Μέρος Ι: Εισαγωγή στα θέματα γύρω από τον έρπητα και τον τοκετό
Η αντιμετώπιση του έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι εξαιρετικά αγχωτική. Μπορεί να υπάρξουν σοβαρές συνέπειες εάν ένα παιδί μολυνθεί με τον ιό του έρπητα κατά τη διάρκεια της εργασίας ή λίγο μετά τη γέννησή του. Και ο νεογνικός έρπης μπορεί να είναι θανατηφόρος. Εξαιτίας αυτού, οι γυναίκες με έρπη των γεννητικών οργάνων συμβουλεύονται συχνά μια πολύ συντηρητική αντιμετώπιση της εγκυμοσύνης και των επιλογών παράδοσης.
Όμως, όλες οι έγκυες γυναίκες με έρπη των γεννητικών οργάνων διατρέχουν τον ίδιο κίνδυνο να μεταδώσουν τον ιό στο βρέφος τους. Ο κίνδυνος νεογνού έρπητας είναι ο υψηλότερος, κατά πολύ, για τις γυναίκες που έχουν προσβληθεί από έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους, ειδικά κοντά στο τέλος της εγκυμοσύνης τους.
Τα ποσοστά μετάδοσης είναι σημαντικά χαμηλότερα για τις γυναίκες που έχουν μολυνθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και αν έχουν ενεργό λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους. Υπάρχουν επίσης κάποιες πληροφορίες ότι οι γυναίκες με λοιμώξεις HSV-1 των γεννητικών οργάνων μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσφέρουν νεογέννητο έρπητα στα βρέφη τους από ό, τι οι γυναίκες με HSV-2 .
Τεχνικές μείωσης κινδύνου για άτομα με έρπη των γεννητικών οργάνων
Οι γιατροί συστήνουν γενικά την κατασταλτική θεραπεία για όλες τις έγκυες γυναίκες με HSV μολύνσεις που αρχίζουν στις 36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, συνιστάται η χρήση ενός c-section εάν έχουν ενεργοποιημένη εστία έρπητα των γεννητικών οργάνων κοντά στο χρόνο παράδοσης.
Η κατασταλτική θεραπεία είναι να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης μιας εστίας και χαμηλότερης απόδοσης ιών .
Το c-τμήμα εκτελείται προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα το βρέφος να εκτεθεί στον ιό ενώ περνά μέσα από το κανάλι γέννησης.
Μόνο ένα μικρό ποσοστό νεογνικών μεταδόσεων έρπητα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης. Η μεγάλη πλειοψηφία συμβαίνει κατά τη γέννηση.
Αποφασίστε τι να κάνετε σχετικά με την παράδοσή σας
Ο νεογνικός έρπης είναι μια τρομακτική προοπτική και πολλές έγκυες γυναίκες είναι κατανοητά σχισμένες σχετικά με τις επιλογές διαχείρισης της εγκυμοσύνης τους, ιδιαίτερα αν ενδιαφέρονται να έχουν μια πιο φυσική εμπειρία τοκετού.
Επίσης, μερικές γυναίκες ανησυχούν για τη μόλυνση του παιδιού τους ακόμη και με κατασταλτική θεραπεία. Μετά από όλα, ο ιός έρπητα μπορεί να είναι παρόντες στο σώμα ακόμη και όταν δεν υπάρχει επί του παρόντος μια εστία.
Μπορούν οι γιατροί να εντοπίσουν τον έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Παρόλο που οι γιατροί μπορούν σίγουρα να δοκιμάσουν για ιογενή ϋΝΑ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει κάποια ερώτηση σχετικά με το πόσο χρήσιμα είναι αυτά τα τεστ, ειδικά όταν γίνονται περισσότερες από λίγες ημέρες πριν από τη γέννηση. Μια μελέτη του 1999 σχετικά με την αποβολή ιών από έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαπίστωσε ότι ενώ το 60% των γυναικών που γεννήθηκαν εντός δύο ημερών από τη θετική δοκιμασία ήταν ακόμα θετικά κατά τη διάρκεια της παράδοσης, εξετάζοντας τυχόν νωρίτερα από αυτό ήταν σε μεγάλο βαθμό ανακριβές στην πρόβλεψη της αποβολής του έρπητα γέννηση.
Επιπλέον, οι τρέχουσες οδηγίες ACOG συνιστούν κατά τη διάρκεια της συνήθους δοκιμής έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Έχει ανιχνεύσιμα επίπεδα ιού σαφώς συσχετισμένη με νεογνική έρπητα του έρπητα;
Μια μεγάλη μελέτη του 2005 διαπίστωσε ότι ο νεογνικός έρπης ήταν εξαιρετικά σπάνιος στις γυναίκες που δεν ήταν θετικές στον πολιτισμό κατά τη στιγμή της παράδοσης. Όπου πέντε τοις εκατό των γυναικών που ήταν καλλιέργειες θετικές για τον HSV γέννησαν βρέφη με νεογνό έρπητα, μόνο το 0,02 τοις εκατό των γυναικών που ήταν αρνητικά στον πολιτισμό έκανε.
Ενώ θα ήταν ιδανικό αν υπήρχαν περισσότερες μεγάλες μελέτες που εξετάζουν αυτή την ερώτηση, φαίνεται πιθανό ότι τα ανιχνεύσιμα επίπεδα ιού κατά την παράδοση συνδέονται με τη νεογνική έρπητα.
Ή, ακριβέστερα, φαίνεται σαφές ότι η απουσία ανιχνεύσιμων επιπέδων ιού κατά τη διάρκεια της παράδοσης καθιστά εξαιρετικά απίθανη τη μετάδοση νεογνού έρπητα.
Πόσο συχνά κάνουν άτομα με έρπητα να ρίχνουν τον ιό όταν δεν έχουν ξέσπασμα;
Μια μεγάλη μελέτη του 2011, που δημοσιεύθηκε στο JAMA , διερεύνησε πόσο συχνά οι άνθρωποι με ασυμπτωματικές λοιμώξεις από έρπητα ρίχνουν τον ιό και πόσο ιό ρίχνουν. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα άτομα με ασυμπτωματικό HSV-2 γεννητικών κυττάρων ρίχνουν ανιχνεύσιμα επίπεδα ιού 10 τοις εκατό του χρόνου - περίπου το ήμισυ τόσο συχνά όσο τα άτομα με συμπτωματικές λοιμώξεις. Ωστόσο, η ποσότητα του ιού που ρίχνουν ήταν παρόμοια.
Συνεχίζεται στο Μέρος ΙΙ: Αξιολόγηση ειδικών παρεμβάσεων για τη μείωση του νεογνού έρπητα
Πηγές:
Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG). Διαχείριση του έρπητα κατά την εγκυμοσύνη. Washington (DC): Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG). 2007 Ιούνιος 10 σ. (Ενημερωτικό δελτίο ACOG, αριθ. 82)
Brown ZA et αϊ. Έρπης των γεννητικών οργάνων περιπλέκει την εγκυμοσύνη Obstet Gynecol. 2005 Οκτ · 106 (4): 845-56. R
Brown ZA et αϊ. Επίδραση της ορολογικής κατάστασης και της εξάμηνης διάβασης με ρυθμούς μετάδοσης του ιού απλού έρπητα από τη μητέρα στο βρέφος. JAMA. 2003 Jan 8 · 289 (2): 203-9.
Garland SM et αϊ. Οι πολιτισμοί του ιού του απλού έρπητα προ του τοκετού προβλέπουν ότι οι εγκυμονούσες γυναίκες έχουν υποτροπιάζουσα ασθένεια; Infect Dis Obstet Gynecol. 1999 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Με καισαρική τομή και κίνδυνο μόλυνσης από ιό απλού έρπητα. JAMA. 2003 7 Μαΐου, 289 (17): 2208, συγγραφέας απάντηση 2208-9.
Sheffield JS et αϊ. Προφύλαξη από το acyclovir για την πρόληψη της επανάληψης του ιού απλού έρπητα κατά την παράδοση: μια συστηματική ανασκόπηση. Obstet Gynecol. 2003 Dec, 102 (6): 1396-403.
Tronstein Ε et αϊ. Καταστροφή γεννητικών οργάνων του ιού του απλού έρπητα μεταξύ συμπτωματικών και ασυμπτωματικών ατόμων με λοίμωξη από τον HSV-2. JAMA. 2011 Apr 13, 305 (14): 1441-9.