Νωτιαία ένεση κορτιζόνης για τη μείωση της φλεγμονής
Μια έγχυση στεφανιαίων επινεφριδίων είναι μια ένεση κορτιζόνης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φλεγμονής γύρω από τη σπονδυλική στήλη. Η κορτιζόνη είναι ένας τύπος στεροειδούς που παράγεται φυσικά από έναν αδένα στο σώμα σας που ονομάζεται επινεφρίδιος. Η κορτιζόνη απελευθερώνεται από τα επινεφρίδια όταν το σώμα σας είναι υπό άγχος. Η φυσική κορτιζόνη απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος και είναι σχετικά βραχύχρονη.
Η έγχυση κορτιζόνης παράγεται συνθετικά και έχει πολλές διαφορετικές εμπορικές ονομασίες (Celestone, Kenalog, κλπ.), Αλλά σχετίζεται στενά με την κορτιζόνη του σώματός σας. Οι σημαντικότερες διαφορές είναι ότι η συνθετική κορτιζόνη δεν εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά σε μια συγκεκριμένη περιοχή φλεγμονής. Επίσης, η συνθετική κορτιζόνη έχει σχεδιαστεί για να δράσει πιο δυναμικά και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (ημέρες αντί για λεπτά).
Επιδημικές ενέσεις
Μια έγχυση στερητικών επισκληρίδια τοποθετεί αυτό το ισχυρό αντιφλεγμονώδες φάρμακο απευθείας γύρω από τα νωτιαία νεύρα. Παραδοσιακά, οι επισκληρίδιες ενέσεις χορηγήθηκαν χωρίς ειδικό εξοπλισμό, εισάγοντας τη βελόνα από την αίσθηση στην περιοχή γύρω από τα νωτιαία νεύρα. Πιο πρόσφατα έχουν χορηγηθεί επισκληρίδια ενέσεις με τη βοήθεια εργαλείων απεικόνισης για να επιτρέψει στον γιατρό σας να δει τη βελόνα να πηγαίνει στην κατάλληλη θέση. Είτε η ακτινοβολία ακτίνων Χ σε πραγματικό χρόνο που ονομάζεται φθοριοσκόπηση, είτε η αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να παρακολουθήσει τη βελόνα να παραδώσει το φάρμακο στην κατάλληλη θέση.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτές οι ενέσεις που παρέχονται με καθοδήγηση απεικόνισης είναι πιο ακριβείς και πιο επιτυχείς από τις ενέσεις που δίνονται χωρίς καθοδήγηση απεικόνισης. Στην πραγματικότητα, η εκστρατεία Choosing Wisely για να συστήσει τις καλύτερες ιατρικές πρακτικές, συνέστησε στους ασθενείς να χορηγήσουν επισκληρίδια ενέσεις με αυτόν τον τύπο καθοδήγησης απεικόνισης και όχι να κάνουν χωρίς απεικόνιση.
Οι εγχυτικές στεροειδείς ενέσεις μπορούν να χορηγηθούν από πολλούς τύπους ιατρών, συμπεριλαμβανομένων αναισθησιολόγων , ορθοπεδικών χειρουργών, νευρολόγων, επεμβατικών ακτινολόγων, ειδικών στη διαχείριση πόνου και άλλων εκπαιδευμένων σε αυτές τις τεχνικές. Συχνά δίδεται μια σειρά ενέσεων, καθεμία από τις οποίες απέχει μερικές εβδομάδες. Υπάρχει μια μεγάλη συζήτηση για τον βέλτιστο αριθμό ενέσεων και πόσο μακριά πρέπει να γίνουν. Οι περισσότεροι συμφωνούν ότι εάν μια ένεση δεν είναι χρήσιμη, οι επιπλέον ενέσεις είναι απίθανο να βοηθήσουν. Εάν μια ένεση ανακουφίζει από κάθε δυσφορία, δεν είναι απαραίτητες πρόσθετες ενέσεις. Αν υπάρχει κάποια ανακούφιση, αλλά όχι πλήρης λύση των συμπτωμάτων, τότε μπορεί να ληφθούν υπόψη περισσότερες ενέσεις. Τούτου λεχθέντος, δίνοντας όλο και περισσότερη κορτιζόνη μπορεί να αναγκάσει το σώμα να καταστείλει τη δική του φυσική παραγωγή κορτιζόλης και θα πρέπει να αποφευχθεί ο υπερβολικός αριθμός ενέσεων.
Παρενέργειες των επιπικών ενέσεων
Υπάρχουν αρκετές γνωστές παρενέργειες των ενέσεων κορτιζόνης που πρέπει να κατανοήσουν οι ασθενείς. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν ασυνήθιστα συμπτώματα μετά από πυροβολισμό κορτιζόνης και είναι πολύ δύσκολο να γνωρίζουν πόσο από αυτά τα συμπτώματα είναι ένα άμεσο αποτέλεσμα του πυροβολισμού. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για τους ανθρώπους να παρουσιάσουν κάποια παρενέργεια ως αποτέλεσμα ενός κορτιζόνης.
Ορισμένες από τις παρενέργειες που σχετίζονται ειδικά με τις επισκληρίσιμες ενέσεις κορτιζόνης περιλαμβάνουν:
- Λοίμωξη: Πολύ ασυνήθιστο, πολύ λιγότερο από 1%
- Αιμορραγία: Επίσης ασυνήθιστο και περιορισμένο λόγω μη εκτέλεσης αυτής της διαδικασίας σε ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές ή κατά τη λήψη φαρμάκων για την αραίωση του αίματος.
- Νωτιαία κεφαλαλγία : Προκαλείται από τη διάτρηση του σάκου γύρω από τα νωτιαία νεύρα με τη βελόνα.
Άλλες παρενέργειες είναι πιθανές και πρέπει να συζητηθούν πριν από την ένεση με τον γιατρό που κάνει αυτή τη διαδικασία.
Αποτελεσματικότητα των επιδερμικών στεροειδών βολών
Ο καλύτερος λόγος για την έγχυση στερητικών επισκληρίδιων δεν είναι για την ανακούφιση του πόνου στην πλάτη, αλλά για την ανακούφιση του πόνου των ποδιών που προκαλείται από τη συμπίεση του νωτιαίου νεύρου.
Συχνά ονομάζεται ισχιαλγία , ο πόνος στα πόδια που προκαλείται από ερεθισμό των νεύρων είναι ο καλύτερος λόγος για να έχετε επισκληρίδιο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από κήκους δίσκου ή από σπονδυλική στένωση . Γνωρίζουμε πολύ καλά ότι τα γενικά συμπτώματα της οσφυαλγίας δεν αντιμετωπίζονται καλά με την έγχυση στεροειδούς επισκληρίδιου και αυτό πρέπει να αποφεύγεται ως θεραπεία για αυτόν τον τύπο πόνου. Ο πόνος στην πλάτη δεν είναι ένας καλός λόγος για να έχετε μια επισκληρίδιο ένεση.
Οι επιδερμικές ενέσεις έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί τόσο για προ-χειρουργικό σχεδιασμό όσο και για μετεγχειρητική θεραπεία. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις για τη στήριξη της χρήσης επισκληρίδιων ενέσεων στεροειδών για προ-χειρουργικό σχεδιασμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει να έχουν συγκεκριμένα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης που έχει ενεθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να επιβεβαιώσουν την τοποθεσία ενός προβλήματος.
Οι γιατροί έχουν επίσης προσπαθήσει να χρησιμοποιήσουν εγχυτικές στεροειδείς ενέσεις για άτομα που έχουν υπολείμματα μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι ενέσεις δεν έχουν αποδειχθεί χρήσιμες και θα πρέπει πιθανώς να αποφευχθούν.
Πηγές: Young IA, et αϊ. «Η χρήση των οσφυϊκών / μεταφορικών στεροειδών για τη διαχείριση της νόσου του νωτιαίου μυελού» J Am Acad Orthop Surg Απρίλιος 2007