Τα προκριματικά γεγονότα ενεργοποιούν ειδικές περιόδους εγγραφής
Η ανοιχτή εγγραφή στην ατομική αγορά ασφάλισης υγείας έληξε στις 31 Ιανουαρίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλαγές σχεδίου και νέες εγγραφές για το 2016 μπορούν πλέον να ολοκληρωθούν μόνο εάν έχετε ένα προκριματικό γεγονός, παρόλο που οι Αμερικανοί εγγεγραμμένοι μπορούν να εγγραφούν όλο το χρόνο σε ένα σχέδιο μέσω της ανταλλαγής (Η εγγραφή Medicaid και CHIP είναι επίσης όλο το χρόνο).
Το ανοιχτό παράθυρο εγγραφής ισχύει τόσο για την ανταλλαγή , όσο και για τα γεγονότα που απαιτούνται για την εγγραφή εκτός ανοικτής εγγραφής, ανεξάρτητα από το αν αγοράζετε το σχέδιό σας μέσω της ανταλλαγής ή απευθείας από έναν φορέα ασφάλισης υγείας. οι επιδοτήσεις είναι διαθέσιμες μόνο αν εγγραφείτε μέσω της ανταλλαγής · αν υπάρχει αμφιβολία, ένα σχέδιο ανταλλαγής είναι το καλύτερο στοίχημά σας, καθώς σας δίνει την ευκαιρία να διεκδικήσετε αναδρομικά τις επιδοτήσεις ασφάλισης εάν το εισόδημά σας καταλήξει να είναι χαμηλότερο από ό, τι νομίζατε ότι θα ήταν) .
Γιατί η εγγραφή είναι περιορισμένη;
Η μεμονωμένη αγορά πρέπει να έχει ένα περιορισμένο παράθυρο εγγραφής, επειδή η κάλυψη είναι τώρα εγγυημένη - ζήτημα για όλους τους αιτούντες, ανεξάρτητα από το αν έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες. Το ετήσιο ανοιχτό παράθυρο εγγραφής εμποδίζει τους ανθρώπους να περιμένουν έως ότου είναι άρρωστοι για να αγοράσουν κάλυψη. Αλλά μερικές φορές, οι άνθρωποι έχουν ένα συμβάν ζωής - εκτός από το να αρρωσταίνουν! - που απαιτεί τη δυνατότητα εγγραφής σε ένα νέο σχέδιο υγείας εκτός της ανοικτής εγγραφής.
Εκεί έρχονται ειδικές περίοδοι εγγραφής. Έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό στην ασφαλιστική αγορά υγείας που χρηματοδοτείται από εργοδότες και τώρα αποτελούν μέρος της ατομικής αγοράς. Και ενώ υπάρχουν πολλές αλληλεπικαλύψεις όσον αφορά το τι προκαλεί μια ειδική περίοδο εγγραφής, υπάρχουν ορισμένα προκριματικά γεγονότα που είναι μοναδικά για την μεμονωμένη αγορά στο πλαίσιο του Affordable Care Act.
Τι μετράει ως προκριματικό γεγονός;
Υπάρχει ένας σημαντικός κατάλογος των προκριματικών γεγονότων που θα σας επιτρέψουν να εγγραφείτε σε ένα σχέδιο ή να μεταβείτε σε ένα διαφορετικό σχέδιο εκτός της ανοικτής εγγραφής.
Γενικά, είναι κανόνες κοινής λογικής και δεν θα ισχύουν για ανθρώπους που απλώς άλλαξαν γνώμη σχετικά με την ανάγκη ασφάλισης υγείας με τη μεσολάβηση του έτους. Και είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το HHS έχει εντείνει τη διαδικασία επαλήθευσης για τα προκριματικά γεγονότα αυτό το έτος - εάν εγγραφείτε χρησιμοποιώντας ένα προκριματικό γεγονός, να είστε έτοιμοι να προσκομίσετε αποδεικτικά στοιχεία επιλεξιμότητας.
Αν όμως αντιμετωπίσετε κάποιο από αυτά τα προκριματικά γεγονότα, θα έχετε μια ειδική περίοδο εγγραφής, η οποία διαρκεί γενικά για 60 ημέρες (στις περισσότερες περιπτώσεις, η κάλυψη θα είναι αποτελεσματική την πρώτη του επόμενου μήνα, εφόσον εγγραφείτε μέχρι το 15ο έτος μήνα, παρόλο που υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις και μερικά κράτη έχουν μεταγενέστερες προθεσμίες):
- Απώλεια άλλης κάλυψης . Το σχέδιο που χάνετε πρέπει να θεωρηθεί ελάχιστη απαραίτητη κάλυψη (δηλαδή, δεν μπορεί να είναι κάτι σαν ένα βραχυπρόθεσμο σχέδιο ή ένα συμπλήρωμα ατυχήματος). Και η απώλεια της κάλυψης δεν μπορεί να οφείλεται στη μη καταβολή ασφαλίστρων, στην ακύρωση ή στην αυτόματη ακύρωση. Έτσι, αυτό ισχύει σε σενάρια όπως το σχέδιο υγείας σας που εξέρχεται από την αγορά ή η απώλεια πρόσβασης σε ένα σχέδιο που χρηματοδοτείται από εργοδότες λόγω διαζυγίου, εγκατάλειψης εργασίας κ.λπ. (ακόμα και αν σας προσφέρεται COBRA , εξακολουθείτε να δικαιούστε ειδική εγγραφή περίοδο κατά την οποία μπορείτε να αγοράσετε ένα μεμονωμένο σχέδιο αντί). Έχετε 60 ημέρες πριν και 60 ημέρες μετά την απώλεια της κάλυψης κατά την οποία μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα νέο σχέδιο. Αυτή η ειδική περίοδος εγγραφής ισχύει για πολλούς ανθρώπους που έχασαν την κάλυψη για διάφορους λόγους στα τέλη του 2015 .
- Να γίνετε εξαρτώμενοι ή να αποκτήσετε εξαρτώμενο ως αποτέλεσμα γέννησης, υιοθεσίας ή τοποθέτησης σε αναδοχή. Εάν έχετε ένα μωρό, η ειδική περίοδος εγγραφής σας ξεκινά την ημέρα που γεννιέται το μωρό και η κάλυψη μπορεί να είναι αναδρομική στην ημερομηνία γέννησης / υιοθεσίας του μωρού. Το HHS έχει κάνει μια παρόμοια ειδική περίοδο εγγραφής σε άτομα που η δομή της οικογένειάς τους αλλάζει για άλλους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του διαζυγίου ή του θανάτου ενός εξαρτημένου (σημειώστε ότι ενώ η γέννηση ενός μωρού είναι ένα προκριματικό γεγονός, η εγκυμοσύνη δεν είναι - εκτός από τη Νέα Υόρκη).
- Γάμος . Εάν παντρευτείτε, η ειδική περίοδος εγγραφής 60 ημερών αρχίζει την ημέρα του γάμου σας και η κάλυψη θα είναι αποτελεσματική την πρώτη του μήνα μετά την εγγραφή σας, ανεξάρτητα από την ημερομηνία εγγραφής σας.
- Να γίνει πολίτης των ΗΠΑ . Οι νέοι Αμερικανοί πολίτες δικαιούνται ειδική περίοδο εγγραφής, παρόλο που ισχύουν μόνο στο πλαίσιο των ανταλλαγών - τα προγράμματα εκτός χρηματιστηρίου δεν απαιτείται να εγγράφονται σε άτομα λόγω αυτού του προκριματικού γεγονότος, αν και μπορούν να επιλέξουν να το κάνουν.
- Μόνιμη μετακίνηση σε μια περιοχή όπου υπάρχουν διαφορετικά σχέδια υγείας . Η κίνηση δεν μπορεί να είναι προσωρινή και τουλάχιστον ορισμένα από τα σχέδια υγείας που υπάρχουν στη νέα περιοχή πρέπει να είναι διαφορετικά από εκείνα που ήταν διαθέσιμα στην προηγούμενη τοποθεσία σας. HHS διευκρίνισε πρόσφατα ότι η μετακίνηση σε νοσοκομείο για θεραπεία σε μια νέα τοποθεσία δεν θεωρείται ως μόνιμη κίνηση. Και από τον Ιούλιο του 2016, μια μόνιμη κίνηση θα ενεργοποιήσει μόνο μια ειδική περίοδο εγγραφής, εάν είχατε ήδη ελάχιστη ουσιαστική κάλυψη για τουλάχιστον μία από τις 60 ημέρες πριν από τη μετακίνηση. Με άλλα λόγια, δεν μπορείτε να πάτε ανασφάλιστος και στη συνέχεια να πάρετε κάλυψη μεταβαίνοντας σε μια νέα περιοχή όταν χρειάζεστε υγειονομική περίθαλψη (υπάρχουν εξαιρέσεις για άτομα που έχουν πρόσφατα απελευθερωθεί από τη φυλακή, μετακινούνται από το κενό κάλυψης του Medicaid ή μετακινούνται πίσω στις ΗΠΑ μετά τη διαμονή τους στο εξωτερικό).
- Ατομική ημερομηνία ανανέωσης του σχεδίου υγείας εκτός της ανοικτής εγγραφής . Στο πλαίσιο του ACA, τα νέα σχέδια εκτελούνται ανά ημερολογιακό έτος και όλα ανανεώνονται τον Ιανουάριο. Αλλά τα σχέδια για τα παλιά και τα παλαιά σχέδια μπορούν να έχουν ημερομηνίες ανανέωσης ανά πάσα στιγμή του χρόνου. Αν το σχέδιό σας είναι διαθέσιμο για ανανέωση εκτός της ανοικτής εγγραφής, μπορείτε να μεταβείτε σε ένα σχέδιο που είναι συμβατό με ACA αντί να ανανεώσετε το υπάρχον σας σχέδιο.
- Ένα σφάλμα ή ένα πρόβλημα με τη διαδικασία εγγραφής που δεν ήταν λάθος του εγγεγραμμένου (δηλ. Προκλήθηκε από την ανταλλαγή ή από ένα βοηθό εγγραφής ή τον φορέα ασφάλισης υγείας). Η ανταλλαγή ή / και ο μεταφορέας μπορεί να επανεγγραφεί τον αιτούντα έξω από την ανοικτή εγγραφή για να διορθώσει το πρόβλημα.
- Το σχέδιο που χρηματοδοτείται από εργοδότες καθίσταται μη προσβάσιμο ή δεν παρέχει πλέον ελάχιστη αξία . Το 2016, τα σχέδια που χρηματοδοτούνται από εργοδότες θεωρούνται οικονομικά προσιτά εφόσον το τμήμα της πριμοδότησης (μόνο για την κάλυψη του εργαζομένου - χωρίς να υπολογίζεται το κόστος κάλυψης των εξαρτώμενων ατόμων ) δεν υπερβαίνει το 9,66% του εισοδήματος των νοικοκυριών. Εάν ένα πρόγραμμα εργοδότη δεν είναι προσβάσιμο μέσα του έτους (είτε επειδή αυξάνει το ασφάλιστρο του εργαζομένου, είτε επειδή το εισόδημα του υπαλλήλου μειώνεται), ο εργαζόμενος έχει πρόσβαση σε μια ειδική περίοδο εγγραφής. Η ειδική περίοδος εγγραφής εφαρμόζεται επίσης εάν το σχέδιο που χρηματοδοτείται από εργοδότες μειώνει τα οφέλη, ώστε να μην καλύπτει πλέον το 60% τουλάχιστον του κόστους του εγγεγραμμένου (δηλαδή της ελάχιστης αξίας).
- Βρίσκεστε στο κενό κάλυψης σε μια κατάσταση που δεν έχει διευρύνει το Medicaid και το εισόδημά σας αυξάνεται τουλάχιστον στο 100% του επιπέδου φτώχειας . Οι επιχορηγήσεις κατά την ανταλλαγή δεν είναι διαθέσιμες σε άτομα με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας. Σε κράτη που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid, τα άτομα με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας που δεν είναι επιλέξιμα για Medicaid σύμφωνα με τις υπάρχουσες οδηγίες δεν έχουν ρεαλιστική πρόσβαση στην ασφάλιση υγείας. Εάν το εισόδημά τους αυξηθεί κατά τη διάρκεια του έτους για να τους καταστεί επιλέξιμο για επιδοτήσεις ασφάλισης, μπορούν να εγγραφούν σε αυτό το σημείο.
- Έχετε ήδη ένα σχέδιο ανταλλαγής και το εισόδημά σας αλλάζει έτσι ώστε να είστε νέοι επιλέξιμοι ή νέοι μη επιλέξιμοι για επιδοτήσεις. Αυτό το προκριματικό γεγονός ΜΟΝΟ ισχύει για άτομα που έχουν ήδη εγγραφεί σε ένα σχέδιο ανταλλαγής.
- Έχετε ήδη ένα σχέδιο ανταλλαγής και το σχέδιο "παραβιάζει ουσιαστικά" τη σύμβασή του μαζί σας . Υπάρχει μια επίσημη διαδικασία για την τεκμηρίωση της παραβίασης υλικού και η αίτηση για μια ειδική περίοδο εγγραφής για να μεταβείτε σε ένα διαφορετικό σχέδιο.
Η ανοιχτή περίοδος εγγραφής για την κάλυψη του 2017 θα είναι η 1 Νοεμβρίου 2016 έως 31 Ιανουαρίου 2017. Εάν δεν αντιμετωπίσετε κάποιο συμβάν, η επόμενη ευκαιρία εγγραφής θα είναι κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου και η πιο σύντομη πιθανή ημερομηνία θα είναι 1η Ιανουαρίου 2017. Αλλά εάν αντιμετωπίζετε ένα προκριματικό γεγονός σε κάποιο σημείο κατά τη διάρκεια του έτους, θα έχετε την ευκαιρία να εγγραφείτε σε αυτό το σημείο.
Πηγές:
Νομική Σχολή Πανεπιστημίου Cornell, Ινστιτούτο Νομικών Πληροφοριών, 45-CFR-155.420, Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής. Πρόσβαση 4/20/16.
Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, PPACA; Τροποποιήσεις στις Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής και στο Πρόγραμμα Πελάτης που Λειτουργεί από τον Καταναλωτή . Πρόσβαση 5/25/16.
Εσωτερική υπηρεσία εσόδων, διαδικασία εσόδων 2014-62 . Πρόσβαση 5/25/16.