Η Medicare Τρέχει Πίσω στις Υπηρεσίες Ασθενοφόρων

Εάν έχετε πληρώσει ποτέ για μια βόλτα με ασθενοφόρο, ξέρετε ότι δεν είναι φθηνή. Το κόστος μπορεί να κυμαίνεται από εκατοντάδες έως χιλιάδες δολάρια. Ορισμένες εταιρείες θα ασχοληθούν με πρόσθετες χρεώσεις για επιπρόσθετους ιατρούς (νοσοκόμες με κριτήριο τη φροντίδα, αναπνευστικά θεραπευτές κλπ.), Χρήση ιατρικών προμηθειών (π.χ. μάσκες οξυγόνου, επιδέσμους, επιδέσμους, παγοκύστες κλπ.) Και χιλιόμετρα μεταξύ άλλων.

Το ερώτημα είναι αν το ασφαλιστικό σας σχέδιο θα πληρώσει για υπηρεσίες ασθενοφόρων όταν τους χρειάζεστε. Το Medicare θα αλλάξει μόνο μερικές φορές. Ακόμη και σε καλυμμένες καταστάσεις, το Medicare Part B θα πληρώσει μόνο 80 τοις εκατό , αφήνοντας σας με τα υπόλοιπα.

Κάλυψη Medicare για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Ο καθορισμός της ιατρικής αναγκαιότητας είναι το πρώτο βήμα. Ένα ασθενοφόρο, στα μάτια της Medicare, αναφέρεται μόνο εάν δεν υπάρχουν άλλα ασφαλή μέσα μεταφοράς, μεταφέρετε για να λάβετε φροντίδα που καλύπτεται από το Medicare και η εταιρεία ασθενοφόρων δέχεται την αποστολή.

Σε ιατρική κατάσταση, διακυβεύεται η υγεία σας. Η Medicare θα πληρώσει για υπηρεσίες ασθενοφόρων στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα που μπορεί να προσφέρει το κατάλληλο επίπεδο φροντίδας. Δεν μπορείτε να επιλέξετε και να επιλέξετε ποια εγκατάσταση θέλετε να πάτε. 1

Για παράδειγμα, αν είχατε πόνο στο στήθος , ίσως χρειαστεί να έχετε καρδιακό καθετηριασμό . Εάν το πλησιέστερο νοσοκομείο δεν προσφέρει αυτή την υπηρεσία, η Medicare θα πληρώσει το ασθενοφόρο για να σας οδηγήσει στο πλησιέστερο νοσοκομείο που κάνει.

Κάλυψη Medicare για περιπτώσεις μη έκτακτης ανάγκης

Για το Medicare να εγκρίνει την κάλυψη σε καταστάσεις που δεν είναι επείγουσες, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Πρέπει να ζητήσετε μεταφορά για να λάβετε ιατρική αξιολόγηση ή / και θεραπεία, είστε στο κρεβάτι σας και δεν μπορείτε να ταξιδέψετε με άλλα μέσα ή χρειάζεστε ιατρική περίθαλψη κατά τη διάρκεια της μεταφοράς.

Η μη ύπαρξη άλλου μέσου μεταφοράς δεν αρκεί για να πληρώσει η Medicare για υπηρεσίες.

Μπορεί να προκύψουν συνηθισμένα παραδείγματα εάν χρειάζεστε μεταφορά για να κάνετε αιμοκάθαρση ή εάν διαμένετε σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα και χρειάζεστε ιατρική περίθαλψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται από ιατρό να αποδείξει ότι η χρήση του ασθενοφόρου είναι ιατρικά απαραίτητη.

Πώς Medicare σφίγγει τα ηνία

Η απάτη Medicare μπορεί να είναι πιο συχνή από ό, τι μπορεί να συνειδητοποιήσετε. Μια μελέτη του Γενικού Επιθεωρητή του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ διαπίστωσε ότι τα Κέντρα Medicare και Medicaid αχρεωστήθηκαν πάνω από 30 εκατομμύρια δολάρια σε υπηρεσίες ασθενοφόρων σε εγκαταστάσεις όπου δεν εκτελέστηκαν υπηρεσίες Medicare και 17 εκατομμύρια δολάρια σε μεταφορές από και προς εγκαταστάσεις που δεν καλύπτονται υπό το όφελος του Medicare. Το χειρότερο από αυτό, το 20% των πρακτικών τιμολόγησης κρίθηκε ακατάλληλο.

Το Medicare δοκιμάζει τώρα μια διαδικασία προεγκρίσεως, γνωστή ως προηγούμενη έγκριση, για μη επείγουσες υπηρεσίες ασθενοφόρων σε τρεις πολιτείες - το Νιου Τζέρσεϋ, την Πενσυλβανία και τη Νότια Καρολίνα. Αν χρησιμοποιείτε τρεις εκδρομές με ασθενοφόρο, είτε εντός 10 ημερών είτε μία φορά την εβδομάδα σε διάστημα τριών εβδομάδων, η Medicare πρέπει να εγκρίνει εκ των προτέρων το τέταρτο για να μπορέσετε να λάβετε ξανά την υπηρεσία.

Η ιδέα είναι να μειωθεί η υπερβολική χρήση ή η ακατάλληλη χρήση ασθενοφόρων. Αυτή η απαίτηση προηγούμενης εξουσιοδότησης μπορεί να επεκταθεί σε όλα τα κράτη το 2017.

Τι μπορείτε να κάνετε για την κάλυψη

Έχετε το δικαίωμα να μιλήσετε μόνοι σας. Εάν αισθάνεστε ότι μια υπηρεσία ασθενοφόρων θα έπρεπε να έχει καλυφθεί, έχετε το δικαίωμα να ασκήσετε έφεση.

Πηγές:

Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. Κάλυψη Medicare των Υπηρεσιών Ασθενοφόρων. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Ενημερώθηκε Ιανουάριος 2015.

Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. Προηγούμενη έγκριση για επανειλημμένες προγραμματισμένες μη εμφυτευτικές μεταφορές ασθενοφόρων. Διαδίκτυο- Αναδυόμενο-Ασθενοφόρο-Μεταφορά-.html. Ενημερώθηκε 13 Ιανουαρίου 2016.

USDμέσω Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Ακατάλληλες πληρωμές και αμφισβητήσιμη χρέωση για Medicare Μέρος Β Μεταφορές ασθενοφόρων. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Δημοσίευση Σεπτεμβρίου 2015.