ACA Κατάργηση Νομοθεσία: Ποιοι λογαριασμοί έχουν εισαχθεί;

Το AHCA, μαζί με άλλους λογαριασμούς GOP που προτάθηκαν για την αντικατάσταση του Obamacare

Όταν ο Donald Trump κέρδισε τις προεδρικές εκλογές το 2016, το μέλλον του Act Affordable Care Act (ACA, γνωστό και ως Obamacare) ξαφνικά έφτασε στον αέρα . Η πρώτη εκτελεστική εντολή του Trump, η οποία εκδόθηκε λίγες μόνο ώρες μετά τα εγκαίνιά του, επικεντρώθηκε στην " ελαχιστοποίηση του οικονομικού βάρους του νόμου για την προσιτή φροντίδα " και ανέθεσε σε ομοσπονδιακές υπηρεσίες - όπως το IRS και το HHS - να είναι όσο το δυνατόν επιεικέστερες όταν επιβάλλουν κυρώσεις ACA .

Αρχικά, τον Νοέμβριο και τον Δεκέμβριο, η νομοθετική εστίαση φαινόταν να καταργεί το ACA το συντομότερο δυνατόν στη συνάντηση του 2017, χρησιμοποιώντας ένα νομοσχέδιο συμφιλίωσης που δεν θα υπόκειται σε κακοποίηση και θα μπορούσε να περάσει με μόνο 51 ψήφους στη Γερουσία (λογαριασμοί συμφιλίωσης είναι περιορισμένες, ωστόσο, επειδή μπορούν να αντιμετωπίσουν μόνο τις κυβερνητικές δαπάνες, οπότε ένα νομοσχέδιο συμφιλίωσης για την κατάργηση του ACA θα μπορούσε στην πραγματικότητα να καταργήσει μόνο τις πτυχές του νόμου που σχετίζονται με τις δαπάνες).

Η νομοθεσία αναμένεται να μοιάζει με το HR3762 του 2015, το οποίο άσκησε βέτο στις αρχές του 2016 από τον Πρόεδρο Obama, αλλά διαφορετικά θα είχε καταργήσει τις περισσότερες διατάξεις σχετικά με τις δαπάνες της ACA με διετή καθυστέρηση εκτέλεσης (με άλλα λόγια, η νομοθεσία θα είχε τεθεί σε ισχύ στις αρχές του 2016, αλλά οι περισσότερες από τις καταργήσεις θα είχαν τεθεί σε ισχύ από το 2018). Η ιδέα είναι ότι η διετής καθυστέρηση εκτέλεσης θα δώσει στο Κογκρέσο χρόνο για να αναλάβει μια αντικατάσταση με μια ομαλή μετάβαση.

Μόλις άρχισε η νομοθετική σύνοδος του 2017, ο γερουσιαστής Mike Enzi (R, Wyoming) εισήγαγε ψήφισμα για τον προϋπολογισμό που διευθύνει τέσσερις επιτροπές του Κογκρέσου για να ξεκινήσει την κατάρτιση ενός νομοσχεδίου συμφιλίωσης για την κατάργηση των τμημάτων της ACA που σχετίζονται με τις δαπάνες. Το μη δεσμευτικό ψήφισμα, S.Con.Res.3, πέρασε και τα δύο επιμελητήρια του Κογκρέσου πριν από την εγκαινίαση του Trump και οι επιτροπές άρχισαν να εργάζονται στο νομοσχέδιο.

Η AHCA διέσχισε το Σώμα στις 4 Μαΐου 2017

Στις 20 Μαρτίου, το Σώμα εισήγαγε τον αμερικανικό νόμο για την υγειονομική περίθαλψη (AHCA), η οποία ήταν η νομοθεσία που δημιουργήθηκε ως αποτέλεσμα του ψηφίσματος του προϋπολογισμού του Ιανουαρίου (το σχέδιο της νομοθεσίας έγινε διαθέσιμο στις 6 Μαρτίου, αλλά δεν εισήχθη επίσημα μέχρι τις 20 Μαρτίου ). Το AHCA είναι ένα νομοσχέδιο συμφιλίωσης, οπότε δεν μπορεί να αντιμετωπίσει πολλές πτυχές του ACA. Αλλά είναι αρκετά διαφορετικό από HR3762 με πολλούς τρόπους. Η AHCA επισημάνθηκε στις ακροάσεις της επιτροπής την ίδια εβδομάδα που τέθηκε σε εφαρμογή και πολλές τροπολογίες προστέθηκαν τις επόμενες έξι εβδομάδες, πριν από τη λήψη του μέτρου στην Ολομέλεια στις 4 Μαΐου με ψήφο 217 έως 213.

Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου προέβλεψε ότι η AHCA θα μείωσε τα ομοσπονδιακά ελλείμματα κατά 337 δισεκατομμύρια δολάρια, αλλά θα είχε ως αποτέλεσμα να αυξηθεί ο ανασφάλιστος πληθυσμός κατά 24 εκατομμύρια την επόμενη δεκαετία. Η CBO εξέδωσε νέα ανάλυση της νομοθεσίας μετά την τροποποίησή της στις 20 Μαρτίου, εκτιμώντας ότι η τροποποιημένη νομοθεσία θα μείωνε μόνο τα ομοσπονδιακά ελλείμματα κατά 150 δισεκατομμύρια δολάρια, αλλά θα είχε ως αποτέλεσμα να αυξάνεται ο ανασφάλιστος πληθυσμός κατά 24 εκατομμύρια άτομα. Ορισμένες πρόσθετες τροπολογίες προστέθηκαν τον Απρίλιο και τον Μάιο, αλλά το Σώμα ψήφισε το μέτρο προτού η CBO λάβει χρόνο για να ολοκληρώσει την ανάλυση των επιπτώσεων αυτών των τροπολογιών.

Η AHCA αρχικά είχε προγραμματιστεί για ψηφοφορία στις 24 Μαρτίου, αλλά τραβήχτηκε μετά από αρκετές ώρες συζήτησης εκείνη την ημέρα, όταν ήταν φανερό ότι δεν υπήρχε αρκετή υποστήριξη για να την περάσει. Οι τροπολογίες που εισήχθησαν τις επόμενες εβδομάδες ήταν μια προσπάθεια να υποστηριχθεί η νομοθεσία και τελικά οδήγησε σε πολύ στενό πέρασμα στις 4 Μαΐου.

Η AHCA απεστάλη στη Γερουσία μετά την παρέλευση του Σώματος, αλλά η Γερουσία είπε ότι πιθανότατα θα γράψουν το δικό τους νομοσχέδιο, ενσωματώνοντας όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος της AHCA. Τα δύο επιμελητήρια θα πρέπει στη συνέχεια να συμφιλιωθούν τυχόν διαφορές στους λογαριασμούς τους πριν να αποστείλουν τελική νομοθετική πράξη στον πρόεδρο για την υπογραφή του.

Εδώ είναι τι υπάρχει στην AHCA, από τη στιγμή που πέρασε το Σώμα:

• Καταργεί τις πριμοδοτήσεις φόρου πριμοδότησης ACA μετά το 2019 και τις αντικαθιστά με πιστωτικές πιστώσεις ασφαλίστρων που προσαρμόζονται με βάση την ηλικία και που επεκτείνονται σε άτομα με υψηλότερα εισοδήματα. Οι φορολογικές πιστώσεις του ACA είναι μεγαλύτερες για άτομα με μικρότερα εισοδήματα και είναι μεγαλύτερα σε περιοχές όπου η ασφάλιση υγείας είναι ακριβότερη. Οι φορολογικές πιστώσεις της AHCA θα είναι οι ίδιες για ένα άτομο που κερδίζει $ 20.000 ή $ 70.000 και θα ποικίλει μόνο με βάση την ηλικία. Ο συνολικός αντίκτυπος θα ήταν μικρότερος μέσος όρος των ασφαλίστρων. Και τα χαμηλότερα εισοδήματα και οι φτωχότεροι θα πέσουν κάτω από το ACA, ενώ οι νεότεροι και οι υψηλότεροι θα ωφεληθούν περισσότερο.
• Η επέκταση του Medicaid θα παραμείνει στη θέση του μέχρι το 2019, αλλά θα καταψυχθεί μετά από αυτό. Οι νέοι εγγεγραμμένοι δεν θα είναι σε θέση να συμμετάσχουν και οι άνθρωποι που έχαναν την επιλεξιμότητα δεν θα είναι σε θέση να επανεγγραφούν αργότερα. Τα κράτη που δεν είχαν επεκτείνει το Medicaid μέχρι την 1η Μαρτίου 2017 δεν θα είχαν επιλέξει να επεκτείνουν τη Medicaid με την ενισχυμένη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση που λαμβάνουν τα σημερινά κράτη επέκτασης (ουσιαστικά, τα 19 κράτη που δεν έχουν διευρύνει το Medicaid δεν θα έχουν πλέον οικονομικό κίνητρο για να το πράξει εάν η AHCA εκδοθεί ως έχει). Το Medicaid θα αλλάξει επίσης από την τρέχουσα ομοσπονδιακή αντιστοίχιση ανοιχτού τύπου σε κατανομή ανά κάτοικο ή επιχορηγήσεις από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
• Η επιβολή ατομικής εντολής θα καταργηθεί, αναδρομικά στις αρχές του 2016. Αντ 'αυτού, η AHCA βασίζεται σε μια διάταξη "συνεχούς κάλυψης": Μετά την ανοιχτή περίοδο εγγραφής του 2018 (που προτείνεται για την 1η Νοεμβρίου 2017 έως τις 15 Δεκεμβρίου 2017) ο οποίος εγγράφεται σε ένα μεμονωμένο σχέδιο αγοράς μετά από ένα κενό κάλυψης τουλάχιστον 63 ημερών θα είχε χρεωθεί ασφάλιστρα κατά 30 τοις εκατό υψηλότερα από τα κανονικά επιτόκια για 12 μήνες. Εναλλακτικά, στο πλαίσιο της τροπολογίας MacArthur που προστέθηκε στην AHCA, τα κράτη θα μπορούσαν να ζητήσουν παρεκκλίσεις που θα επέτρεπαν στους ασφαλιστές να αυξήσουν τα ασφάλιστρα με βάση το ιατρικό ιστορικό (σε αντίθεση με μια επίπεδη 30% ανεξάρτητα από την κατάσταση υγείας) ο οποίος είχε ένα κενό στην κάλυψη. Όπως και με την αύξηση του ποσοστού 30%, τα υψηλότερα ασφάλιστρα με βάση το ιατρικό ιστορικό θα παραμείνουν σε ισχύ για ένα χρόνο.
• Οι περισσότερες από τις προστασίες των καταναλωτών του ACA θα αλλάξουν, δεδομένου ότι το AHCA είναι νομοσχέδιο συμφιλίωσης που αφορά μόνο τα μέτρα που σχετίζονται με τις δαπάνες (οι νομοθέτες του GOP ανέφεραν ότι άλλες διατάξεις θα αντιμετωπιστούν σε μεταγενέστερες φάσεις του σχεδίου μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης, αλλά οι λογαριασμοί μη συμψηφισμού θα χρειαζόταν 60 ψήφους στη Γερουσία για να αποδειχθεί ότι είναι αδιάκριτος). Ωστόσο, η τροπολογία MacArthur επιτρέπει επίσης στα κράτη να έχουν την ευελιξία να ζητούν παρεκκλίσεις για να αλλάξουν το πεδίο εφαρμογής του τι θεωρείται ουσιαστικό όφελος για την υγεία και να αυξήσουν τους κανόνες αναλογίας ζώνης ηλικίας πέραν της αναλογίας 5: 1 που απαιτείται στο AHCA Αναλογία ασφαλίστρων 3: 1 για ηλικιωμένους έναντι νεότερων εγγεγραμμένων).
• Η κάλυψη θα εξακολουθεί να είναι τεχνικά εγγυημένη - θα εκδίδεται ανεξάρτητα από τις ιατρικές συνθήκες, αλλά όπως προαναφέρθηκε, οι άνθρωποι σε ορισμένα κράτη που αγοράζουν ένα σχέδιο στην ατομική αγορά μετά από ένα χάσμα κάλυψης θα μπορούσαν να δουν έντονα υψηλότερα ασφάλιστρα ως αποτέλεσμα των προϋπάρχουσών τους συνθηκών . Ωστόσο, προϋπάρχουσες περιόδους αναμονής και εξαιρέσεις θα απαγορευτούν. Η μέγιστη διάρκεια ζωής και τα ετήσια ανώτατα όρια παροχών θα εξακολουθήσουν να απαγορεύονται για βασικά οφέλη για την υγεία και τα ανώτατα όρια των τσέπης θα εξακολουθούν να πρέπει να περιορίζονται για βασικά οφέλη για την υγεία. Αλλά όπως προαναφέρθηκε, τα κράτη θα είχαν την επιλογή να μειώσουν το εύρος των ουσιωδών οφέλη για την υγεία, πράγμα που θα εξασθενούσε τις προστασίες που ισχύουν για τα όρια εκτός τσέπης και τα μέγιστα οφέλη ζωής και ετήσιας ωφέλειας.

Μάιος 2017: Η Γερουσία θα εξετάσει το AHCA

Η AHCA πέρασε το Σώμα στις 4 Μαΐου και κατευθύνθηκε στη Γερουσία. Αλλά από την αρχή, η νομοθεσία δεν είχε ευρεία υποστήριξη από τα ενδιαφερόμενα μέρη ή ακόμα και από το πλήρες προσωπικό των νομοθέτων του GOP. Η αμερικανική ιατρική ένωση, η AARP, και η αμερικανική ένωση νοσοκομείων, μαζί με πολλούς άλλους οργανισμούς, μίλησαν εναντίον του AHCA. Οι Δημοκρατικοί στο Κογκρέσο εναντιώθηκαν γενικά στην AHCA, αλλά ακόμη και οι Ρεπουμπλικανοί χωρίστηκαν. Ορισμένοι συντηρητικοί Ρεπουμπλικανοί της Γερουσίας πιστεύουν ότι η AHCA δεν προχωρεί αρκετά γρήγορα στην κατάργηση των τμημάτων του ACA που θεωρούν επιβαρυντικά (επιστρεφόμενες πιστώσεις φόρου πριμοδότησης και επέκταση Medicaid, για παράδειγμα).

Και στην άλλη άκρη του φάσματος, μερικοί μέτριοι Ρεπουμπλικανοί γερουσιαστές έχουν εκφράσει επιφυλάξεις ή απροθυμία να καταργήσουν την επέκταση του ACA Medicaid και να εφαρμόσουν νομοθεσία που θα καθιστούσε την κάλυψη ακριβότερη για τους ηλικιωμένους και τους χαμηλότερους Αμερικανούς.

Τώρα που το μέτρο είναι στη Γερουσία, αντιμετωπίζει μεγαλύτερη πρόκληση από ό, τι έκανε στο Σώμα. Ακόμη και με τη χρήση της συμφιλίωσης (η οποία απαιτεί μόνο ψήφους 51 ψήφους αντί για 60), η Γερουσία δεν μπορεί παρά να χάσει δύο Ρεπουμπλικάνους εάν πρόκειται να περάσει ο λογαριασμός. Μόλις το AHCA περάσει το Σώμα, η Γερουσία ανέφερε ότι πιθανόν να γράψουν το δικό τους μέτρο, παίρνοντας οδηγίες από την AHCA, αντί να τροποποιήσουν απλώς το AHCA. Συνεπώς, με το νομοσχέδιο αυτό θα μπορούσε να υπάρξει σημαντική νομοθετική διαδικασία και το μέλλον του δεν είναι καθόλου βέβαιο στη Γερουσία.

Άλλες Νομοθεσίες Μεταρρύθμισης της Υγείας

Ενώ η προσοχή έχει επικεντρωθεί στην AHCA από τις αρχές Μαρτίου, έχουν εισαχθεί αρκετοί άλλοι λογαριασμοί στη σύνοδο του 2017, οι οποίοι στοχεύουν στην αντικατάσταση ή την αλλαγή του ACA ή διαφόρων τμημάτων του (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό το εργαλείο από το Kaiser Family Foundation για να συγκρίνετε μερικά από αυτά δίπλα-δίπλα)

Ας ρίξουμε μια ματιά σε ορισμένα από τα νομοσχέδια που είχαν ήδη εισαχθεί το 2017 πριν από την AHCA, και τι επιπτώσεις θα είχαν. Εάν η Γερουσία δεν περάσει το AHCA ή άλλο μέτρο με το οποίο συμφωνεί το Σώμα, ένας από αυτούς τους λογαριασμούς θα μπορούσε τελικά να επανεξεταστεί το 2018, καθώς οι Ρεπουμπλικανοί νομοθέτες είναι απίθανο να εγκαταλείψουν τις προσπάθειές τους για την κατάργηση του ACA, δεν είναι επιτυχής.

Γερουσιαστές

Ο νόμος για την ελευθερία των ασθενών

Ο νόμος για την ελευθερία των ασθενών εισήχθη στις 23 Ιανουαρίου 2017 από τους γερουσιαστές Bill Cassidy (R, Λουιζιάνα) και την Susan Collins (R, Maine).

Το νομοσχέδιο είναι περισσότερο συμβιβαστικό από ό, τι άλλες δημοκρατικές προτάσεις που έχουν επιβληθεί τα τελευταία χρόνια, δεδομένου ότι δίνει στα κράτη την επιλογή να διατηρήσουν το ACA όπως είναι, ή να στραφούν σε ένα νέο σύστημα με μεγαλύτερη ευελιξία του κράτους. Αλλά ένα συμβιβαστικό νομοσχέδιο ίσως να μην καταλήξει να πάρει αρκετή υποστήριξη από κάθε πλευρά του διαδρόμου και η νομοθεσία αντικατάστασης θα χρειαστεί να συγκεντρώσει τουλάχιστον 60 ψήφους στη Γερουσία για να ξεπεράσει ένα κακόβουλο.

Ο νόμος για την ελευθερία των ασθενών θα μεταφέρει ουσιαστικά μεγάλο μέρος της διαδικασίας λήψης αποφάσεων στα κράτη και θα τους παρέχει τρεις επιλογές (με δυνατότητα εναλλαγής ετησίως από μία επιλογή σε άλλη):

1. Διατηρήστε το ACA όπως είναι.
2. Οι περισσότερες από τις διατάξεις της ACA θα καταργηθούν, αλλά το 95% των χρημάτων που θα δαπανώνταν για να πληρώσουν επιδοτήσεις ασφάλισης, επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους και επέκταση του Medicaid στο κράτος θα χρησιμοποιηθούν για τη χρηματοδότηση Roth Health Savings Accounts (Roth HSAs) για τους επιλέξιμους κρατικούς κατοίκους. Οι ανασφάλιστοι κάτοικοι θα εγγράφονται αυτομάτως σε βασικά προγράμματα υψηλής εκπτώσεως για την υγεία (η αυτόματη εγγραφή θα αντικαταστήσει την ατομική εντολή).
3. Οι περισσότερες διατάξεις της ACA θα καταργηθούν και το κράτος θα ελέγχει τον σχεδιασμό και τη διατήρηση ενός νέου συστήματος (χωρίς τις απαιτήσεις που περιγράφονται στην επιλογή 2). Αλλά το κράτος δεν θα λάβει καμία ομοσπονδιακή χρηματοδότηση.

Ανεξάρτητα από την επιλογή που επιλέγει ένα κράτος, ο νόμος για την ελευθερία των ασθενών θα συνεχίσει μερικές από τις προστασίες των καταναλωτών της ACA: Απαγορεύεται η διάρκεια ζωής και τα ετήσια όρια οφέλους, όπως και οι προϋπάρχουσες εξαιρέσεις από την κατάσταση. Η κάλυψη θα εξακολουθούσε να είναι εγγυημένη, και οι νέοι ενήλικες θα εξακολουθούν να έχουν τη δυνατότητα να παραμείνουν στο σχέδιο υγείας ενός γονέα μέχρι την ηλικία των 26 ετών . Ο νόμος για την ελευθερία των ασθενών δεν θα απαιτούσε σχέδια υγείας για την κάλυψη όλων των βασικών οφελών για την υγεία του ACA , αλλά θα απαιτούσε κάλυψη για θεραπεία ψυχικής υγείας και κατάχρησης ουσιών.

Οι Cassidy και Collins αναμένουν ότι τα περισσότερα κράτη θα επιλέξουν την επιλογή 2. Επιτρέπει μεγαλύτερη κρατική ευελιξία όσον αφορά την εποπτεία του σχεδίου και τις απαιτήσεις κάλυψης, αλλά παρέχει επίσης σημαντική ομοσπονδιακή χρηματοδότηση που θα κατατεθεί στους κατοίκους Roth HSAs.

Ο νόμος για την ελευθερία των ασθενών θα τερματίσει τη χρήση παραδοσιακών HSAs και θα τους αντικαταστήσει με Roth HSAs. Επί του παρόντος, οι συνεισφορές της HSA είναι φοροαπαλλαγές, αλλά είναι περιορισμένες ( το 2017 ) σε όχι περισσότερο από 3.400 δολάρια για ένα άτομο ή 6.750 δολάρια για μια οικογένεια.

Οι συνεισφορές στις Roth HSAs δεν θα εκπέσουν από τον φόρο, αλλά οι άνθρωποι θα είναι σε θέση να συνεισφέρουν έως και 5.000 δολάρια ανά άτομο (έτσι μια τετραμελής οικογένεια θα μπορούσε να συνεισφέρει $ 20.000 σε ένα χρόνο, κάτι που υπερβαίνει κατά πολύ τα $ 6.750 που μπορούν να συνεισφέρουν σήμερα μια παραδοσιακή HSA).

Οι συνεισφορές θα αυξηθούν χωρίς φόρο με την πάροδο του χρόνου και θα μπορούσαν να αποσυρθούν από το φόρο για να πληρώσουν για ιατρικά έξοδα (αυτές οι πτυχές των Roth HSA θα ήταν οι ίδιες με τις παραδοσιακές HSAs).

Ο νόμος για την ελευθερία των ασθενών δεν λέει ακριβώς πόσο θα συμβάλει η κυβέρνηση στο Roth HSA του κάθε ατόμου. Προβλέπουν ότι θα είναι ένα σημαντικό ποσό, αλλά η επιλεξιμότητα για τις δημόσιες συνεισφορές θα επεκταθεί ακόμη και σε άτομα με σχετικά υψηλά εισοδήματα, με τη διάδοση της χρηματοδότησης σε μεγαλύτερο πληθυσμό από ό, τι το ACA.

Τα χρήματα των Roth HSA (συμπεριλαμβανομένων των κρατικών εισφορών και των ατομικών εισφορών) θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την πληρωμή των ασφαλίστρων ασφάλισης υγείας, καθώς και των εξόδων από την τσέπη.

Ο νόμος αντικατάστασης Obamacare

Ο Γερουσιαστής Ραντ Παύλος (R, Κεντάκι) εισήγαγε τον νόμο αντικατάστασης Obamacare (S.222) την ημέρα που ο Cassidy και ο Collins παρουσίασαν το λογαριασμό τους.

Ο γερουσιαστής Παύλος ήταν ειλικρινής στην πεποίθησή του ότι θα ήταν ανεύθυνο για το Κογκρέσο να εγκρίνει νομοθεσία για την κατάργηση του ACA χωρίς ταυτόχρονη νομοθεσία για να την αντικαταστήσει (ήταν ο μόνος γερουσιαστής της Γερουσίας που δεν ψήφισε στο νόμο S.Con.Res.3 · παρά την πίστη του ότι ο ACA πρέπει να καταργηθεί, δεν επιθυμεί να προχωρήσει σε νομοθεσία κατάργησης που δεν περιλαμβάνει νομοθεσία αντικατάστασης).

Ο Παύλος έρχεται επίσης σε αντίθεση με τους Ρεπουμπλικανούς συναδέλφους του κατά τις ημέρες που οδήγησαν στην απελευθέρωση της AHCA, καταδικάζοντας το γεγονός ότι το νομοσχέδιο εκπονήθηκε μυστικά (οι λογαριασμοί δεν είναι τυπικά δημόσιοι μέχρι να εισαχθούν στην επιτροπή, αλλά ο Παύλος ήθελε να βλ. τη νομοθεσία που καταρτίζουν οι Δημοκρατικοί της Βουλής).

Σε συνεχιζόμενη αντίθεση με την AHCA, ο Παύλος το χαρακτήρισε "Obamacare-Lite" και επανέλαβε την επιθυμία του για πλήρη κατάργηση του ACA.

Εδώ είναι πώς θα λειτουργήσει ο Νόμος αντικατάστασης του Obamacare του Παύλου:

• Πολλές από τις εντολές του ACA θα καταργηθούν, συμπεριλαμβανομένων των ατομικών εντολών και των εντολών των εργοδοτών, της διάταξης εγγυημένου ζητήματος και της κοινοτικής διαβάθμισης και της βασικής απαίτησης για οφέλη για την υγεία . Ως αποτέλεσμα, οι άνθρωποι δεν θα έπρεπε να αγοράζουν ασφάλιση, οι εργοδότες δεν θα έπρεπε να παρέχουν ασφάλιση, οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας θα μπορούσαν να απορρίψουν αιτήσεις ή να αυξήσουν τα ασφάλιστρα βάσει του ιατρικού ιστορικού των αιτούντων και τα σχέδια που δεν καλύπτουν διάφορα βασικά οφέλη για την υγεία να είναι διαθέσιμα για αγορά (τα σχέδια αυτά θα ήταν λιγότερο δαπανηρά, αλλά θα άφηναν τους καταναλωτές χωρίς κάλυψη εάν κατέληξαν να χρειάζονται θεραπεία που δεν καλύπτεται από το σχέδιο).
• Θα υπήρχε μια διετής αρχική περίοδος ανοικτής εγγραφής κατά την οποία τα άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες θα μπορούσαν να αγοράσουν κάλυψη στην ατομική αγορά. Μετά από αυτό, η κάλυψη θα είναι εγγυημένη μόνο θέμα (χωρίς ιατρική αναδοχή) για τα άτομα που διατηρούν συνεχή κάλυψη. Για τα άτομα που λαμβάνουν ασφάλιση από εργοδότη, ισχύουν κανόνες HIPAA, πράγμα που σημαίνει ότι τα σχέδια θα μπορούσαν να επιβάλλουν προϋπάρχουσες περιόδους αναμονής για νέους εγγεγραμμένους που δεν είχαν διατηρήσει συνεχή κάλυψη πριν εγγραφούν στο πρόγραμμα του εργοδότη.
• Τα άτομα που αγοράζουν τη δική τους ασφάλιση υγείας θα έχουν τη δυνατότητα να αφαιρέσουν το κόστος ασφαλίστρων από τους φόρους εισοδήματος και μισθοδοσίας τους (σήμερα οι κανόνες είναι πιο περιοριστικοί για όσους αγοράζουν ατομική ασφάλιση υγείας , ενώ εκείνοι με προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες μπορούν να χρησιμοποιήσουν προ φόρων κεφάλαια για την πληρωμή των ασφαλίστρων τους).
• Θα υπήρχε μη επιστρεπτέα πίστωση φόρου ύψους μέχρι $ 5.000 για την παροχή κινήτρων για εισφορές σε Λογαριασμούς Ταμιευτηρίου Υγείας (HSA) . Μη επιστρέψιμη σημαίνει ότι η πίστωση θα είναι διαθέσιμη μόνο για να αντισταθμίσει το ποσό του φόρου που οφείλει το πρόσωπο και δεν θα μπορούσε να είναι μεγαλύτερο από τους φόρους που οφείλει κάποιος για το έτος. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις επιδοτήσεις ασφάλισης της ACA , οι οποίες αποτελούν επιστρεπτέα φορολογική πίστωση. αν η πίστωση φόρου ACA είναι μεγαλύτερη από ό, τι οφείλετε στους φόρους, το IRS θα σας δώσει τη διαφορά.
• Δεν θα υπήρχε πλέον ανώτατο όριο για το πόσο θα μπορούσατε να συνεισφέρετε σε μια HSA. Οι συνεισφορές του HSA θα μπορούσαν να γίνουν ακόμη και από άτομα που δεν καλύπτονται από προγράμματα υψηλής εκπτώσεως για την υγεία, ενώ τα κεφάλαια της HSA θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την καταβολή ασφαλίστρων ασφάλισης υγείας.
• Οι ασφαλιστές υγείας θα είναι σε θέση να πωλούν σχέδια σε κρατικές γραμμές. Το νομοσχέδιο επισημαίνει ότι οι κρατικοί νόμοι που διέπουν τα προϊόντα ασφάλισης υγείας θα αντικατασταθούν, έτσι ώστε να μην επιτρέπεται στα κράτη να εμποδίζουν τα εξωτερικά σχέδια να μην πωλούν κάλυψη εντός του κράτους.

Ο νόμος κατάργησης του ObamaCare

Στις 12 Ιανουαρίου, Ο Γερουσιαστής Τεντ Κρουζ (Ρ, Τέξας) εισήγαγε το S.106, το ObamaCare Repeal Act. Πρόκειται για ένα νομοσχέδιο μιας σελίδας που απλώς απαιτεί την πλήρη κατάργηση του νόμου για την προσιτή φροντίδα από την 1η Ιανουαρίου 2018, με τα πάντα να επιστρέφουν στον τρόπο που θα ήταν αν δεν είχε ποτέ τεθεί σε ισχύ το ACA.

Αυτό το νομοσχέδιο δεν θα πάρει ποτέ το επίπεδο διπλωματικής υποστήριξης που απαιτείται για να περάσει, αλλά είναι μια ευκαιρία για τον Γερουσιαστή Κρουζ να καταγραφεί ότι έχει εισαγάγει ένα μέτρο για την πλήρη κατάργηση του νόμου, απευθύνοντας έτσι στους ψηφοφόρους του που θέλουν να δουν την ACA να καταργηθεί.

Λογαριασμούς κατοικίας

Ορισμένοι πρόσθετοι λογαριασμοί εισήχθησαν στη Βουλή των Αντιπροσώπων τον Ιανουάριο, ο καθένας από τους οποίους αποσκοπούσε στην κατάργηση ή στην αλλαγή συγκεκριμένων πτυχών του ACA ή του τρόπου εφαρμογής του:

HR708 , ο "Νόμος για την ευελιξία κατά την ηλικία κατά το έτος 2017", που εισήχθη από τον κ. Larry Bucshon (R, Ιντιάνα, 8η Περιφέρεια). Το νομοσχέδιο αυτό θα τεθεί σε ισχύ τον Ιανουάριο του 2018 και θα επέτρεπε στους φορείς ασφάλισης υγείας να χρησιμοποιούν συντελεστή πέντε προς ένα όταν πρόκειται για σχέδια τιμολόγησης για ηλικιωμένους εγγεγραμμένους. Με άλλα λόγια, ένας υποψήφιος ηλικίας 64 ετών θα μπορούσε να χρεωθεί μέχρι πέντε φορές περισσότερο από έναν 21χρονο αιτούντα. Το ACA περιορίζει τον λόγο σε όχι περισσότερο από τρία προς ένα.

HR628 , το "Εγγυημένο Κάλυψη Υγείας για Προϋπάρχουσες Συνθήκες του 2017", που εισήχθη από τον Rep Rodney Davis (R, Illinois, 13η Περιφέρεια). Αυτός ο λογαριασμός έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει τους ανθρώπους από τις αρνήσεις κάλυψης ή τους αποκλεισμούς λόγω προϋπάρχουσας κατάστασης. Θα τεθεί σε ισχύ εάν και όταν καταργηθεί ο ACA. Θα απαιτούσε ομαδικά και ατομικά σχέδια υγείας να αποδεχθούν όλους τους αιτούντες, χωρίς προϋπάρχουσες εξαιρέσεις από τις προϋποθέσεις. Όπως και η ACA, θα επέτρεπε στους ασφαλιστές να έχουν ετήσιες ανοιχτές περιόδους εγγραφής και ειδικές περιόδους εγγραφής που ενεργοποιούνται από προκριματικά γεγονότα.

HR710 , ο "νόμος ευελιξίας του κράτους περί κάλυψης υγείας του 2017", που εισήχθη από τον κ. Bill Flores (R, Texas, 17η περιφέρεια). Το νομοσχέδιο αυτό θα τεθεί σε ισχύ τον Ιανουάριο του 2018 και θα συντόμευε την περίοδο χάριτος για τα ληξιπρόθεσμα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας. Στο πλαίσιο του ACA, οι άνθρωποι που λαμβάνουν επιδοτήσεις πριμοδότησης έχουν περίοδο χάριτος τριών μηνών αν υπολείπονται των ασφαλίστρων τους (πρέπει να πληρώνονται πλήρως μέχρι το τέλος των τριών μηνών · δεν μπορούν να παραμείνουν αδιάκοπα τρεις μήνες πίσω). Το HR710 θα συντομεύσει την περίοδο χάριτος σε 30 ημέρες, εκτός αν το κρατικό δίκαιο έχει διαφορετική περίοδο χάριτος. Ουσιαστικά, η περίοδος χάριτος θα είναι η ίδια για όλους, ανεξάρτητα από το εάν λαμβάνουν επιδοτήσεις (επί του παρόντος, η περίοδος χάριτος στα περισσότερα κράτη για άτομα που δεν λαμβάνουν επιδοτήσεις είναι περίπου 30 ημέρες).

HR706 , ο "Πράξη επαλήθευσης και δικαιοσύνης του σχεδίου του 2017", που εισήχθη από τον Rep. Marsha Blackburn (R, Tennessee, 7η Περιφέρεια). Αυτό το νομοσχέδιο απαιτεί τα άτομα που εγγράφονται μέσω των ανταλλαγών εκτός της ανοικτής εγγραφής (δηλ. Κατά τη διάρκεια μιας ειδικής περιόδου εγγραφής που ενεργοποιείται από ένα γεγονός που πληροί τις προϋποθέσεις ) να αποδείξουν το γεγονός που πληροί τις προϋποθέσεις. Αυτό ήταν ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα για τα τελευταία χρόνια και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ενίσχυσε την επαλήθευση των περιπτώσεων που πληρούν τις προϋποθέσεις το 2016 εν μέσω ανησυχιών ότι οι άνθρωποι θα μπορούσαν ενδεχομένως να «παίζουν το σύστημα» όταν δεν απαιτείται επαλήθευση.

HR184 , ο νόμος περί προστασίας της ιατρικής καινοτομίας του 2017, που εισήχθη από τον κ. Erik Paulsen (R, Μινεσότα, 3η περιφέρεια). Αυτό το νομοσχέδιο θα καταργούσε τον φόρο ιατρικής συσκευής της ACA, για όλες τις πωλήσεις που πραγματοποιήθηκαν μετά τις 31 Δεκεμβρίου 2017.

HR173 , ο "Νόμος για την κατάργηση φορολόγησης των οφελών υγείας του μέσου όρου του 2017", που εισήχθη από τον κ. Mike Kelly (R, Pennsylvania, 3η περιφέρεια). Αυτό το νομοσχέδιο θα άρει τον φόρο Cadillac της ACA . Θα τεθεί σε ισχύ το 2018, αν και ο ίδιος ο φόρος Cadillac δεν προβλέπεται να εφαρμοστεί μέχρι το 2020.

HR 247 , ο "Νόμος επέκτασης λογαριασμού εξοικονόμησης πόρων για το έτος 2017", που εισήχθη από τον Rep. Dave Brad (R, Βιρτζίνια, 7η Περιφέρεια). Αυτό το νομοσχέδιο θα αυξήσει τα μέγιστα ποσά συνεισφοράς για τις ΥΑΑ και θα επιτρέψει στους ανθρώπους να συνεισφέρουν σε μια HSA, ακόμη και αν δεν έχουν υψηλό σχέδιο έκπτωσης για την υγεία. Θα επέτρεπε επίσης στους ανθρώπους να χρησιμοποιούν τα κεφάλαια της HSA για να πληρώνουν ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας, να επιτρέπουν τα χρήματα HSA να χρησιμοποιηθούν και πάλι για φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή και να μειώνουν την ποινή που χρεώνεται όταν οι άνθρωποι χρησιμοποιούν τα χρήματα HSA για μη ιατρικά έξοδα 20 τοις εκατό, και θα επανέλθει στο 10 τοις εκατό, όπως ήταν πριν από την ACA).

HR285 , ο "νόμος περί φορολογικής αρωγής για την υγειονομική περίθαλψη και την κατάργηση της εντολής", που εισήχθη από τον κ. Michael R. Turner (R, Ohio, 10th Distrit). Το νομοσχέδιο αυτό θα άρει την ατομική εντολή του ACA και την εντολή του εργοδότη. Έτσι, δεν θα απαιτείται από τους ανθρώπους να διατηρούν την ασφάλιση υγείας και οι εργοδότες δεν θα πρέπει να τους παρέχουν.

Όλοι αυτοί οι λογαριασμοί αφορούν συγκεκριμένες διατάξεις της ACA ή τους τρόπους με τους οποίους ο νόμος έχει εφαρμοστεί μέσω των μεταγενέστερων κανονισμών (για παράδειγμα, η HHS ανατέθηκε να καθορίσει τις ειδικές απαιτήσεις και λεπτομέρειες για τις ειδικές περιόδους εγγραφής και αρχικά επέλεξε να χρησιμοποιήσει το σύστημα τιμής αντί να απαιτούν αποδείξεις για τα προκριματικά γεγονότα).

Ένα Word Από

Η AHCA είναι τώρα στη Γερουσία και δεν ξέρουμε ποιο είναι το μέλλον της. Δεν μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι η ACA θα καταργηθεί ή θα αντικατασταθεί ποτέ, αν και αυτός είναι ο γενικός στόχος για τους περισσότερους Ρεπουμπλικανούς νομοθέτες και κατέχουν πλειοψηφία και στα δύο τμήματα του Κογκρέσου.

Αλλά το κόμμα δεν έχει συγχωνευθεί γύρω από μια λύση, και υπάρχει σημαντική διαφωνία μεταξύ των Ρεπουμπλικανών γερουσιαστές όσον αφορά την πορεία προς τα εμπρός. Οι δημοκράτες νομοθέτες έχουν δεσμευθεί να εμποδίσουν την κατάργηση της ACA με οποιονδήποτε τρόπο μπορούν, και εφόσον μπορούν να πάρουν τρεις Δημοκρατικούς γερουσιαστές για να συμφωνήσουν μαζί τους, η κατάργηση της νομοθεσίας δεν θα μπορέσει να περάσει.

Προς το παρόν, τίποτα δεν έχει αλλάξει, και το ACA εξακολουθεί να είναι ο νόμος της γης.

> Πηγές:

> Cassidy.Senate.gov. Νόμος για την Ελευθερία των Ασθενών. Ένα νομοσχέδιο για τη βελτίωση της επιλογής των ασθενών, επιτρέποντας στα κράτη να υιοθετήσουν εναλλακτικές λύσεις βάσει της αγοράς, οι οποίες θα αυξήσουν την πρόσβαση σε προσιτή ασφάλιση υγείας και θα μειώσουν το κόστος, εξασφαλίζοντας παράλληλα σημαντικές προστασίες για τους καταναλωτές και βελτιώνοντας την περίθαλψη των ασθενών . Παρουσιάστηκε στις 23 Ιανουαρίου 2017.

> Congress.gov. S.106. ObamaCare Repeal Act. Εισήχθη στις 12 Ιανουαρίου 2017.

> Congress.gov. S.222, Obamacare αντικατάσταση πράξη. Εισήχθη στις 24 Ιανουαρίου 3017.