Οι πιθανές αλλαγές θα ποικίλλουν ανάλογα με το πού θα πάρετε την ασφάλειά σας
Ο Ντόναλντ Τρμπμ προωθούσε την υπόσχεση ότι θα καταργήσει αμέσως τον νόμο για την προσιτή φροντίδα (Obamacare) και θα το αντικαταστήσει με "μια σειρά μεταρρυθμίσεων έτοιμων προς εφαρμογή που ακολουθούν τις αρχές της ελεύθερης αγοράς και θα αποκαταστήσει την οικονομική ελευθερία και την ασφάλεια σε όλους σε αυτήν τη χώρα. "
Οι Ρεπουμπλικανοί του Κογκρέσου δεν έχασε χρόνο για να πάρει την μπάλα για την κατάργηση της ACA, εγκρίνοντας ψήφισμα του προϋπολογισμού πριν από την εγκαινίαση του Trump, διευθύνοντας τις επιτροπές του Κογκρέσου να ξεκινήσουν τη σύνταξη νομοθεσίας για την κατάργηση των πτυχών που σχετίζονται με τις δαπάνες του ACA.
Και στην πρώτη μέρα του Trump, εξέδωσε εκτελεστική εντολή που διευθύνει τις ομοσπονδιακές υπηρεσίες να είναι επιεικείς για την επιβολή των φόρων και κυρώσεων του ACA.
Όμως, η ACA έχει αποδειχθεί πολύ εδραιωμένη στο σύστημα υγείας μας και είναι πιο δύσκολο να την καταργήσει από την προβλεπόμενη ηγεσία του GOP. Παρά το γεγονός ότι οι Ρεπουμπλικανοί ελέγχουν τη Βουλή, τη Γερουσία και τον Λευκό Οίκο, η κατάργηση της ACA απέτυχε το 2017. Οι Δημοκρατικοί της Βουλής ψήφισαν την έκδοση της κατάργησης ( Αμερικανική Πράξη Υγείας ) τον Μάιο του 2017, αλλά οι Ρεπουμπλικάνοι της Γερουσίας απέτυχαν να περάσουν τρεις εκδόσεις του νομοσχεδίου τον Ιούλιο του 2017 και η τελευταία προσπάθεια του Σεπτεμβρίου 2017 δεν κατέληξε σε ψηφοφορία για το επίπεδο της Γερουσίας, λόγω έλλειψης υποστήριξης.
Όμως, το Κογκρέσο και η Διοίκηση Trump απομακρύνουν τον νόμο περί μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης με μικρότερους τρόπους, μερικές από τις οποίες θα μπορούσαν να επηρεάσουν την κάλυψη υγείας που έχουν οι άνθρωποι:
Η επιβολή μεμονωμένης εντολής εξαλείφθηκε το 2019
Τον Δεκέμβριο του 2017, ο νόμος περί φορολογικών περικοπών και απασχόλησης απάλειψε την ποινή ατομικής εντολής της ACA, αρχής γενομένης από το 2019.
Υπάρχει ακόμα ποινή για το αν δεν είστε ασφαλισμένος το 2018 , αλλά δεν θα υπάρξει ποινή αν δεν είστε ασφαλισμένοι το 2019 και πέρα, εκτός εάν βρίσκεστε στη Μασαχουσέτη ή σε άλλο κράτος που εφαρμόζει τη δική του εντολή ποινή.
Ορισμένοι από τους φόρους της ACA, συμπεριλαμβανομένου του φόρου Cadillac , έχουν επίσης καθυστερήσει, σύμφωνα με τους όρους του HJ Res.125, το μέτρο των δαπανών που έληξε στις αρχές του 2018.
Εξάλειψη της χρηματοδότησης της ΕΚΕ
Η διοίκηση Trump απέσυρε την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για μείωση του κόστους (CSR) τον Οκτώβριο του 2017. Ωστόσο, τα οφέλη για τη μείωση του κόστους εξακολουθούν να είναι διαθέσιμα στους επιλέξιμους εγγεγραμμένους και η πλειονότητα των εγγεγραμμένων χρηματιστών δεν είναι χειρότερη ή καλύτερα. η χρηματοδότηση εξαλείφθηκε. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ασφαλιστές στα περισσότερα κράτη απλώς πρόσθεσαν το κόστος της ΕΚΕ σε ασφάλιστρα για το ασημένιο σχέδιο για το 2018 , με αποτέλεσμα μεγαλύτερες επιδοτήσεις ασφάλισης για όλους τους δικαιούχους επιδοτήσεων ασφάλισης.
Όσο η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εξακολουθεί να επιτρέπει στους ασφαλιστές να προσθέσουν το κόστος της ΕΚΕ σε ασφάλιστρα χρυσού στα επόμενα χρόνια, οι περισσότεροι εγγεγραμμένοι θα προστατευθούν από τον αντίκτυπο της εξάλειψης της χρηματοδότησης της ΕΚΕ και πολλοί θα συνεχίσουν να είναι καλύτεροι, λόγω τις μεγαλύτερες επιδοτήσεις ασφάλισης.
Προτεινόμενοι κανονισμοί
Και η διοίκηση Trump πρότεινε επίσης κανονισμούς που θα επέτρεπαν σε βραχυπρόθεσμα σχέδια να έχουν και πάλι διάρκειες έως και 364 ημέρες (κανόνας που η διοίκηση του Ομπάμα είχε καταστήσει αυστηρότερη, σε μια προσπάθεια να προστατευθεί η τακτική μεμονωμένη αγορά) και να επιτρέψει περισσότερες τους αυτοαπασχολούμενους και τις μικρές επιχειρήσεις να εγγραφούν σε σχέδια υγείας .
Περισσότερη επιείκεια για τις παρεκκλίσεις από το Medicaid
Η διοίκηση Trump έχει επίσης σημειώσει ότι θα είναι πιο επιεικείς από ό, τι η κυβέρνηση Ομπάμα ήταν από την άποψη της έγκρισης 1115 παρεκκλίσεις για τα κράτη που θέλουν να κάνουν αλλαγές στα προγράμματα Medicaid τους.
Στην κορυφή των καταλόγων επιθυμιών κάποιων κρατών υπάρχει απαίτηση εργασίας για το Medicaid (το οποίο πάντα απορρίφθηκε από την κυβέρνηση Obama) και τρία κράτη έχουν ήδη εγκριθεί για απαίτηση εργασίας το 2018: το Αρκάνσας, το Κεντάκι και η Ιντιάνα, με αρκετές άλλες προτείνονται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
Έτσι, αν και η ίδια η ACA παραμένει ως επί το πλείστον άθικτη, θα μπορούσαν ακόμα να υπάρξουν αλλαγές. Ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς αυτές οι πιθανές αλλαγές είναι πιθανό να επηρεάσουν την ασφάλειά σας υγείας, ανάλογα με το πού λαμβάνετε σήμερα την κάλυψή σας. Θα εξετάσουμε τους τέσσερις κύριους τομείς κάλυψης που περιλαμβάνουν την πηγή της ασφάλισης υγείας των περισσότερων Αμερικανών:
- Σχέδια που χρηματοδοτούνται από εργοδότες (49% των Αμερικανών)
- Ατομική κάλυψη της αγοράς (7% των Αμερικανών)
- Medicare (14 τοις εκατό των Αμερικανών)
- Medicaid (19 τοις εκατό των Αμερικανών)
Ασφάλιση υγείας που χορηγείται από εργοδότες
Με λίγα λόγια:
- Εάν ο εργοδότης σας προσφέρει τώρα κάλυψη, πιθανότατα θα συνεχίσει να το κάνει. Η εντολή του εργοδότη, η οποία απαιτεί από τους μεγάλους εργοδότες να προσφέρουν κάλυψη, παραμένει αμετάβλητη.
- Τα ασφάλιστρά σας είναι πιθανό να παραμείνουν προ φόρων.
- Μπορεί να παρατηρήσετε μια μετατόπιση σε σχέδια υψηλής υγείας (HDHPs) και σε λογαριασμούς ταμιευτηρίου υγείας (HSAs).
- Εάν εργάζεστε για μια μικρή επιχείρηση, ο εργοδότης σας μπορεί ενδεχομένως να μεταβεί σε ένα σχέδιο σύνδεσης της υγείας.
Οι λεπτομέριες:
Περίπου οι μισοί Αμερικανοί λαμβάνουν την ασφάλιση υγείας από έναν εργοδότη. Και ενώ το ACA έκανε κάποιες σημαντικές αλλαγές όσον αφορά την κάλυψη από τον εργοδότη, τα σχέδια που χρηματοδοτήθηκαν από εργοδότες ήταν ήδη πολύ πιο ρυθμιζόμενα, σύμφωνα με την HIPAA, από τα μεμονωμένα σχέδια αγοράς.
Το ACA απαιτεί από τους μεγάλους εργοδότες (50 ή περισσότερους υπαλλήλους) να προσφέρουν προσιτή και ολοκληρωμένη κάλυψη στους υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης (30 + ώρες την εβδομάδα). Και παρόλο που η επιβολή κυρώσεων για την ατομική εντολή της ACA θα καταργηθεί από το 2019 (δηλαδή, δεν θα υπάρξει ποινή σε άτομα που δεν έχουν κάλυψη), η ποινή της εργοδότη παραμένει σε ισχύ και οι μεγάλοι εργοδότες πρέπει να συνεχίσουν να προσφέρουν κάλυψη .
Ακόμη και αν η εντολή του εργοδότη έπρεπε να εξαλειφθεί μέσω της μελλοντικής νομοθεσίας, οι περισσότεροι μεγάλοι εργοδότες θα συνεχίσουν πιθανότατα να παρέχουν κάλυψη κάλυψης. Σχεδόν όλοι οι μεγάλοι εργοδότες προσέφεραν ήδη οφέλη για την υγεία πριν από την ACA. Τα στοιχεία του Kaiser Family Foundation δείχνουν ότι το 96% των μεγάλων εργοδοτών (50+ εργαζόμενοι) προσφέρουν οφέλη για την υγεία το 2015. Αυτό ήταν μόνο ελαφρώς υψηλότερο από το 95,7% των μεγάλων εργοδοτών που προσέφεραν παροχές υγείας το 2013, αλλά στη θέση του.
Οι εργοδότες χρησιμοποιούν την ασφάλιση υγείας - μαζί με το υπόλοιπο πακέτο παροχών τους - για να προσελκύσουν και να διατηρήσουν τους καλύτερους υπαλλήλους. Και χρησιμοποιούν τα κεφάλαια προ φόρων για να πληρώσουν τα οφέλη που παρέχουν ( όπως και οι εργαζόμενοι ). Αν δεν υπάρχει ουσιαστική αλλαγή στον φορολογικό κώδικα, είναι πιθανό ότι οι εργοδότες θα συνεχίσουν να προσφέρουν κάλυψη προς τα εμπρός, τουλάχιστον βραχυπρόθεσμα.
Είναι πιθανό ότι η μελλοντική νομοθεσία θα μπορούσε να οδηγήσει σε αλλαγή του φορολογικού κώδικα που ισχύει για σχέδια που χρηματοδοτούνται από εργοδότες. Οι Ρεπουμπλικανοί του Σώματος δημοσίευσαν μια πρόταση μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης τον Ιούνιο του 2016, η οποία απαιτεί ένα ανώτατο όριο για τον αποκλεισμό των παροχών υγείας από φορολογητέο εισόδημα Η πρόταση εξηγεί τους τρόπους με τους οποίους θα διαφέρει από τον φόρο Cadillac του ACA, αλλά από την άποψη των εργαζομένων, το αποτέλεσμα θα ήταν κάπως παρόμοιο: Οι εργοδότες θα άρχιζαν να αποφεύγουν τα σχέδια υψηλού κόστους, δεδομένου ότι ένα μέρος των ασφαλίστρων μπορεί να καταστεί φορολογητέο. Ωστόσο, τίποτα τέτοιο δεν τέθηκε σε ισχύ το 2017 και οι μεγάλες αλλαγές στην πολιτική για την υγεία είναι απίθανο να εξεταστούν σε ένα έτος εκλογών, οπότε αυτό είναι πιθανό να είναι εκτός τράπεζας προς το παρόν.
Εάν εργάζεστε για έναν μικρό εργοδότη και ο εργοδότης σας έλαβε ένα σχέδιο μικρού ομίλου από το 2014, το σχέδιό σας περιλαμβάνει κάλυψη για τα βασικά οφέλη υγείας του ACA . Εάν τα βασικά οφέλη για την υγεία του ACA θα μεταβληθούν με την πάροδο του χρόνου, οι ιδιαιτερότητες της κάλυψής σας θα μπορούσαν να αλλάξουν. Ωστόσο, η νομοθεσία που θα άλλαζε ουσιαστικά οφέλη για την υγεία δεν θα περάσει το 2017, επομένως τίποτα δεν έχει αλλάξει προς το παρόν. Ακόμη και αν άλλαζε στο μέλλον, υπήρξαν διάφορες μεταρρυθμίσεις, όπως η HIPAA και ο νόμος περί διακρίσεων κατά την εγκυμοσύνη, οι οποίοι ήταν ήδη εφαρμοστέοι στην αγορά ασφάλισης υγείας που χρηματοδοτείται από εργοδότες πριν από την ACA και δεν θα επηρεαστούν από οποιαδήποτε αλλαγές που γίνονται στο ACA.
Εάν η διοίκηση Trump ολοκληρώσει τους προτεινόμενους κανονισμούς για τα σχέδια υγείας , θα μπορούσε να ανοίξει τα σχέδια αυτά σε περισσότερες μικρές επιχειρήσεις. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε χαμηλότερα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας, μαζί με μειωμένα οφέλη για την υγεία, για τις μικρές επιχειρήσεις που εντάσσονται σε σχέδια υγείας. Αυτό θα μπορούσε με τη σειρά του να οδηγήσει σε υψηλότερα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας για τις μικρές επιχειρήσεις που συνεχίζουν να αγοράζουν κάλυψη σύμφωνα με την ACA, διότι θα ήταν πιο υγιείς και νεώτερες ομάδες που θα μεταναστεύουν σε σχέδια υγείας, αφήνοντας μια ασθενέστερη ομάδα ηλικιωμένων κινδύνων για την ACA συμμορφούμενα σχέδια.
Ατομική ασφάλεια υγείας στην αγορά
Με λίγα λόγια:
- Η ατομική εντολή εξακολουθεί να ισχύει και εξακολουθείτε να χρειάζεται να διατηρήσετε κάλυψη για το 2018. Εάν δεν εγγραφόσασταν κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής, μπορείτε ακόμα να εγγραφείτε σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν αντιμετωπίσετε κάποιο προκριματικό γεγονός (προετοιμαστείτε για να αποδείξετε τις ικανότητες Εκδήλωση).
- Οι επιδοτήσεις πριμοδοτήσεων και οι μειώσεις του επιμερισμού του κόστους εξακολουθούν να είναι διαθέσιμες για τους επιλέξιμους εγγεγραμμένους.
- Η κάλυψη εξακολουθεί να είναι εγγυημένη.
- Οι Λογαριασμοί Ταμιευτηρίου Υγείας (HSAs) και τα Υγειονομικά Προγράμματα Υψηλής Έκπτωσης (HDHPs) είναι πιθανό να τονιστούν τα επόμενα χρόνια.
- Τα βραχυπρόθεσμα σχέδια ενδέχεται να διατίθενται με μεγαλύτερες διάρκειες σε πολλές πολιτείες.
- Τα σχέδια υγείας των ενώσεων μπορούν να διατεθούν στους αυτοαπασχολούμενους.
Οι λεπτομέριες:
Αν αγοράσετε τη δική σας ασφάλιση υγείας, είτε στην ανταλλαγή είτε εκτός χρηματιστηρίου , γνωρίζετε ήδη ότι η ACA πραγματοποίησε δραστικές αλλαγές στην ατομική αγορά ασφάλισης υγείας.
Όλες αυτές οι μεταρρυθμίσεις εξακολουθούν να υπάρχουν και είναι πιθανό να παραμείνουν σε ισχύ για το άμεσο μέλλον. Η ποινή μεμονωμένης εντολής καταργήθηκε το 2019, αλλά εξακολουθεί να ισχύει για το 2018 και θα συγκεντρωθεί στις 2018 φορολογικές δηλώσεις που κατατέθηκαν στις αρχές του 2019.
Οι επιδοτήσεις πριμοδότησης ACA και οι μειώσεις του επιμερισμού του κόστους εξακολουθούν να είναι διαθέσιμες για τους επιλέξιμους συνδρομητές των ανταλλαγών, και τίποτα για αυτό δεν είναι πιθανό να αλλάξει στο εγγύς μέλλον. Οι Δημοκρατικοί του Κογκρέσου έχουν προτείνει νομοθεσία που θα ενισχύσει τις επιδοτήσεις, καθιστώντας τους πιο ισχυρές και διαθέσιμες σε περισσότερους ανθρώπους, αλλά μια τέτοια αλλαγή θα συνέβαινε μόνο εάν οι Δημοκρατικοί έχουν πλειοψηφίες στο Κογκρέσο μετά τις εκλογές του 2018 στο μεσοδιάστημα.
Στους προτεινόμενους κανονισμούς για την κάλυψη του 2019, η HHS σημειώνει ότι σχεδιάζει να «ενθαρρύνει τους εκδότες να προσφέρουν HDHPs [υψηλά εκπεστέα σχέδια υγείας] που μπορούν να συνδυαστούν με έναν HSA [λογαριασμούς ταμιευτηρίου υγείας] ως οικονομική επιλογή για έναν εγγεγραμμένο». Ο οργανισμός σημείωσε επίσης ότι «διερευνά πώς να χρησιμοποιήσει τις επιλογές εμφάνισης του σχεδίου στο HealthCare.gov για να προωθήσει τη διαθεσιμότητα των HDHP στους αιτούντες». Έτσι, οι καταναλωτές μπορούν να δουν περισσότερα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης που έχουν πιστοποιηθεί από την HSA στη διάθεση της αγοράς το 2019 και μετά. Ωστόσο, τα σχέδια που δεν διαθέτουν πιστοποίηση HSA θα συνεχίσουν να αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των διαθέσιμων επιμέρους επιλογών αγοράς.
Εάν οριστικοποιηθούν οι προτεινόμενοι κανονισμοί για τα βραχυπρόθεσμα σχέδια, πολλοί πολίτες ενδέχεται να αρχίσουν να βλέπουν διαθέσιμες επιλογές βραχυπρόθεσμων σχεδίων με διάρκεια μέχρι και 364 ημέρες. Για τους υγιείς εγγεγραμμένους, τα σχέδια αυτά θα είναι πιθανώς ελκυστικά εναλλακτικά προς τα σχέδια που είναι συμβατά με την ACA, καθώς θα είναι πολύ λιγότερο δαπανηρά. Και από το 2019, δεν θα υπάρχει πλέον ειδική ποινική εντολή σε άτομα που αγοράζουν βραχυπρόθεσμη κάλυψη. Ωστόσο, τα βραχυπρόθεσμα σχέδια περιορίζονται στο πεδίο κάλυψης (τα περισσότερα δεν καλύπτουν τη μητρότητα, την ψυχική υγεία ή τα συνταγογραφούμενα φάρμακα) και τείνουν να έχουν γενικές εξαιρέσεις σε προϋπάρχουσες συνθήκες. Επιπλέον, τα βραχυπρόθεσμα σχέδια έχουν ετήσια μέγιστα οφέλη και διάρκεια ζωής που μπορεί να είναι αρκετά χαμηλά, ανάλογα με το σχέδιο.
Τα βραχυπρόθεσμα σχέδια προφανώς θα απευθύνονται μόνο σε υγιείς ανθρώπους, καθώς οι προϋπάρχουσες συνθήκες δεν καλύπτονται. Ανάλογα με τον αριθμό των ατόμων που αγοράζουν βραχυπρόθεσμα σχέδια, η συγκέντρωση κινδύνων για τα σχέδια που είναι συμβατά με την ACA θα μπορούσε να γίνει πιο υγιής και να οδηγήσει σε μεγαλύτερη ασθένεια, μεγαλύτερης ηλικίας καταναλωτές, με αποτέλεσμα την αύξηση των ασφαλίστρων. Για τα άτομα που λαμβάνουν επιδοτήσεις ασφάλισής τους, τα αυξημένα ασφάλιστρα θα αντισταθμιστούν με μεγαλύτερες επιδοτήσεις ασφάλισης. Αλλά για τους ανθρώπους που δεν είναι επιλέξιμοι για επιδοτήσεις ασφάλισης, τα αυξημένα ασφάλιστρα θα καθιστούν την κάλυψη όλο και πιο απίθανο.
Το ίδιο πράγμα θα συμβεί πιθανότατα με τα σχέδια υγείας για τους αυτοαπασχολούμενους. Εάν οριστικοποιηθούν οι κανονισμοί που επιτρέπουν στους αυτοαπασχολούμενους να αγοράσουν κάλυψη για την υγεία των ενώσεων αντί της μεγάλης ιατρικής κάλυψης που είναι συμβατή με την ACA, οι πιο υγιείς αυτοαπασχολούμενοι πιθανόν να στραφούν προς τα σχέδια σύνδεσης με χαμηλότερο κόστος, αφήνοντας ηλικιωμένους, -κατάλληλα σχέδια, με αντίστοιχα μεγαλύτερα ασφάλιστρα.
Τα ασφάλιστρα στην αγορά που συμμορφώνεται με την ACA είναι επίσης πιθανόν να είναι υψηλότερα λόγω της κατάργησης της επιβολής κυρώσεων για το έτος 2019. Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου (CBO) προέβλεψε ότι 3 εκατομμύρια λιγότερα άτομα θα έχουν ατομική κάλυψη της αγοράς το 2019 ως αποτέλεσμα από την εξάλειψη των ποινών αυξάνοντας τα 5 εκατομμύρια μέχρι το 2021. Η CBO προβλέπει ότι τα ασφάλιστρα θα είναι περίπου 10 τοις εκατό υψηλότερα κάθε χρόνο από ό, τι θα ήταν αν η ποινή της εντολής είχε παραμείνει σε ισχύ, δεδομένου ότι οι άνθρωποι που πιθανόν να αποφύγουν την κάλυψη χωρίς την εντολή υγιείς ανθρώπους (οι άρρωστοι θα κρατήσουν την κάλυψή τους, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει ποινή).
Και πάλι, όπως και με τις αυξήσεις των ασφαλίστρων που θα προέκυπταν από τα επεκταθέντα βραχυπρόθεσμα σχέδια και τα σχέδια υγείας των ενώσεων, τα άτομα που λαμβάνουν επιδοτήσεις ασφάλισης θα απομονώνονται από τις αυξήσεις των επιτοκίων (μέσω μεγαλύτερων επιδοτήσεων ασφάλισης), ενώ εκείνες που δεν είναι επιλέξιμες για επιδοτήσεις θα υπόκεινται σε όλο και πιο απρόσιτες επιλογές κάλυψης.
Medicare
Με λίγα λόγια:
- Τίποτα δεν αλλάζει για τώρα. Οι προτάσεις μεταρρύθμισης του GOP δεν εξετάζονται επί του παρόντος και, αν τεθούν τελικά σε εφαρμογή, απαιτούν μακροπρόθεσμες αλλαγές παρά άμεσες αλλαγές.
- Ο ομιλητής του House Paul Ryan πιέζει για τη μεταρρύθμιση του Medicare για άτομα ηλικίας κάτω των 55 ετών και οι πιθανότητές του να συμβούν είναι πολύ υψηλότερες στο πλαίσιο της διοίκησης Trump απ 'ό, τι θα ήταν υπό τον Πρόεδρο Obama. Αλλά η ατζέντα του Ryan θα εξαρτηθεί από το γεγονός ότι οι Ρεπουμπλικάνοι θα διατηρήσουν την πλειοψηφία τους στο Κογκρέσο μετά τις εκλογές του 2018
- Το ACA συνεχίζει να κλείνει την τρύπα του Donut για το Medicare Part D και τίποτα δεν έχει αλλάξει γι 'αυτή την πρόοδο.
Οι λεπτομέριες:
Το ACA δεν έκανε πολλές αλλαγές στο Medicare. Απαιτείται η Medicare να ξεκινήσει να καλύπτει τις ετήσιες επισκέψεις ευεξίας και έχει κλείσει σταθερά την τρύπα του Medicare Part D Donut , η οποία θα κλείσει πλήρως μέχρι το 2020. Και παρόλο που μειώνει την επιστροφή για τα προγράμματα Medicare Advantage, η εγγραφή στο Medicare Advantage αυξάνεται κάθε χρόνο από τότε που τέθηκε σε ισχύ η ACA.
Η μεταρρύθμιση του Medicare και η ιδιωτικοποίηση αποτελούν εδώ και πολύ καιρό σημείο αναφοράς στις προτάσεις μεταρρύθμισης του GOP για την υγειονομική περίθαλψη. Οι Ρεπουμπλικάνοι του Δημοσίου δημοσίευσαν μια πρόταση για την αναθεώρηση του Medicare το 2016, αλλά δεν έχει προχωρήσει από το 2018 και η μεγάλη νομοθεσία είναι απίθανο τώρα, ξεκινώντας από το καλοκαίρι ενός έτους εκλογών.
Ωστόσο, η πρόταση του 2016 για τους Ρεπουμπλικανους, η οποία θα μπορούσε να παραμείνει στο τραπέζι τα επόμενα χρόνια εάν οι Ρεπουμπλικανοί διατηρήσουν τις μειονότητες τους στο Κογκρέσο ενώ η Διοίκηση Trump βρίσκεται στη θέση τους, ζήτησε αρκετές αλλαγές στη Medicare, συμπεριλαμβανομένης της ενίσχυσης του Medicare Advantage , enrollees.
Από το 2020, η πρόταση των Ρεπουμπλικανών θα απαιτούσε περιορισμό των σχεδίων Medigap . Επί του παρόντος, υπάρχουν μερικά σχέδια Medigap που καλύπτουν όλες ή σχεδόν όλες τις υπερβολικές χρεώσεις ενός εγγεγραμμένου στο πλαίσιο του Original Medicare. Η πρόταση του Κοινοβουλίου θα περιόριζε πόσα από τα χρεωστικά τέλη θα μπορούσαν να καλύψουν τα σχέδια Medigap, σε μια προσπάθεια να αποφευχθεί η υπερφόρτωση (η ιδέα είναι ότι αν οι εγγεγραμμένοι δεν έχουν καθόλου κόστος από το τσέπη, είναι πιο πιθανό υπερβολική χρήση υπηρεσιών, με αποτέλεσμα υψηλότερο συνολικό κόστος). HR2, η Medicare Access and CHIP Reauthorization Act ή MACRA, που υπογράφηκε στο νόμο το 2015, ζητά ήδη την πώληση των νέων σχεδίων Medigap F και C να τερματιστούν στα τέλη του 2019, καθώς αυτά καλύπτουν το Medicare Part B, το οποίο αφαιρείται πλήρως.
Η πρόταση του 2016 θα συνδυάζει το Medicare Part A και το Part B , με μία ενιαία έκπτωση και συνασφάλιση. Θα αυξήσει επίσης σταδιακά την ηλικία επιλεξιμότητας του Medicare ώστε να συμβαδίζει με την αυξανόμενη ηλικία συνταξιοδότησης της κοινωνικής ασφάλισης.
Η πρόταση του Ρεπουμπλικανικού Κοινοβουλίου απαιτεί επίσης ένα πρόγραμμα Medicare "premium support" να εφαρμοστεί περίπου δέκα χρόνια κάτω από το δρόμο και ουσιαστικά θα ισοδυναμεί με ένα σύστημα που βασίζεται περισσότερο στην κάλυψη του Medicare Advantage. Δεδομένου ότι θα υπάρξει καθυστέρηση δέκα ετών, οι άνθρωποι ηλικίας 55 ετών και άνω θα εξακολουθούσαν να έχουν το Medicare όπως υπάρχει σήμερα. Όμως, οι νεότεροι Αμερικανοί θα έχουν την επιλογή - μόλις φτάσουν στο δικαίωμα συμμετοχής στο Medicare - να εγγραφούν σε ιδιωτικό σχέδιο, με μια πληρωμή υποστήριξης Premium της Medicare που γίνεται για λογαριασμό τους στον ασφαλιστή.
Η πληρωμή αυτή θα καλύπτει το σύνολο ή μέρος της πριμοδότησης, θα προσαρμόζεται προς τα πάνω για τα νοσηλευόμενα άτομα που αντιμετωπίζουν υψηλότερα ασφάλιστρα και θα είναι μικρότερο για πλουσιότερους ηλικιωμένους που μπορούν να πληρώσουν μεγαλύτερο μερίδιο των ασφαλίστρων τους. Θα υπάρξει επίσης πρόσθετη οικονομική βοήθεια για τους ηλικιωμένους με χαμηλότερο εισόδημα, οι οποίοι χρειάζονται βοήθεια για την κάλυψη των εξόδων που προκύπτουν από την τσέπη τους.
Medicaid
Με λίγα λόγια:
- Εάν το κράτος σας έχει επεκτείνει το Medicaid βάσει του ACA, οι εν λόγω κατευθυντήριες γραμμές επιλεξιμότητας εξακολουθούν να ισχύουν και τα περισσότερα κράτη προτίθενται να τα διατηρήσουν σε ισχύ, αν και με πρόσθετες προϋποθέσεις επιλεξιμότητας.
- Το Κεντάκι, το Αρκάνσας και η Ιντιάνα εφαρμόζουν τις απαιτήσεις εργασίας για τους ενήλικες χωρίς αναπηρία και πολλά άλλα κράτη αναμένουν την ομοσπονδιακή άδεια να εφαρμόσουν παρόμοιες απαιτήσεις.
- Τα κράτη που δεν έχουν διευρύνει το Medicaid μπορούν ακόμα να το κάνουν, με την ίδια ομοσπονδιακή χρηματοδότηση που ισχύει σε άλλα κράτη που έχουν ήδη επεκτείνει το Medicaid στο πλαίσιο του ACA.
Οι λεπτομέριες:
Το πρόγραμμα Medicaid κάθε κράτους χρηματοδοτείται από κοινού με κρατικά και ομοσπονδιακά χρήματα. Τα κράτη με υψηλότερο κατά κεφαλήν εισόδημα λαμβάνουν μικρότερο ποσοστό ομοσπονδιακών ταμείων αντιστοίχισης, ενώ εκείνα με χαμηλότερο κατά κεφαλήν εισόδημα λαμβάνουν περισσότερα ομοσπονδιακά αντισταθμιστικά κεφάλαια. Σε κράτη που έχουν επεκτείνει το Medicaid (31 κράτη και η περιφέρεια της Κολούμπια), η ομοσπονδιακή κυβέρνηση καταβάλλει το 94% του κόστους κάλυψης του νέου επιλέξιμου πληθυσμού το 2018. Αυτό θα μειωθεί στο 90% μέχρι το 2020 και θα παραμείνει σε αυτό το επίπεδο πηγαίνοντας μπροστά.
Τα υπόλοιπα 19 κράτη μπορούν ακόμα να επιλέξουν να επεκτείνουν το Medicaid. Η νομοθεσία που ελήφθη υπόψη το 2017 για την κατάργηση του ACA θα είχε εμποδίσει πρόσθετα κράτη από την επέκταση του Medicaid, αλλά αυτή η νομοθεσία δεν τέθηκε ποτέ σε ισχύ. Οι ηγέτες της Maine ενέκριναν την επέκταση του Medicaid το Νοέμβριο του 2017, οπότε ο Maine έχει προγραμματιστεί να επεκτείνει το Medicaid μέχρι το καλοκαίρι του 2018.
Η διοίκηση Trump κατέστησε σαφές ότι θα είναι πιο επιεικείς από ό, τι η κυβέρνηση Obama ήταν από την άποψη της έγκρισης των 1115 παρεκκλίσεις για τα κράτη που θέλουν να κάνουν αλλαγές στα προγράμματα Medicaid τους. Το 2018, το Κεντάκι, η Ιντιάνα και το Αρκάνσας έχουν ήδη λάβει την ομοσπονδιακή έγκριση για την εφαρμογή των απαιτήσεων εργασίας για τους εγγεγραμμένους Medicaid. Επτά άλλα κράτη έχουν εκκρεμείς αιτήσεις παραίτησης και αρκετοί άλλοι εξετάζουν προτάσεις παραίτησης. Έτσι, οι μη ηλικιωμένοι ενήλικες ενήλικες Medicaid σε ορισμένες πολιτείες ενδέχεται σύντομα να βρεθούν να προσκομίσουν αποδεικτικά στοιχεία για τις ώρες εργασίας τους (ή εθελοντές, σχολεία, επαγγελματική κατάρτιση κλπ. Ώρες) προκειμένου να διατηρήσουν την κάλυψη του Medicaid.
Ορισμένα κράτη, όπως η Αριζόνα, το Κάνσας, το Μαίην, η Γιούτα και το Ουισκόνσιν, πρότειναν επίσης να περιορίζουν τα οφέλη Medicaid καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής τους σε πέντε χρόνια για τους μη εγγεγραμμένους, αν και κανένα κράτος δεν είχε λάβει έγκριση από τις αρχές του 2018.
Επομένως, ενώ οι γενικές κατευθυντήριες γραμμές για την επιλεξιμότητα του Medicaid παραμένουν σε μεγάλο βαθμό αμετάβλητες, οι εγγεγραμμένοι χρήστες ενδέχεται όλο και περισσότερο να υπόκεινται σε πιο διαφορετικούς κανόνες επιλεξιμότητας, όπως απαίτηση εργασίας ή μικρά ασφάλιστρα, και πιο συχνές επαληθεύσεις επιλεξιμότητας.
Ένα Word Από
Παρόλο που το ACA έχει τεθεί σε ισχύ εδώ και οκτώ χρόνια, είναι πάντα ένα πολιτικά διαχωριζόμενο νομοθέτημα. Οι Ρεπουμπλικανοί του Κογκρέσου δεν μπόρεσαν να το καταργήσουν το 2017, αλλά οι νομοθετικές και ρυθμιστικές προσπάθειες για την κατάργηση του ACA συνεχίζονται.
Ως επί το πλείστον, οι κανόνες προστασίας των καταναλωτών και οι ασφαλιστικοί κανονισμοί παραμένουν αμετάβλητοι το 2018 και η μεγάλη νομοθεσία είναι απίθανη καθώς αρχίζουμε την ενδιάμεση εκλογική περίοδο. Ωστόσο, η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης θα συνεχίσει να αποτελεί σημαντικό ζήτημα τόσο σε κρατικό όσο και σε ομοσπονδιακό επίπεδο τα επόμενα χρόνια, ενώ οι προεδρικές πλατφόρμες του 2020 ενδέχεται να περιλαμβάνουν εκτεταμένες προτάσεις μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης.
> Πηγές:
> Υπουργείο Οικονομικών, Τμήμα Εργασίας, Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Βραχυπρόθεσμη ασφάλιση με περιορισμένη διάρκεια (προτεινόμενοι κανονισμοί). Φεβρουάριος 2018.
> Ομοσπονδιακό μητρώο. Νόμος για την προστασία των ασθενών και την προσιτή περίθαλψη, την πρόταση περί παροχής οφέλους και τις παραμέτρους πληρωμής για το 2019. 2 Νοεμβρίου 2017.
> Βουλή των Αντιπροσώπων, Πρόταση για την Υγεία του GOP. Ένας καλύτερος τρόπος, το όραμά μας για μια Αμερικανική αυτοπεποίθηση . 22 Ιουνίου 2016.
> Kaiser Family Foundation. Κάλυψη Ασφάλισης Υγείας του Συνολικού Πληθυσμού. 2016.
> Kaiser Family Foundation. Επισκόπηση των προτάσεων Medicaid Cap Capita, 22 Ιουνίου 2016.
> Kasier Family Foundation. Ποσοστό Ιδιωτικών Επιχειρήσεων που προσφέρουν Ασφάλειες Υγείας στους Εργαζόμενους, κατά Επιχειρησιακό Μέγεθος. 2012-2015.