Ανησυχίες και εναλλακτικές λύσεις
Επειδή η άνοια μπορεί να προκαλέσει ορισμένες προκλητικές συμπεριφορές όπως επιθετικότητα και καταστροφικές αντιδράσεις, έχουν χρησιμοποιηθεί κάποιες φορές περιορισμοί στο παρελθόν για την πρόληψη τραυματισμών σε αυτό το άτομο ή σε άλλους γύρω τους.
Ευτυχώς, ως κοινωνία και ιατρική κοινότητα, έχουμε μεγαλύτερη επίγνωση των ανησυχιών και της ανησυχίας που παράγουν οι περιορισμοί, καθώς και ο αυξημένος κίνδυνος τραυματισμών με τη χρήση τους.
Στις εγκαταστάσεις, η χρήση συγκράτησης είναι εξαιρετικά περιορισμένη.
Τι είναι ο περιορισμός;
Ο περιορισμός είναι οτιδήποτε εμποδίζει την κίνηση ή περιορίζει την ελευθερία.
Πριν από χρόνια, η χρήση συγκράτησης ήταν πολύ πιο κοινή και περιλάμβανε εξαιρετικά περιοριστικούς περιορισμούς όπως ίσια σακάκια και γιλέκα. Παρόλο που αυτοί οι περιορισμοί δεν χρησιμοποιούνται σήμερα σε νοσηλευτικό ίδρυμα, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι ο άλλος εξοπλισμός μπορεί να λειτουργήσει ως συγκρατημένος ακόμη και ο στόχος στη χρήση του είναι να κρατήσει κάποιον ασφαλή.
Παραδείγματα περιορισμών
Lap Buddies
Ένας αθλητής είναι ένα μαξιλαράκι που ταιριάζει σε μια αναπηρική καρέκλα και βοηθάει να υπενθυμίζει σε ένα άτομο να μην σηκωθεί από τον εαυτό του. Οι φίλοι του Lap μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στην τοποθέτηση εάν ένα άτομο τείνει να κλίνει προς τα εμπρός στην αναπηρική καρέκλα του και κινδυνεύει να πέσει έξω από την καρέκλα.
Ζώνες αυτοκινήτου
Οι ζώνες ασφαλείας έχουν χρησιμοποιηθεί σε αναπηρικές καρέκλες για να προστατεύσουν κάποιον από το να πέσει ή να σηκωθεί χωρίς βοήθεια. Οι ζώνες ασφαλείας που το άτομο δεν μπορεί να αφαιρέσει θεωρούνται περιορισμοί και μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τον άνθρωπο εάν προσπαθήσει να βγει από την καρέκλα - είτε να πέσει μπροστά με την αναπηρική πολυθρόνα που είναι ακόμη συνδεδεμένη είτε με την ώθηση και την πτώση προς τα πίσω.
Μια εναλλακτική λύση είναι μια ζώνη ασφαλείας που χαλαρώνει εύκολα, αλλά ακούγεται συναγερμός όταν αφαιρεθεί για να ειδοποιήσει κάποιον για βοήθεια
Καρέκλες ανακλινείου
Ενώ μια καρέκλα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την άνεση και την τοποθέτηση, μπορεί επίσης να αποτελέσει συγκράτηση για μερικούς ανθρώπους αν δεν μπορούν να βγουν από αυτό ανεξάρτητα.
Πλευρικές ράγες
Οι πλευρικές ράγες μπορούν να είναι πολύ επικίνδυνο σύστημα συγκράτησης. Συνήθως χρησιμοποιείται για να αποτρέψει κάποιον από το να κυλήσει ή να πέσει από το κρεβάτι του, οι πλευρικές ράγες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να κρατήσει κάποιος από το να βγει από το κρεβάτι, κάνοντας έτσι ένα συγκράτημα.
Οι κίνδυνοι των πλευρικών σιδηροτροχιών είναι καλά τεκμηριωμένοι. Με λίγα λόγια, οι άνθρωποι μπορούν να παγιδευτούν σε αυτά ή να περάσουν από πάνω τους, προκαλώντας μεγαλύτερο τραυματισμό ή ακόμη και θάνατο. Σε νοσοκομεία, οι πλήρεις πλευρικές ράγες έχουν εξαλειφθεί εξαιτίας αυτών των ανησυχιών, αλλά στην κοινότητα, οι πλευρικές ράγες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται μερικές φορές για να προσπαθήσουν να αποτρέψουν κάποιον από περιπλάνηση ή να σηκωθεί ανεξάρτητα από το κρεβάτι.
Στερεώστε τα φύλλα σφιχτά
Εάν τα φύλλα σε ένα κρεβάτι είναι τοποθετημένα πολύ σφιχτά, έτσι ώστε το άτομο να μην μπορεί να βγει από το κρεβάτι ή να μετακινηθεί ελεύθερα, αυτό χρησιμεύει ως συγκράτηση.
Θέση σε πίνακα
Η ώθηση ενός ατόμου σε μια αναπηρική πολυθρόνα μέχρι ένα τραπέζι και το κλείδωμα της καρέκλας στη θέση του μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως συγκράτηση, καθώς εμποδίζει το άτομο να κινείται ελεύθερα. Μια κλειδωμένη αναπηρική πολυθρόνα μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνη καθώς ένα άτομο μπορεί να ωθήσει προς τα πίσω και να ανασηκώσει την αναπηρική καρέκλα (και οι ίδιοι) πάνω.
Δίσκοι καθισμάτων
Η τοποθέτηση ενός δίσκου μανδάλωσης μπροστά σε κάποιον, ακόμη και αν ο σκοπός του είναι για χρήση ως δίσκος γραφής, θεωρείται περιορισμός αν δεν μπορεί να το αφαιρέσει και εμποδίζει την ικανότητα του ατόμου να σηκωθεί.
Γιατί χρησιμοποιήθηκαν περιορισμοί;
Προστατεύστε από τον εαυτό σας
Η πιο συνηθισμένη χρήση για τον περιορισμό σε άτομα που έχουν άνοια είναι να τα προστατεύσουν από το να τραυματιστούν. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με την τάση να ξεχνάμε ότι δεν μπορούν να περπατήσουν ανεξάρτητα, κακή τοποθέτηση σε αναπηρικές καρέκλες ή διέγερση, ώστε να απομακρύνουν τους αναπνευστικούς σωλήνες ή τις ενδοφλέβιες βελόνες από τα χέρια τους.
Προστατεύστε άλλους
Περιστασιακά, έχουν χρησιμοποιηθεί περιορισμοί για την προστασία των άλλων γύρω από αυτό το άτομο, αν είναι εξαιρετικά ταραγμένη και είναι πιθανό να βλάψει άλλους γύρω της.
Περιορισμοί ως τελευταίο θέρετρο
Προκειμένου ένα γηροκομείο να χρησιμοποιήσει ένα σύστημα συγκράτησης, το προσωπικό πρέπει να έχει δοκιμάσει και να απέτυχε να χρησιμοποιήσει πρώτα λιγότερο περιοριστικές εναλλακτικές λύσεις και αυτές οι προσπάθειες πρέπει να είναι σαφώς τεκμηριωμένες.
(Λιγότερα περιοριστικά μέτρα περιλαμβάνουν προσπάθειες για ασφαλέστερη και πιο άνετη τοποθέτηση του ατόμου σε μια καρέκλα, παροχή αυξημένης εποπτείας, προσφορά σημαντικών δραστηριοτήτων ή προσπάθεια βελτίωσης της λειτουργίας μέσω σωματικής ή επαγγελματικής θεραπείας).
Οι εγκαταστάσεις πρέπει επίσης να έχουν εντολή από το γιατρό για να χρησιμοποιήσουν οποιοδήποτε είδος περιορισμού και το άτομο, ο κηδεμόνας ή ο πληρεξούσιός του για την υγειονομική περίθαλψη πρέπει να έχουν εκπαιδευτεί σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη από τη χρήση ενός περιορισμού και έχουν δώσει την άδεια να το πράξουν.
Κίνδυνοι των περιορισμών
Ας βάλουμε στη θέση του ατόμου με άνοια.
Ίσως πρέπει να χρησιμοποιήσει το μπάνιο ή να τεντώσει τα πόδια της, ή αισθάνεται πεινασμένος ή βαρεθεί . Όταν προσπαθεί να κινηθεί, δεν είναι σε θέση και, κατά συνέπεια, δεν μπορεί να τείνει σε αυτή την ανάγκη.
Οι περιορισμοί επηρεάζουν την ψυχική υγεία ενός ατόμου. Οι άνθρωποι που έχουν συγκρατηθεί αναφέρουν τα συναισθήματα της κατάθλιψης , του φόβου, του θυμού, της ταπείνωσης, του άγχους και της ανικανότητας. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ένα άτομο μπορεί επίσης να παρουσιάσει μια σημαντική αρνητική αντίδραση σε μια συγκράτηση όπως κραυγή, μάχες και ακραίες αναταραχές που μπορεί να είναι τραυματικές για αυτό το άτομο και τον φροντιστή του.
Σύμφωνα με το τεύχος του περιοδικού της ιατρικής ηθικής του Μαρτίου 2006, οι αρνητικές συνέπειες των περιορισμών περιλαμβάνουν:
- μώλωπες
- έλκη από χόνδρους
- αναπνευστικές επιπλοκές
- ακράτεια ούρων και δυσκοιλιότητα
- φτωχή διατροφή
- αυξημένη εξάρτηση από τις καθημερινές δραστηριότητες
- μειωμένη μυϊκή δύναμη και ισορροπία
- μειωμένη καρδιαγγειακή αντοχή
- αυξημένη ανησυχία
- αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας λόγω στραγγαλισμού ή ως επακόλουθο σοβαρών τραυματισμών - για παράδειγμα, κάταγμα, τραύμα κεφαλής
Εκτός από αυτές τις φυσικές συνέπειες, οι περιορισμοί είναι συχνά αναποτελεσματικοί και δεν εμποδίζουν την πτώση. Αντίθετα, οι έρευνες έχουν δείξει ότι οι τραυματισμοί κλιμακώνονται λόγω της δύναμης που πρέπει να χρησιμοποιήσει το άτομο για να ξεφύγει από το σύστημα συγκράτησης.
Εναλλακτικές λύσεις για τους περιορισμούς
Εκπαίδευση
Ένας από τους καλύτερους τρόπους για να μειωθεί η χρήση συγκράτησης είναι να παρέχεται επαρκής εκπαίδευση στο προσωπικό και τους φροντιστές της οικογένειας για την κατανόηση συμπεριφορών όπως η επικοινωνία και η χρήση άλλων παρεμβάσεων.
Συνεπείς φροντιστές
Οι φροντιστές που γνωρίζουν το αγαπημένο σας πρόσωπο μπορούν να προβλέψουν και να βοηθήσουν στην ικανοποίηση των αναγκών του πιο αποτελεσματικά από κάποιον που δεν γνωρίζει τη ρουτίνα του.
Συναγερμός
Οι συναγερμοί κρεβατιών, οι συναγερμοί καρέκλας και οι συναγερμοί πόρτας μπορούν να παρέχουν ελευθερία στο άτομο με άνοια, ενώ σας προειδοποιούν για την ανάγκη βοήθειας.
Σημαντικές δραστηριότητες
Η χρήση ποικίλων δραστηριοτήτων για την αφοσίωση του ατόμου μπορεί μερικές φορές να αποτρέψει ορισμένες συμπεριφορές όπως ανησυχία, μαχητικότητα με περιποίηση και περιπλάνηση.
Η Παρηγορητική Φροντίδα είναι ο Κατευθυντήριος Κανόνας
Ως φροντιστές και μέλη της οικογένειας, το καθήκον της φροντίδας για τους άλλους είναι δικό μας, διότι μας ενδιαφέρει. Αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο καλές προθέσεις αλλά και διατήρηση της τρέχουσας γνώσης σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη του τρόπου παροχής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της φιλοσοφίας μας και της χρήσης περιορισμών για τους ασθενείς και τους αγαπημένους μας.
> Πηγές:
> Τμήμα Υγείας & Ανθρώπινης Υπηρεσίας. Κέντρα για τις υπηρεσίες Medicare & Medicaid. 7 Νοεμβρίου 2008. Ελευθερία από περιττούς φυσικούς περιορισμούς: δύο δεκαετίες εθνικής προόδου στη νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι .
> Εφημερίδα της Ιατρικής Ηθικής. 2006 Μάρτιος. 32 (3): 148-152. Χρήση του σωματικού περιορισμού σε νοσηλευτικά σπίτια: Κλινικο-ηθικές σκέψεις.
> Τμήμα Ανθρωπίνων Υπηρεσιών του Τέξας. Μείωση της χρήσης των περιορισμών στα νοσοκομεία του Τέξας. Ιανουάριος 2003.
> Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Ένας οδηγός για κρεβατοκάμαρα κρεβάτι ασφαλείας στα νοσοκομεία, τα νοσοκομεία και την οικιακή φροντίδα υγείας: Τα πραγματικά περιστατικά.