταξύ 4,5 και 7,5.

Είναι ενδιαφέρον ότι η έρευνα δείχνει ότι η διατροφή μπορεί να επηρεάσει και τη σύνθεση του ιδρώτα. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν περισσότερο νάτριο έχουν υψηλότερη συγκέντρωση νατρίου στον ιδρώτα τους. Αντίθετα, οι άνθρωποι που καταναλώνουν λιγότερους νατρίου παράγουν ιδρώτα που περιέχει λιγότερο νάτριο.

Εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF), το οποίο λυγίζει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, είναι ένα διαυγές και άχρωμο υγρό, το οποίο έχει πολλές λειτουργίες. Πρώτον, παρέχει θρεπτικά συστατικά στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Δεύτερον, εξαλείφει τα απόβλητα από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Και τρίτον, μαξιλάρι και προστατεύει το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το CSF παράγεται από το χοριοειδές πλέγμα. Το χοριοειδές πλέγμα είναι ένα δίκτυο κυττάρων που βρίσκεται στις κοιλίες του εγκεφάλου και είναι πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία.

Μία μικρή ποσότητα CSF προέρχεται από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Το CSF αποτελείται από διάφορες βιταμίνες, ιόντα (δηλαδή άλατα) και πρωτεΐνες που περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Νάτριο
• Χλωριούχο
• Διττανθρακικό
• Κάλιο (μικρότερες ποσότητες)
• Ασβέστιο (μικρότερες ποσότητες)
• Μαγνήσιο (μικρότερες ποσότητες)
• Ασκορβικό οξύ (βιταμίνη)
• Φολάτη (βιταμίνη)
• Μονοφωσφορικά θειαμίνης και πυριδοξάλης (βιταμίνες)
• Η λεπτίνη (πρωτεΐνη από το αίμα)
• Η τετραθυρετίνη (πρωτεΐνη που παράγεται από το χοριοειδές πλέγμα)
• Ο ινσουλινοειδής αυξητικός παράγοντας ή ο IGF (που παράγεται από το χοριοειδές πλέγμα)
• Ο ουδετεροτροφικός παράγοντας που προέρχεται από εγκεφάλους ή ο BDNF (που παράγεται από το χοριοειδές πλέγμα)

Αίμα

Το αίμα είναι ένα υγρό που κυκλοφορεί μέσα από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (σκέφτεστε τις αρτηρίες και τις φλέβες).

Φέρνει διατροφή και οξυγόνο σε όλο το σώμα. Αποτελείται απο:

• Πλάσμα: ένα ανοιχτό κίτρινο υγρό που σχηματίζει τη υγρή φάση του αίματος
• Λευκοκύτταρα: λευκά αιμοσφαίρια με ανοσολογικές λειτουργίες
• Ερυθροκύτταρα: ερυθρά αιμοσφαίρια
• Αιμοπετάλια: κύτταρα χωρίς πυρήνα που εμπλέκονται στην πήξη

Τα λευκά αιμοσφαίρια, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα ερυθροκύτταρα προέρχονται από το μυελό των οστών.

Το πλάσμα αποτελείται γενικά από νερό. Το συνολικό νερό του σώματος χωρίζεται σε τρία διαμερίσματα ρευστού: (1) πλάσμα, 2) εξωαγγειακό ενδιάμεσο υγρό ή λέμφωμα. και (3) ενδοκυτταρικό υγρό (ρευστό μέσα στα κύτταρα).

Το πλάσμα αποτελείται επίσης από (1) ιόντα ή άλατα (κυρίως νάτριο, χλωριούχο και διττανθρακικό). (2) οργανικά οξέα, και (3) πρωτεΐνες. Είναι ενδιαφέρον ότι η ιοντική σύνθεση του πλάσματος είναι παρόμοια με εκείνη των διάμεσων υγρών όπως η λέμφου, με το πλάσμα να έχει ελαφρώς υψηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες από εκείνη της λέμφου.

Σάλιο και άλλα βλεννογονικά εκκρίματα

Το σάλιο είναι στην πραγματικότητα ένας τύπος βλέννας. Η βλέννα είναι το λάσπη που καλύπτει τις βλεννώδεις μεμβράνες και αποτελείται από αδενικές εκκρίσεις, ανόργανα άλατα, λευκοκύτταρα και απολεπισμένα δερματικά κύτταρα.

Το σάλιο είναι καθαρό, αλκαλικό και κάπως ιξώδες. Είναι εκκρίνεται από τους παρωτιδικούς, υπογλωσσικούς, υποαξονικούς και υπογλώσσους αδένες καθώς και μερικούς μικρότερους βλεννογόνους αδένες. Το σαλιακό ένζυμο α-αμυλάση συμβάλλει στην πέψη των τροφίμων. Επιπλέον, το σάλιο υγραίνει και μαλακώνει τα τρόφιμα.

Εκτός από την α-αμυλάση, η οποία διασπά το άμυλο στη μαλτόζη ζάχαρης, το σάλιο περιέχει επίσης σφαιρίνη, αλβουμίνη ορού, βλεννίνη, λευκοκρυσταλλικά, θειοκυανιούχο κάλιο και επιθηλιακά συντρίμμια. Επιπλέον, ανάλογα με την έκθεση, οι τοξίνες μπορούν επίσης να βρεθούν στο σάλιο.

Η σύνθεση του σάλιου και άλλων τύπων έκκρισης του βλεννογόνου ποικίλλει ανάλογα με τις απαιτήσεις των συγκεκριμένων ανατομικών θέσεων που υγραίνονται ή υγραίνονται. Ορισμένες λειτουργίες που βοηθούν αυτά τα υγρά περιλαμβάνουν τα εξής:

• Διατροφή
• Εξάλειψη των αποβλήτων
• Ανταλλαγή αερίου
• Προστασία από χημικές και μηχανικές καταπονήσεις
• Προστασία από τα μικρόβια (βακτήρια)

Το σάλιο και άλλες βλεννογονικές εκκρίσεις μοιράζονται τις περισσότερες από τις ίδιες πρωτεΐνες. Αυτές οι πρωτεΐνες αναμειγνύονται διαφορετικά σε διαφορετικές εκκρίσεις βλεννογόνου με βάση την επιδιωκόμενη λειτουργία τους. Οι μόνες πρωτεΐνες που είναι ειδικές για το σάλιο είναι ιστοτίνες και όξινες πλούσιες σε προλίνη πρωτεΐνες (PRPs).

Οι ιστοταμίνες έχουν αντιβακτηριακές και αντιμυκητιασικές ιδιότητες. Βοηθούν επίσης να σχηματίσουν το στρώμα, ή λεπτό δέρμα ή μεμβράνη, που ευθυγραμμίζει το στόμα. Επιπλέον, οι ιστοατίνες είναι αντιφλεγμονώδεις πρωτεΐνες οι οποίες αναστέλλουν την απελευθέρωση ισταμίνης από μαστοκύτταρα.

Τα οξέα PRP στο σάλιο είναι πλούσια σε αμινοξέα όπως η προλίνη, η γλυκίνη και το γλουταμινικό οξύ. Αυτές οι πρωτεΐνες μπορεί να βοηθήσουν με το ασβέστιο και την άλλη ομοιόσταση οστών στο στόμα. (Το ασβέστιο είναι βασικό συστατικό των δοντιών και των οστών.) Τα όξινα PRPs μπορεί επίσης να εξουδετερώνουν τις τοξικές ουσίες που βρίσκονται στα τρόφιμα. Σημειωτέον ότι βασικά PRPs βρίσκονται όχι μόνο στο σάλιο αλλά και στις βρογχικές και ρινικές εκκρίσεις και μπορούν να προσφέρουν πιο γενικές προστατευτικές λειτουργίες.

Οι πρωτεΐνες που απαντώνται γενικά σε όλες τις εκκρίσεις του βλεννογόνου συμβάλλουν στις λειτουργίες που είναι κοινές σε όλες τις επιφάνειες του βλεννογόνου όπως η λίπανση. Αυτές οι πρωτεΐνες εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες:

Η πρώτη κατηγορία αποτελείται από πρωτεΐνες που παράγονται από πανομοιότυπα γονίδια που βρίσκονται σε όλους τους σιελογόνους και βλεννογόνους αδένες: λισοζύμη (ένζυμο) και sIgA (ένα αντίσωμα με ανοσοποιητική λειτουργία).

Η δεύτερη κατηγορία αποτελείται από πρωτεΐνες που δεν είναι ταυτόσημες, αλλά μοιράζονται γενετικές και δομικές ομοιότητες, όπως βλεννίνες, α-αμυλάση (ένζυμο), καλλικρεΐνες (ένζυμα) και κυστατίνες. Οι μουκίνες δίνουν στο σάλιο και σε άλλους τύπους βλέννας το ιξώδες ή το πάχος τους.

Σε ένα άρθρο του 2011 που δημοσιεύθηκε στο Proteome Science , ο Ali και οι συν-συγγραφείς εντόπισαν 55 διαφορετικούς τύπους βλεννίνων που υπάρχουν στον ανθρώπινο αεραγωγό. Είναι σημαντικό ότι οι βλεννίνες σχηματίζουν μεγάλα (υψηλού μοριακού βάρους) γλυκοσυλιωμένα σύμπλοκα με άλλες πρωτεΐνες όπως sIgA και αλβουμίνη. Αυτά τα σύμπλοκα βοηθούν στην προστασία από την αφυδάτωση, διατηρούν την ιξωδοελαστικότητα, προστατεύουν τα κύτταρα που υπάρχουν στις επιφάνειες των βλεννογόνων και διαυγή βακτήρια.

Δάκρυα

Τα δάκρυα είναι ένας ειδικός τύπος βλέννας. Παράγονται από τους δακρυϊκούς αδένες. Τα δάκρυα παράγουν μια προστατευτική μεμβράνη που λιπαίνει το μάτι και ξεπλένει τη σκόνη και άλλα ερεθιστικά. Επίσης, οξυγονούν τα μάτια και βοηθούν στην διάθλαση του φωτός μέσω του κερατοειδούς και στον φακό στο δρόμο προς τον αμφιβληστροειδή.

Τα δάκρυα περιέχουν ένα περίπλοκο μίγμα αλάτων, νερού, πρωτεϊνών, λιπιδίων και βλεννίνων. Υπάρχουν 1526 διαφορετικοί τύποι πρωτεϊνών σε δάκρυα. Είναι ενδιαφέρον ότι, σε σύγκριση με τον ορό και το πλάσμα, τα δάκρυα είναι λιγότερο περίπλοκα.

Μια σημαντική πρωτεΐνη που βρίσκεται στα δάκρυα είναι το ένζυμο λυσοζύμη, το οποίο προστατεύει τα μάτια από βακτηριακή λοίμωξη. Επιπλέον, η εκκριτική Ανοσοσφαιρίνη Α (sIgA) είναι η κύρια ανοσοσφαιρίνη που βρίσκεται στα δάκρυα και εργάζεται για να υπερασπιστεί τα μάτια τους από τα εισβάλλοντα παθογόνα.

Ούρο

Τα ούρα παράγονται από τα νεφρά. Είναι γενικά κατασκευασμένο από νερό. Επιπλέον, περιέχει αμμωνία, κατιόντα (νάτριο, κάλιο και ούτω καθεξής) και ανιόντα (χλωριούχο, όξινο ανθρακικό, και ούτω καθεξής). Τα ούρα περιέχουν επίσης ίχνη βαρέων μετάλλων, όπως ο χαλκός, ο υδράργυρος, το νικέλιο και ο ψευδάργυρος.

Σπέρμα

Το ανθρώπινο σπέρμα είναι μια εναιώρηση σπερματοζωαρίων στο θρεπτικό πλάσμα και αποτελείται από εκκρίσεις από τους αδένες Cowper (bulbourethral) και Littre, τον προστάτη, την ampulla και την επιδιδυμίδα και τα σπερματοζωάρια. Οι εκκρίσεις αυτών των διαφορετικών αδένων είναι ανεπαρκώς αναμειγμένες σε ολόκληρο το σπέρμα.

Το πρώτο τμήμα της εκσπερμάτωσης, που αποτελεί περίπου το 5% του συνολικού όγκου, προέρχεται από τους αδένες Cowper και Littre. Το δεύτερο τμήμα της εκσπερμάτισης προέρχεται από τον αδένα του προστάτη και αποτελεί το 15 έως 30 τοις εκατό του όγκου. Στη συνέχεια, το ampulla και η επιδιδυμία συμβάλλουν ελάχιστα στην εκσπερμάτωση. Τέλος, τα σπερματοδόχα κυστίδια συμβάλλουν στο υπόλοιπο της εκσπερμάτωσης και αυτές οι εκκρίσεις αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του όγκου του σπέρματος.

Ο προστάτης συνεισφέρει τα ακόλουθα μόρια, πρωτεΐνες και ιόντα στο σπέρμα:

• Κιτρικό οξύ
• Η ινοσιτόλη (αλκοόλη τύπου βιταμίνης)
• Ψευδάργυρος
• Ασβέστιο
• Μαγνήσιο
• Οξική φωσφατάση (ένζυμο)

Η συγκέντρωση ασβεστίου, μαγνησίου και ψευδαργύρου στο σπέρμα διαφέρει μεταξύ των μεμονωμένων ανδρών.

Τα σπερματοδόχα κυστίδια συμβάλλουν τα εξής:

• Ασκορβικό οξύ
• Φρουκτόζη
• Οι προσταγλανδίνες (ορμόνες)

Αν και το μεγαλύτερο μέρος της φρουκτόζης στο σπέρμα, το οποίο είναι ένα σάκχαρο που χρησιμοποιείται ως καύσιμο για το σπέρμα, προέρχεται από τα σπερματοζωάρια, ένα μικρό κομμάτι φρουκτόζης εκκρίνεται από την αμπούλα του θύλακα του θύλακα. Η επιδιδυμίδα συνεισφέρει L-καρνιτίνη και ουδέτερη άλφα-γλυκοσιδάση στο σπέρμα.

Ο κόλπος είναι ένα πολύ όξινο περιβάλλον. Ωστόσο, το σπέρμα έχει υψηλή ρυθμιστική ικανότητα, η οποία του επιτρέπει να διατηρεί ένα σχεδόν ουδέτερο pH και να διεισδύει στην βλέννα του τραχήλου της μήτρας, η οποία επίσης έχει ουδέτερο pH. Δεν είναι ξεκάθαρο γιατί το σπέρμα έχει τόσο μεγάλη ικανότητα ρύθμισης. Οι ειδικοί υποθέτουν ότι τα συστατικά HCO3 / CO2 (διττανθρακικό / διοξείδιο του άνθρακα), πρωτεΐνες και συστατικά χαμηλού μοριακού βάρους, όπως το κιτρικό, το ανόργανο φωσφορικό και το πυροσταφυλικό, συμβάλλουν στην ικανότητα ρύθμισης του ρυθμιστικού διαλύματος.

Η οσμωτικότητα του σπέρματος είναι αρκετά υψηλή λόγω των υψηλών συγκεντρώσεων σακχάρων (φρουκτόζης) και ιοντικών αλάτων (μαγνήσιο, κάλιο, νάτριο κ.ο.κ.).

Οι ρεολογικές ιδιότητες του σπέρματος είναι αρκετά διακριτές. Κατά την εκσπερμάτωση, το σπέρμα αρχικά συσσωματώνεται σε ένα ζελατινώδες υλικό. Οι παράγοντες πήξης εκκρίνονται από σπερματικά κυστίδια. Αυτό το ζελατινώδες υλικό στη συνέχεια μετατρέπεται σε ένα υγρό μετά από παράγοντες υγροποίησης από την επίδραση του προστάτη.

Εκτός από την παροχή ενέργειας για το σπέρμα, η φρουκτόζη βοηθά επίσης να σχηματίσουν σύμπλοκα πρωτεϊνών στο σπέρμα. Επιπλέον, με την πάροδο του χρόνου, η φρουκτόζη διασπάται από μια διαδικασία που ονομάζεται φρουκτόλυση και παράγει γαλακτικό οξύ. Το παλαιότερο σπέρμα είναι υψηλότερο σε γαλακτικό οξύ.

Ο όγκος της εκσπερμάτωσης είναι πολύ μεταβλητός και εξαρτάται από το αν παρουσιάζεται μετά τον αυνανισμό ή κατά τη διάρκεια της συνουσίας. Είναι ενδιαφέρον ότι ακόμα και η χρήση προφυλακτικού μπορεί να επηρεάσει τον όγκο του σπέρματος. Μερικοί ερευνητές εκτιμούν ότι ο μέσος όγκος σπέρματος είναι 3,4 mL.

Μητρικό γάλα

Το μητρικό γάλα περιλαμβάνει όλη τη διατροφή που χρειάζεται ένα νεογέννητο μωρό. Είναι ένα πολύπλοκο υγρό πλούσιο σε λίπος, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λιπαρά οξέα, αμινοξέα, μεταλλικά στοιχεία, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Περιέχει επίσης διάφορα βιοδραστικά συστατικά, όπως ορμόνες, αντιμικροβιακούς παράγοντες, πεπτικά ένζυμα, τροφικούς παράγοντες και ρυθμιστές ανάπτυξης.

Ανυπομονώ

Κατανοώντας ποια σωματικά υγρά είναι κατασκευασμένα και προσομοίωση αυτών των σωματικών υγρών μπορεί να έχει θεραπευτικές και διαγνωστικές εφαρμογές. Για παράδειγμα, στον τομέα της προληπτικής ιατρικής, υπάρχει ενδιαφέρον να αναλυθούν τα δάκρυα για τους βιοδείκτες για τη διάγνωση της ξηροφθαλμίας, του γλαυκώματος, των αμφιβληστροειδοπάθειες, του καρκίνου, της σκλήρυνσης κατά πλάκας και πολλά άλλα.

> Πηγές

> Hagan S, Martin E, και Enriquez-de-Salamanca Α. Βιομετρικοί υγροί δακρύων στην οφθαλμική και συστηματική νόσο: Πιθανή χρήση για προληπτική, προστατευτική και εξατομικευμένη ιατρική. Εφημερίδα EPMA. 2016; 7: 15.

> Owen DH και Katz DF. Μια ανασκόπηση των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων του HumanSemen και της σύνθεσης ενός προσομοιωτή σπέρματος. Εφημερίδα της Ανδρολογίας. 2005; 26: 4.

> Schenkels, LCPM, Veerman, ECI και Nieuw Amorongen AV. Βιοχημική σύνθεση του ανθρώπινου σάλιου σε σχέση με άλλα υγρά του βλεννογόνου. Κρίσιμες ανασκοπήσεις στη στοματική βιολογία και ιατρική. 1995; 6: 161-175.

> Shires III G. Διαχείριση υγρών και ηλεκτρολυτών του χειρουργικού ασθενούς. Στο: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Αρχές Χειρουργικής του Schwartz, 10ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.

> Spector, R, Snodgrass SR και Johanson CE. Μια ισορροπημένη άποψη της σύνθεσης και των λειτουργιών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: Εστίαση στους ανθρώπους των ενηλίκων. Πειραματική Νευρολογία. 2015; 273: 57-68.