Η χειρουργική σας θα κάνει τη λίστα;
Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να σκεφτείτε πριν πάτε κάτω από το μαχαίρι. Η πρώτη, βέβαια, είναι κατά πόσον η χειρουργική σας επέμβαση είναι απαραίτητη ή αν υπάρχουν άλλες διαθέσιμες θεραπευτικές εναλλακτικές λύσεις. Μετά από αυτό έρχεται η εφοδιαστική του πώς και πού θα γίνει η χειρουργική σας επέμβαση. Τέλος, πόσο θα πληρώσει η ασφάλιση για το λογαριασμό;
Δεν θα πρέπει να υποβληθείτε σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ή διαδικασία χωρίς να εξετάσετε εκ των προτέρων αυτά τα θέματα.
Όπως τα περισσότερα πράγματα κάτω από την ομπρέλα Medicare, δεν είναι όλα μαύρα και άσπρα. Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ότι τα Κέντρα Medicare και Medicaid (CMS) έχουν δημιουργήσει έναν κατάλογο των χειρουργικών επεμβάσεων που θα καλύπτονται από το Part A του Medicare ενώ άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, εφ 'όσον δεν υπάρχουν επιπλοκές, προεπιλογή στο Medicare Part B. Αυτό επηρεάζει όχι μόνο πόσο θα πληρώσετε αλλά όπου μπορεί να γίνει η χειρουργική σας επέμβαση.
Η λίστα των ασθενών με μόνο χειρουργική επέμβαση του Medicare
Κάθε χρόνο, το CMS απελευθερώνει ενημερωμένο κατάλογο χειρουργικών επεμβάσεων. Οι χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτόν τον κατάλογο δεν επιλέγονται αυθαίρετα. Λόγω της πολυπλοκότητας της διαδικασίας, του κινδύνου για επιπλοκές, της ανάγκης για μετεγχειρητική παρακολούθηση και του αναμενόμενου παρατεταμένου χρόνου για ανάκτηση, το CMS αντιλαμβάνεται ότι αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν υψηλό επίπεδο φροντίδας.
Παραδείγματα χειρουργικών επεμβάσεων μόνο σε νοσοκομεία περιλαμβάνουν:
- Η μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)
- Γαστρική χειρουργική παράκαμψη για την παχυσαρκία
- Επισκευή βαλβίδας καρδιάς ή αντικατάσταση βαλβίδας
Για την ασφάλεια των δικαιούχων του Medicare, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο. Το Medicare Part A καλύπτει την πλειοψηφία των χειρουργικών δαπανών και θα πληρώσετε μια έκπτωση ($ 1.316 το 2017).
Οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται σε κέντρα περιπατητικής χειρουργικής
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στον κατάλογο μόνο για νοσοκομειακούς ασθενείς δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν σε κέντρο περιπατητικής χειρουργικής (ASC).
Στην πραγματικότητα, το CMS δημοσιεύει έναν ειδικό κατάλογο των εξωτερικών ιατρείων που μπορούν να εκτελεστούν σε μια ASC. Αυτός ο κατάλογος αναφέρεται ως προσθήκη AA.
Εξ ορισμού, ένα ASC είναι ιατρική περίθαλψη εξωτερικού ιατρείου όπου εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις. Μπορεί ή όχι να συνδεθεί με νοσοκομείο. Μπορεί επίσης να ακούσετε ASC που αναφέρονται ως κέντρα χειρουργικής της ίδιας ημέρας.
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες του CMS, οι "χειρουργικοί κώδικες που περιλαμβάνονται στον κατάλογο καλυμμένων χειρουργικών επεμβάσεων ASC είναι εκείνοι που έχουν καθοριστεί ότι δεν παρουσιάζουν σημαντικό κίνδυνο για τους δικαιούχους του Medicare όταν προσφέρονται σε ASC και δεν αναμένεται να απαιτούν ενεργή ιατρική παρακολούθηση τα μεσάνυχτα της ημέρας κατά την οποία διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση (διανυκτέρευση) ». Με απλά λόγια, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι χαμηλού κινδύνου και δεν αναμένεται να απαιτούν φροντίδα και παρακολούθηση πέραν των 24 ωρών.
Παραδείγματα διαδικασιών που μπορούν να εκτελεστούν σε ACS περιλαμβάνουν:
- Αφαίρεση καταρράκτη
- Κολονοσκόπηση με ή χωρίς βιοψία
- Επίδραμη ένεση για πόνο στην πλάτη
- Βιοψία προστάτη
- Θεραπεία Shockwave για πέτρες στα νεφρά
Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις θα καλυφθούν από το Medicare Part B, και θα χρεωθείτε το 20% όλων των δαπανών.
CMS Χειρουργικές Λίστες και Ασφάλεια Ασθενών
Η λίστα χειρουργικών επεμβάσεων μόνο για νοσηλεία δεν αφορά μόνο την πληρωμή. πρόκειται επίσης για την ασφάλεια.
Η στελέχωση σε ένα νοσοκομείο είναι πολύ διαφορετική από αυτή σε μια ASC. Ενώ ένα νοσοκομείο διαθέτει πόρους 24 ωρών, μια ASC μπορεί να έχει μειώσει το προσωπικό κατά τη διάρκεια της νύχτας. Οι περισσότερες ΑΣΕ δεν θα έχουν γιατρό επί τόπου μετά από ώρες.
Εάν υπάρχει περιπλοκότητα μετά από ώρες, είναι απίθανο ότι μια ASC θα έχει τους κατάλληλους πόρους και προσωπικό διαθέσιμο για να το διαχειριστεί. Αυτό μπορεί να απαιτεί τη μεταφορά ασθενούς σε κοντινό νοσοκομείο. Δεδομένου ότι η φροντίδα σε μια ASC περιορίζεται σε μια 24ωρη παραμονή, εάν ένας ασθενής χρειαζόταν περισσότερο χρόνο για ανάκτηση, ο ασθενής θα έπρεπε επίσης να μεταφερθεί σε νοσοκομείο.
Για τους λόγους αυτούς, όλες οι διαδικασίες στη λίστα Ιδιωτικών ασθενών πρέπει να εκτελούνται σε νοσοκομείο.
Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι άλλες χειρουργικές επεμβάσεις δεν θα πραγματοποιηθούν σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Εάν μια χειρουργική επέμβαση δεν περιλαμβάνεται στη λίστα μόνο για νοσοκομειακούς ασθενείς και όχι σε προσθήκη AA, πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο.
Συγκρίνοντας την παραδοσιακή Medicare με το Medicare Advantage
Τα παραδοσιακά φάρμακα ( μέρος Α και μέρος Β ) και Medicare Advantage (μέρος Γ) ακολουθούν διαφορετικούς κανόνες. Ενώ η παραδοσιακή Medicare ακολουθεί όλες τις οδηγίες πληρωμής που περιγράφονται παραπάνω, τα προγράμματα Medicare Advantage δεν χρειάζεται να. Μπορούν να επιλέξουν να πληρώσουν για χειρουργικές επεμβάσεις ως νοσοκομειακοί ή εξωτερικοί ασθενείς, δηλαδή πληρώνουν περισσότερο ή λιγότερο, ανεξάρτητα από το αν βρίσκονται στον κατάλογο Μόνο για νοσηλεία. Αυτό μπορεί να σας προκαλέσει οικονομικές δυσκολίες.
Ανεξάρτητα από το είδος του σχεδίου Medicare που διαθέτετε, μια χειρουργική επέμβαση στον κατάλογο Μόνο για νοσοκομειακούς ασθενείς πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο.
Θα μπορούσαν να υπάρξουν πλεονεκτήματα στο να έχετε ένα σχέδιο Medicare Advantage. Εξετάστε την περίθαλψη αποκατάστασης μετά την επέμβαση. Προκειμένου να καταβάλει η παραδοσιακή Medicare για διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, πρέπει να γίνετε δεκτοί για τουλάχιστον τρεις συνεχόμενες ημέρες ως νοσηλευόμενος. Τα σχέδια Medicare Advantage έχουν την επιλογή να μην εφαρμόσουν τον κανόνα των τριών ημερών. Αυτό μπορεί να σας εξοικονομήσει σημαντικά στα έξοδα αποκατάστασης εάν η διαμονή σας στο νοσοκομείο είναι βραχύτερη.
Ένα Word Από
Το Medicare δεν αντιμετωπίζει όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις το ίδιο. Μια λίστα χειρουργικών επεμβάσεων μόνο σε νοσοκομείο απελευθερώνεται κάθε χρόνο από το CMS. Αυτές οι διαδικασίες εγκρίνονται αυτόματα για την κάλυψη του μέρους Α και πρέπει να εκτελούνται σε νοσοκομείο. Όλες οι άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, εφόσον δεν υπάρχουν επιπλοκές, καλύπτονται από το μέρος Β.
Το CMS επίσης δημοσιεύει μια ετήσια προσθήκη AA που καθορίζει ποιες διαδικασίες εξωτερικών ασθενών (δηλ. Όχι μόνο για νοσοκομειακούς ασθενείς) μπορούν να πραγματοποιηθούν σε κέντρα περιπατητικής χειρουργικής. Όλα τα υπόλοιπα χειρουργεία εξωτερικών ασθενών πρέπει να εκτελούνται σε νοσοκομείο για οποιονδήποτε στο Medicare.
Μάθετε σε ποια ομάδα η διαδικασία σας πέφτει μπροστά από το χρόνο, ώστε να μπορείτε να προγραμματίσετε καλύτερα για αυτήν και να αποφύγετε το πρόσθετο άγχος.
> Πηγές:
> Κέντρα περιπατητικής χειρουργικής. Τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Ενημερώθηκε 20 Οκτωβρίου 2016.
> Ηλεκτρονικός κώδικας ομοσπονδιακών κανονισμών: Τίτλος 42 - Κεφάλαιο IV - Υποκεφάλαιο Β - Μέρος 416: Υπηρεσίες περιπατητικής χειρουργικής. Κυβερνητικό Εκδοτικό Γραφείο των ΗΠΑ. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Ενημερώθηκε στις 12 Οκτωβρίου 2017.
> Αρχική σελίδα τελικού κανόνα για το IP 2017 IPPS. Τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Ενημερώθηκε στις 7 Μαρτίου 2017.
> Πρόγραμμα Medicare: Νοσοκομειακή περίθαλψη εξωτερικών ασθενών με προοπτική πληρωμής και περίβολο χειρουργικών συστημάτων συστημάτων πληρωμών και προγράμματα αναφοράς ποιότητας. Federal Register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Δημοσιεύθηκε στις 20 Ιουλίου 2017.