Ένα ανοικτό κάταγμα είναι ένας τραυματισμός που συμβαίνει όταν ένα σπασμένο οστό εκτεθεί μέσα από το δέρμα. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι το οστό κολλάει στην πραγματικότητα από το δέρμα ή μπορεί να σημαίνει ότι το δέρμα και ο μαλακός ιστός διακόπτονται και εκθέτει μια διαδρομή προς τη θέση του κατάγματος. Συχνά ονομάζεται σύνθετο κάταγμα, ένα ανοικτό κάταγμα απαιτεί διαφορετική θεραπεία από το συνήθως κλειστό κάταγμα .
Τα ανοικτά κατάγματα αποτελούν ανησυχία επειδή αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι δύσκολο να επουλωθούν και η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα με την επούλωση του οστού και των περιβαλλόντων ιστών. Η περισσότερη από την πρώιμη θεραπεία ενός ανοικτού κατάγματος εστιάζεται στην πρόληψη της ανάπτυξης ή της εξέλιξης της μόλυνσης στη θέση του κατάγματος.
Χειρουργικά Καθαρισμός του Οστού
Ο χειρουργικός καθαρισμός του οστού είναι ένα από τα πρώτα βήματα για τη θεραπεία ενός ανοικτού κατάγματος. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποφέρουν από ανοικτό κάταγμα υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με την ονομασία "άρδευση και απολέπιση". Άρδευση σημαίνει πλύση του οστού και της θέσης του τραυματισμού. Το ξεμπλοκάρισμα περιγράφεται στο επόμενο βήμα.
Ο προσδιορισμός της έκτασης του τραυματισμού μπορεί να είναι δύσκολος μόνο αν κοιτάξουμε ένα ανοικτό κάταγμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στους τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, συμπεριλαμβανομένων των συγκρούσεων αυτοκινήτων και τραυμάτων από πυροβολισμούς. Με αυτούς τους τύπους τραυματισμών, ακόμη και μικρές διεισδύσεις στο δέρμα μπορούν να καλύψουν πολύ μεγάλες περιοχές με βλάβη μαλακών μορίων γύρω από ένα ανοικτό κάταγμα.
Επομένως, όταν χειρουργικά καθαρίζετε το κόκαλο, είναι σημαντικό να το κάνετε αυτό στο χειρουργείο (OR) κάτω από αναισθησία - η προσπάθεια επαρκούς αξιολόγησης και καθαρισμού του οστού στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, χωρίς επαρκή αναισθησία, μπορεί να είναι ανεπαρκής. Επιπλέον, παρόλο που υπάρχει ήδη τραύμα στο δέρμα, μπορεί να χρειαστεί να γίνει μεγαλύτερη τομή.
Αφαίρεση μολυσμένου ή μη βιώσιμου ιστού
Το δεύτερο χειρουργικό βήμα της θεραπείας ανοιχτού θραύσματος ονομάζεται αποδέσμευση . Απορρίμματα σημαίνει απομάκρυνση ξένων υλικών (βρωμιά, χαλίκια, ρούχα κ.λπ.) καθώς και μη βιώσιμο μαλακό ιστό. Ο προσδιορισμός της βιωσιμότητας των ιστών μπορεί επίσης να είναι μια πρόκληση, και σε σοβαρά ανοικτά κατάγματα, μπορεί να χρειαστούν πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις για να εξασφαλιστεί η απομάκρυνση όλων των μη βιώσιμων ιστών. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να διαπιστωθεί εάν ο ιστός είναι βιώσιμος είναι να προσδιοριστεί εάν έχει μια παροχή αίματος. Αν όχι, ο ιστός είναι απίθανο να επιβιώσει και θα συμβάλει μόνο στην πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης.
Σταθεροποίηση του οστού
Η σταθεροποίηση του θραυσμένου οστού βοηθά στην αποφυγή περαιτέρω βλάβης των ιστών. Ο καθορισμός του τρόπου με τον οποίο πρέπει να σταθεροποιηθεί καλύτερα ένα οστό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Πολλοί τυπικοί τρόποι σταθεροποίησης ενός οστού, όπως πλάκες και βίδες ή ενδομυελικές ράβδοι , μπορεί να μην είναι καλές επιλογές αν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βακτηριακής μόλυνσης των τραυμάτων. Σε πολλά ανοικτά κατάγματα, μια συσκευή που ονομάζεται εξωτερικός σύνδεσμος θα χρησιμοποιηθεί για τη σταθεροποίηση αυτών των τραυματισμών. Οι εξωτερικοί σταθεροποιητές έχουν μερικά ξεχωριστά πλεονεκτήματα σε αυτή τη ρύθμιση:
- Μπορούν να εφαρμοστούν γρήγορα, κάτι που είναι συχνά απαραίτητο με σοβαρό τραύμα.
- Επιτρέπουν την τάση να είναι η πληγή.
- Ασφαλιάζουν το κόκκαλο χωρίς να τοποθετούν ξένα αντικείμενα απευθείας στο σημείο τραυματισμού.
Ο προσδιορισμός του κατάλληλου τύπου στερέωσης για ανοικτό κάταγμα εξαρτάται από τη θέση και την έκταση του τραύματος, μεταξύ άλλων παραγόντων.
Διαχείριση αντιβιοτικών
Τα αντιβιοτικά είναι ένα από τα σημαντικότερα μέρη της θεραπείας ενός ανοικτού κατάγματος. Ο προσδιορισμός του κατάλληλου αντιβιοτικού εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Εάν ο τραυματισμός συνέβη σε μολυσμένο περιβάλλον, όπως ένα γεωργικό ατύχημα, πρέπει να ληφθούν ιδιαίτερα υπόψη τα κριτήρια επιλογής του κατάλληλου αντιβιοτικού.
Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να χορηγούνται το συντομότερο δυνατόν, ακόμη και πριν από την εκτέλεση της άρδευσης και απολέπισης που περιγράφονται παραπάνω. Τα αντιβιοτικά συνεχίζονται συνήθως για 48 ώρες. Εάν υπάρχει υποψία για περαιτέρω μόλυνση, τα αντιβιοτικά μπορεί να συνεχιστούν ακόμη περισσότερο.
Χρονισμός των εκδηλώσεων
Πόσο έκτακτης ανάγκης πρέπει να είναι ένα ανοιχτό κάταγμα είναι θέμα συζήτησης μεταξύ των ορθοπεδικών. Παραδοσιακά, ήταν πρότυπο να εξασφαλιστεί ότι όλα τα ανοικτά κατάγματα υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση εντός 6 ωρών από τον τραυματισμό.
Πιο πρόσφατα, ορισμένοι χειρούργοι θεωρούν ότι τα ανοικτά κατάγματα, ιδίως τα κατάγματα των χεριών, μπορεί να μην δικαιολογούν επείγουσα θεραπεία και η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει. Επιπλέον, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η βιασύνη με το OR με μια ομάδα ετοιμότητας στη μέση της νύχτας μπορεί να μην είναι τόσο ασφαλής όσο η αναμονή μέχρι την επόμενη ημέρα για να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση ανοιχτού θραύσματος.
Οι περισσότεροι ορθοπεδικοί συμφωνούν ότι κάθε ανοικτό κάταγμα πρέπει να αντιμετωπιστεί γρήγορα και με ασφάλεια. Εάν η ασφαλέστερη θεραπεία συνεπάγεται καθυστέρηση πέραν των 6 ωρών, αυτό μπορεί να είναι κατάλληλο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασφαλέστερη θεραπεία είναι να φτάσετε τον ασθενή στο ΗΟ όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Είτε έτσι είτε αλλιώς, τα ανοικτά κατάγματα είναι ορθοπεδικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και η αξιολόγηση δεν πρέπει να καθυστερεί.
Πρόγνωση ανοιχτών καταγμάτων
Η πρόγνωση ενός ανοικτού κατάγματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Τα ανοικτά κατάγματα ταξινομούνται ως βαθμός Ι, βαθμός ΙΙ και βαθμός III, με αυξανόμενες ποσότητες ενέργειας και βλάβης μαλακού ιστού καθώς αυξάνεται η ταξινόμηση. Οι τραυματισμοί βαθμού Ι συνήθως επουλώνονται ως κανονικά κλειστό κάταγμα. Οι τραυματισμοί βαθμού ΙΙΙ έχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης και μη ανάνηψης και μπορεί να διαρκέσουν πολύ περισσότερο για θεραπεία.
Οι άνθρωποι που υποφέρουν από ανοικτό κάταγμα μπορούν να αναμένουν ότι η επούλωση του κατάγματος θα διαρκέσει περισσότερο και η ανάρρωσή τους θα είναι πιο παρατεταμένη από ό, τι θα συνέβαινε με ένα κλειστό κάταγμα.
Πηγές:
Zalavras CG και Patzakis MJ "Ανοιχτά κατάγματα: αξιολόγηση και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg Μάιος / Ιούνιος 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et αϊ. «Ο επείγων χαρακτήρας της χειρουργικής αφαίρεσης στη διαχείριση των ανοικτών καταγμάτων» J Am Acad Orthop Surg Ιούλιος 2008; 16: 369-375.