Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν δύο λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να σας χορηγήσει φαρμακευτική αγωγή για καρδιακή αρρυθμία . Αρχικά, η αρρυθμία μπορεί να σας προκαλέσει συμπτώματα, όπως αίσθημα παλμών ή ζάλη , και η θεραπεία μπορεί να είναι σημαντική για την ανακούφιση αυτών των συμπτωμάτων. Ή, δεύτερον, η αρρυθμία μπορεί να προκαλεί βλάβη ή να απειλεί να το κάνει. Πολλές αρρυθμίες δεν κάνουν κανένα από αυτά τα δύο πράγματα και δεν απαιτούν θεραπεία ειδικά για την ίδια την αρρυθμία.
Εάν έχετε αρρυθμία που απαιτεί ιατρική περίθαλψη, υπάρχουν τρεις γενικές κατηγορίες φαρμάκων που μπορεί να είναι χρήσιμα, ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας που έχετε. Η πρώτη ομάδα αποτελείται από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα-φάρμακα που στοχεύουν ειδικά στην καταστολή των παθολογικών καρδιακών ρυθμών. Το δεύτερο αποτελείται από φάρμακα που επηρεάζουν τον κόμβο AV , τα οποία χρησιμοποιούνται κυρίως για υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες (SVT). Η τρίτη ομάδα αποτελείται από διάφορα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου από καρδιακές αρρυθμίες.
Αντιαρρυθμικά φάρμακα
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι φάρμακα που αλλάζουν τις ηλεκτρικές ιδιότητες του καρδιακού ιστού και με αυτόν τον τρόπο αλλάζουν τον τρόπο με τον οποίο το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς εξαπλώνεται στην καρδιά. Δεδομένου ότι οι ταχυκαρδίες (αρρυθμίες που προκαλούν γρήγορο καρδιακό ρυθμό) συνήθως σχετίζονται με ανωμαλίες στο ηλεκτρικό σήμα, τα φάρμακα που μεταβάλλουν το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς μπορούν συχνά να βελτιώσουν αυτές τις αρρυθμίες.
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι συχνά αποτελεσματικά ή τουλάχιστον μερικώς αποτελεσματικά στη θεραπεία των περισσότερων ποικιλιών ταχυκαρδίας.
Δυστυχώς, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ως ομάδα τείνουν να προκαλέσουν ένα δίκαιο ποσοστό τοξικότητας του ενός ή του άλλου και ως εκ τούτου μπορεί να είναι δύσκολο να ληφθούν. Κάθε αντιαρρυθμικό φάρμακο έχει το δικό του μοναδικό προφίλ τοξικότητας και πριν συνταγογραφήσει κάποιο από αυτά τα φάρμακα, είναι σημαντικό ο γιατρός σας να εξηγεί με προσοχή τα πιθανά προβλήματα που μπορεί να προκύψουν με το επιλεγμένο φάρμακο.
Ωστόσο, υπάρχει ένα ατυχές πρόβλημα που είναι κοινό για σχεδόν όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα: Μερικές φορές αυτά τα φάρμακα κάνουν την αρρυθμία χειρότερη αντί για καλύτερη.
Αυτό το χαρακτηριστικό των αντιαρρυθμικών φαρμάκων - που ονομάζεται «προαρρυθμία» - εξελίσσεται ως εγγενής ιδιότητα φαρμάκων που αλλάζουν το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς. Με απλά λόγια, όταν κάνετε κάτι για να αλλάξετε τον τρόπο με τον οποίο το ηλεκτρικό σήμα εξαπλώνεται στην καρδιά, είναι πιθανό η αλλαγή να κάνει μια ταχυκαρδία καλύτερη ή χειρότερη.
Τα συνήθως χρησιμοποιούμενα αντιαρρυθμικά φάρμακα περιλαμβάνουν αμιοδαρόνη (Cordarone, Pacerone), σοταλόλη (Betapace), προπαφαινόνη (Rhythmol) και δρονεδαρόνη (Multaq).
Η αμιωδαρόνη είναι το πολύ αποτελεσματικό αντιαρρυθμικό φάρμακο και είναι επίσης λιγότερο πιθανό να προκαλέσει προαρρυθμία σε σύγκριση με άλλα φάρμακα. Δυστυχώς, τα άλλα είδη τοξικότητας που παρατηρούνται με την αμιωδαρόνη μπορεί να είναι ιδιαίτερα δυσάρεστα και αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο (όπως όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα) όταν είναι απολύτως απαραίτητο.
Η ουσία είναι ότι οι γιατροί είναι - και θα έπρεπε να είναι - απρόθυμοι να συνταγογραφήσουν αντιαρρυθμικά φάρμακα. Τα φάρμακα αυτά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν μια αρρυθμία προκαλεί σημαντικά συμπτώματα ή θέτει σε κίνδυνο την καρδιαγγειακή υγεία.
AV Drugs Blocking Nodal
Τα φάρμακα που είναι γνωστά ως φάρμακα αποκλεισμού κόμβων AV - βήτα αναστολείς , αναστολείς διαύλων ασβεστίου και εργασία διγοξίνης με επιβράδυνση του ηλεκτρικού σήματος της καρδιάς καθώς περνά μέσα από τον κόμβο AV στην πορεία του από την κόλπο στις κοιλίες.
Αυτό καθιστά τα φάρμακα αποκλεισμού κόμβων AV χρήσιμα στη θεραπεία του SVT. Ορισμένες μορφές SVT (συγκεκριμένα ταχυκαρδία επανακωδικοποιητικού AV και ταχυκαρδία που προκαλείται από διαδρομές παράκαμψης) απαιτούν από τον κόμβο AV να διεξάγει αποτελεσματικά το ηλεκτρικό σήμα και αν ο κόμβος AV μπορεί να γίνει για να πραγματοποιήσει αργότερα το ηλεκτρικό σήμα, το SVT απλά σταματά.
Για το SVT που είναι γνωστό ως κολπική μαρμαρυγή , τα φάρμακα αποκλεισμού κόμβων AV δεν σταματούν την αρρυθμία, αλλά επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό για να βοηθήσουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Στην πραγματικότητα, ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού με τα φάρμακα αποκλεισμού κόμβων AV είναι συχνά ο καλύτερος τρόπος για τη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής .
Φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου
Μερικά φάρμακα πιστεύεται ότι μειώνουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου, πιθανώς με τη μείωση του κινδύνου κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής , των αρρυθμιών που προκαλούν καρδιακή ανακοπή .
Οι έρευνες δείχνουν ότι οι βήτα αναστολείς πιθανότατα μειώνουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου παρεμποδίζοντας την επίδραση της αδρεναλίνης στον καρδιακό μυ, μειώνοντας έτσι τις πιθανότητες εμφάνισης θανατηφόρων αρρυθμιών. Όλοι οι ασθενείς που έχουν επιβιώσει από καρδιακή προσβολή ή έχουν καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να παίρνουν β-αποκλειστές.
Λιγότερο εύκολο να εξηγηθεί είναι η μείωση του αιφνίδιου θανάτου που αναφέρθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν στατίνες ή που καταναλώνουν ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, αλλά αυτές οι θεραπείες φαίνονται επίσης να βοηθούν.
> Πηγές:
> Grant AO. Κανάλι καρδιακών ιόντων. Circ Arrythm Electrophysiol 2009; 2: 185.
> Η Σικελική Τίγρη. Μια Νέα Προσέγγιση στην Ταξινόμηση των Αντιαρρυθμικών Ναρκωτικών που περιβάλλεται από τις Δράσεις τους στους Αρρυθμιογόνους Μηχανισμούς. Task Force της ομάδας εργασίας για τις αρρυθμίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Circulation 1991; 84: 1831.