Κατανόηση χειρουργικής παράκαμψης καρδιάς
Συχνά αναφέρεται ως "χειρουργική επέμβαση CABG" ή " χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς ", η χειρουργική επέμβαση παρακαμπτηρίου στεφανιαίας αρτηρίας είναι η χειρουργική θεραπεία επιλογής για αποκλεισμένες αρτηρίες που περιβάλλουν την καρδιά.
Η καρδιά αντλεί αίμα για ολόκληρο το σώμα, αλλά εξαρτάται από μια σειρά αιμοφόρων αγγείων που ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες για τη δική του παροχή αίματος. Εάν οι αρτηρίες μπλοκαριστούν σοβαρά - μια κατάσταση γνωστή ως στεφανιαία νόσο - το οξυγόνο δεν φθάνει στον καρδιακό μυ και εμφανίζονται βλάβες.
Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση καρδιάς , ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης , θεωρείται η "χρυσή πρότυπη" θεραπεία της στεφανιαίας νόσου .
Για να αποφευχθεί η βλάβη της καρδιάς, η ροή μέσω των στεφανιαίων αρτηριών πρέπει να αυξηθεί. Κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά, οι φραγμένες αρτηρίες απομακρύνονται ή παρακάμπτονται με αιμοφόρα αγγεία που λαμβάνονται από άλλο τμήμα του σώματος. Στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, μεταμοσχεύονται δύο έως τέσσερις στεφανιαίες αρτηρίες για να εξασφαλιστεί επαρκής ροή προς την καρδιά.
Η χειρουργική παράκαμψη περιγράφεται συχνά με βάση τον αριθμό των παρακάμψεων που έχουν ολοκληρωθεί, όπως διπλή παράκαμψη , τριπλή παράκαμψη ή τετραπλή παράκαμψη .
Ενδείξεις για χειρουργική παράκαμψη ανοικτής καρδιάς:
- Οι σημαντικές αλλαγές στη διατροφή, η διακοπή του καπνίσματος και η αύξηση της άσκησης δεν βελτίωσαν τη στεφανιαία νόσο.
- Η αγγειοπλαστική είναι ανεπιτυχής, δεν είναι κατάλληλη ή η αρτηρία αποκλείεται πάλι μετά από αγγειοπλαστική.
- Σοβαρός πόνος στο στήθος εμφανίζεται με τη δραστηριότητα.
- Η εξέταση δείχνει σοβαρή ασθένεια στην αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία .
- Η δοκιμή δείχνει σοβαρή ασθένεια σε πολλαπλές αρτηρίες .
- Τα στεντ δεν λειτουργούσαν, δεν μπορούσαν να τοποθετηθούν ή χρειάζονται πάλι.
- Η αριστερή κοιλία δεν λειτουργεί σωστά λόγω στεφανιαίας νόσου.
- Υπάρχει επικείμενος κίνδυνος καρδιακής βλάβης.
Προετοιμασία για χειρουργική παράκαμψη ανοικτής καρδιάς:
Πολλοί καρδιοχειρουργοί παραγγέλνουν εκτεταμένες εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να καθορίσουν ποιες αρτηρίες εμποδίζονται και τη σοβαρότητα της απόφραξης.
Ένα αγγειογράφημα είναι ένα τεστ εξωτερικών ασθενών που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες για να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου.
Μια δοκιμή αντοχής, ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) και εξετάσεις αίματος συνήθως γίνονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να επαναληφθούν αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής είναι πιθανό να αιμορραγεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μαζί με τη γενική υγεία τους.
Ένας χειρούργος μπορεί να έχει πολύ συγκεκριμένες οδηγίες για έναν ασθενή προγραμματισμένο για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Αυτές οι οδηγίες ενδέχεται να περιλαμβάνουν αλλαγές στα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τη διατροφή, τις συνήθειες κατανάλωσης καπνού και το κάπνισμα .
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την καρδιά της καρδιάς και την καρδιά
Σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς:
Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς εκτελείται υπό γενική αναισθησία , η οποία απαιτεί ο ασθενής να είναι σε αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Η χειρουργική επέμβαση αρχίζει με τη συγκομιδή των αιμοφόρων αγγείων που θα γίνουν τα μοσχεύματα. Η σαφηνή φλέβα στο πόδι χρησιμοποιείται συνήθως επειδή είναι αρκετή για να δημιουργήσει πολλαπλά μοσχεύματα. Εάν η σαφηνή φλέβα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντίδια από τον βραχίονα. Η αριστερή εσωτερική μαστική αρτηρία χρησιμοποιείται για ένα μόνο μόσχευμα και λαμβάνεται μόλις ανοιχτεί το στήθος για χειρουργική επέμβαση.
Μόλις ανακτηθεί η σαφηνή φλέβα, ανοίγει το στήθος κάνοντας μια τομή κατά μήκος του στέρνου ή του στήθους.
Ο χειρούργος στη συνέχεια κόβει το στέρνο, επιτρέποντας την ανοιχτή θωρακική κοιλότητα, δίνοντας στον χειρουργό πρόσβαση στην καρδιά.
Στην παραδοσιακή διαδικασία CABG, η καρδιά σταματάει με διάλυμα καλίου, οπότε ο χειρουργός δεν επιχειρεί να δουλέψει σε κινούμενο αγγείο και το αίμα κυκλοφορεί από μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Αυτή τη στιγμή η μηχανή καρδιά-πνεύμονα κάνει την εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων και ο αναπνευστήρας δεν χρησιμοποιείται.
Ο χειρουργός τοποθετεί τα μοσχεύματα είτε μετατοπίζοντας το αίμα γύρω από το μπλοκάρισμα είτε αφαιρώντας και αντικαθιστώντας το μπλοκαρισμένο δοχείο. Ο χρόνος στο μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα καθορίζεται από την ταχύτητα με την οποία ο χειρουργός μπορεί να εργαστεί, κυρίως, πόσα μοσχεύματα χρειάζονται.
Μόλις ολοκληρωθούν τα μοσχεύματα, η καρδιά ξεκινά και παρέχει αίμα και οξυγόνο στο σώμα. Το στέρνο επιστρέφει στην αρχική του θέση και κλείνει με τη χρήση χειρουργικού σύρματος για να παρέχει δύναμη που το οστό χρειάζεται να θεραπεύσει και η τομή είναι κλειστή.
Πλεονεκτήματα της ανοιχτής καρδιακής χειρουργικής:
- Ο χειρουργός μπορεί να λειτουργήσει πιο γρήγορα επειδή η καρδιά παραμένει
- Πολύ μικρό αίμα καθιστά τη χειρουργική επέμβαση πιο γρήγορα
- Κατάλληλο για ασταθείς ασθενείς
Μειονεκτήματα της ανοιχτής καρδιακής χειρουργικής:
- Αυξημένη φλεγμονή / θρόμβωση μετά από χειρουργική επέμβαση
- Η μετάγγιση πιθανότατα μετά από χειρουργική επέμβαση παρά με την απενεργοποίηση της αντλίας
- Περισσότερη κατακράτηση υγρών από την απενεργοποίηση της αντλίας
- Υψηλότερος κίνδυνος νεφρικής βλάβης από ό, τι η αντλία
- Μεγαλύτερη διαμονή σε νοσοκομείο παρά από την αντλία
- Αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου
Εκτός ανοιχτής καρδιακής χειρουργικής:
Η διαδικασία για τη χειρουργική επέμβαση της καρδιάς ή της "εκτός λειτουργίας αντλίας" είναι ουσιαστικά η ίδια με τη χειρουργική επέμβαση στην αντλία, αλλά η ροή του αίματος μέσω του σώματος διατηρείται από την καρδιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αντί να χρησιμοποιήσει μια μηχανή καρδιά-πνεύμονα, η καρδιά συνεχίζει να νικήσει, αλλά η περιοχή εμβολιασμένη κρατιέται ακόμα με χειρουργικά εργαλεία. Περίπου το 20% των πρώτων ασθενών με CABG έχουν απενεργοποιημένη χειρουργική επέμβαση αντλίας .
Πλεονεκτήματα της ανοικτής αντλίας ανοιχτής αντλίας καρδιάς:
- Η καρδιά κινείται, επιβραδύνοντας τη χειρουργική επέμβαση
- Λιγότερη απώλεια αίματος και λιγότερες μεταγγίσεις
- Μειωμένος κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου
- Μείωση της διάρκειας της νοσηλείας
- Λιγότερο ακριβό
Μειονεκτήματα της ανοικτής αντλίας καρδιάς ανοικτής αντλίας:
- Έως και το 70% των ασθενών δεν είναι επιλέξιμες λόγω ανατομίας ή ιατρικής πάθησης
- Σπάνια εκτελείται σε έναν ασταθή ασθενή
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την καρδιά της καρδιάς και την καρδιά
Ανάκτηση από ανοικτή καρδιοχειρουργική:
Σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις , χορηγούνται φάρμακα για να ξυπνήσουν τον ασθενή αμέσως μετά την ολοκλήρωση της τομής. Οι περισσότεροι χειρουργοί επιλέγουν να επιτρέψουν στους ασθενείς με CABG να ξυπνούν αργά, για να αποτρέψουν οποιοδήποτε στρες στην καρδιά που μπορεί να συμβεί όταν ξυπνούν απότομα.
Ο ασθενής θα μεταφερθεί στην περιοχή αποκατάστασης, συνήθως μια καρδιακή ή χειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας, για φροντίδα κατά την έξοδο από την αναισθησία. Το περιβάλλον κρίσιμης περίθαλψης είναι απαραίτητο για να παρέχεται στον ασθενή μία σε μία νοσηλευτική φροντίδα και συνεχή παρακολούθηση. Αυτή τη στιγμή ο αναπνευστήρας θα παραμείνει σε χρήση, παρέχοντας στήριξη αναπνοής ενώ ο ασθενής παραμένει ηρεμισμένος.
Ένας ή περισσότεροι σωλήνες στο στήθος, μεγάλοι σωλήνες που εισάγονται γύρω από τη χειρουργική περιοχή, βοηθούν στην απομάκρυνση κάθε αίματος που μπορεί να έχει συγκεντρωθεί γύρω από την καρδιά. Ένα μεγάλο IV που ονομάζεται Swan-Ganz θα είναι επίσης σε θέση, επιτρέποντας στο προσωπικό να παρακολουθεί τις κρίσιμες καρδιακές λειτουργίες και να εγχύει φάρμακα.
Μόλις τα φάρμακα αναισθησίας φθαρούν και ο ασθενής είναι ξύπνιος, ο σωλήνας αναπνοής αφαιρείται (μια διαδικασία που ονομάζεται εξώθηση) και ο ασθενής είναι ικανός να αναπνέει μόνη της. Αμέσως μετά την εξώθηση μπορεί να χορηγηθεί συμπληρωματικό οξυγόνο από τη μύτη για να βοηθήσει με την αναπνοή. Τα επίπεδα οξυγόνου και η αναπνοή θα παρακολουθούνται στενά και αν ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει επαρκώς χωρίς τον αναπνευστήρα, ο αναπνευστικός σωλήνας θα επανεισαχθεί.
Μόλις ξυπνήσουν και αναπνέουν από μόνοι τους, ο ασθενής θα ξεκινήσει αυστηρή αποκατάσταση, ξεκινώντας από το να κάθεστε στην άκρη του κρεβατιού ή να στέκεστε και να περπατάτε μερικά βήματα σε μια καρέκλα. Ο ασθενής θα ενημερωθεί με τρόπους μετακίνησης που θα ελαχιστοποιούν τον πόνο και τον τρόπο προστασίας της χειρουργικής πληγής . Αυτή τη στιγμή, φάρμακα για τον πόνο είναι διαθέσιμα για να επιτρέψουν στον ασθενή να κινηθεί χωρίς έντονο πόνο.
Ένας ασθενής με CABG συνήθως μένει στο περιβάλλον εντατικής θεραπείας για τουλάχιστον είκοσι τέσσερις ώρες. Οι σωληνίσκοι συνήθως απομακρύνονται μέσα σε σαράντα οκτώ ώρες από τη χειρουργική επέμβαση, πριν μεταφερθούν σε μονάδα κλιμάκωσης. Πολλοί ασθενείς με CABG υποδεικνύουν σημαντική βελτίωση στο επίπεδο του πόνου όταν αφαιρούνται οι σωληνίσκοι.
Η ζωή μετά την ανοιχτή καρδιακή χειρουργική παράκαμψης:
Το CABG δεν είναι θεραπεία για καρδιακές παθήσεις. είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία. Ένας ασθενής CABG που δεν ακολουθεί τις οδηγίες του γιατρού για να αλλάξει τη διατροφή του, να σταματήσει το κάπνισμα, να ασκήσει, να χάσει βάρος ή να ελέγξει το σάκχαρο του αίματος μπορεί να διαπιστώσει ότι η στεφανιαία νόσος έχει επιστρέψει και εμποδίζει τα νέα μοσχεύματα .
Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν αποκατάσταση μετά την επιστροφή στο σπίτι για να βοηθήσουν με δύναμη και αντοχή. Ορισμένες εγκαταστάσεις διαθέτουν εξειδικευμένο πρόγραμμα αποκατάστασης καρδιάς ενώ άλλοι χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες φυσιοθεραπευτών .
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την καρδιά της καρδιάς και την καρδιά
> Πηγές:
> Φυλλάδιο πληροφοριών ασθενών. Βιβλιοθήκη υγείας Mayo Clinic.com 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας θα αντικαταστήσει τη συμβατική χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας;" Journal of the Royal Society of Medicine, Volume 97, Ιούνιος 2004.
> Turley Α, Roberts ΑΡ, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder ΜΑ. "Η δευτερογενής πρόληψη μετά από εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βελτιώθηκε, αλλά παραμένει υπο-βέλτιστη: η ανάγκη για στοχοθετημένη παρακολούθηση" της Διαδραστικής Καρδιοχειρουργικής Χειρουργικής. 30 Ιανουαρίου 2008