Το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς είναι κρίσιμο για τη λειτουργία της καρδιάς. Το ηλεκτρικό σύστημα καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό (πόσο γρήγορα χτυπά η καρδιά) και επίσης συντονίζει και οργανώνει τον ήχο των καρδιακών μυών, έτσι ώστε η καρδιά να λειτουργεί αποτελεσματικά με κάθε καρδιακό ρυθμό.
Ανωμαλίες στο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα με τον καρδιακό ρυθμό (υπερβολικά γρήγορα ή πολύ αργά) ή να διαταράξουν εντελώς τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς - ακόμη και αν οι ίδιοι οι μυς και οι βαλβίδες της καρδιάς είναι απολύτως φυσιολογικές.
Η συζήτηση για το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα και οι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί μπορεί να είναι πολύ συγκεχυμένος. Όταν μιλάμε για καρδιακές παθήσεις, πολλοί άνθρωποι σκέφτονται τις μπλοκαρισμένες στεφανιαίες αρτηρίες που μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή προσβολή ή στην ανάγκη χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Ωστόσο, προβλήματα με το ηλεκτρικό σύστημα μπορεί να συμβούν ακόμα και αν ο καρδιακός μυς είναι φυσιολογικός.
Είναι χρήσιμο να απεικονίσετε την καρδιά σας σαν σπίτι και το καρδιακό ηλεκτρικό σας σύστημα ως ηλεκτρική καλωδίωση στο σπίτι σας. Μπορεί να έχετε προβλήματα με την καλωδίωση του σπιτιού σας ακόμα κι αν το σπίτι σας ως δομή είναι απολύτως φυσιολογικό. Ομοίως, η καρδιά σας μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά ενδέχεται να παρουσιαστεί ηλεκτρικό πρόβλημα προκαλώντας μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
Οι καρδιακές παθήσεις μπορούν να οδηγήσουν σε ανωμαλίες στο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς σας, καθώς ένα σπίτι που έχει υποστεί βλάβη σε ένα ανεμοστρόβιλο ή πλημμύρα μπορεί να έχει προβλήματα με το ηλεκτρικό σύστημα. Στην πραγματικότητα, η βλάβη στο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς είναι συχνά η αιτία ξαφνικού θανάτου με καρδιακή προσβολή, ακόμη και αν η βλάβη στην καρδιά που προκαλείται από την καρδιακή προσβολή είναι μόνο ήπια ή μέτρια. Αυτός είναι ένας από τους λόγους πίσω από την εκτέλεση CPR και την πρόσβαση σε απινιδωτές. Εάν ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αποκατασταθεί, μερικά από αυτά τα καρδιακά επεισόδια (και άλλες αιτίες αρρυθμιών) είναι επιβιώσιμα.
Ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς λειτουργεί το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα για να κάνει τον καρδιακό ρυθμό σας, καθώς και τις ιατρικές καταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν τον παλμό σας.
1 -
Εισαγωγή στο καρδιακό ηλεκτρικό σήμαΗ καρδιά παράγει το δικό της ηλεκτρικό σήμα (που ονομάζεται επίσης ηλεκτρική ώθηση), το οποίο μπορεί να καταγραφεί τοποθετώντας ηλεκτρόδια στο στήθος. Αυτό ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG, ή EKG).
Το καρδιακό ηλεκτρικό σήμα ελέγχει τον καρδιακό παλμό με δύο τρόπους. Κατ 'αρχάς, δεδομένου ότι κάθε ηλεκτρική ώθηση παράγει έναν καρδιακό παλμό, ο αριθμός των ηλεκτρικών παλμών καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό . Και δεύτερον, καθώς το ηλεκτρικό σήμα "εξαπλώνεται" στην καρδιά, ενεργοποιεί τον καρδιακό μυ, ώστε να συστέλλεται με τη σωστή σειρά, συντονίζοντας έτσι τον κάθε καρδιακό παλμό και εξασφαλίζοντας ότι η καρδιά λειτουργεί όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά.
Το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς παράγεται από μια μικροσκοπική δομή γνωστή ως κόλπο κόλπων , η οποία βρίσκεται στο άνω τμήμα του δεξιού κόλπου. (Η ανατομία των θαλάμων και των βαλβίδων της καρδιάς περιλαμβάνει δύο αίτια στην κορυφή της καρδιάς με δύο κοιλίες στο κάτω μέρος),
Από τον κόλπο του κόλπου, το ηλεκτρικό σήμα εξαπλώνεται στον δεξιό κόλπο και στον αριστερό κόλπο (οι δύο πρώτοι θάλαμοι της καρδιάς) προκαλώντας συστολή των δύο αρθρώσεων και πιέζοντας το αίμα τους στην δεξιά και αριστερή κοιλία θάλαμοι της καρδιάς). Το ηλεκτρικό σήμα περνά από τον κόμβο AV στις κοιλίες, όπου προκαλεί τη σύζευξη των κοιλιών.
2 -
Τα στοιχεία του καρδιακού ηλεκτρικού σήματοςΕικόνα 1: Τα συστατικά του ηλεκτρικού συστήματος της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένου του κόλπου κόλου (SN) και του κολποκοιλιακού κόμβου (κόμβος AV), απεικονίζονται εδώ. Από ηλεκτρική άποψη, η καρδιά μπορεί να θεωρηθεί ότι χωρίζεται σε δύο μερίδες: την αρτηρία (άνω θαλάμους) και τις κοιλίες (κάτω θαλάμους). Ο διαχωρισμός των κόλπων από τις κοιλίες είναι ένας ινώδης "δίσκος". Αυτός ο δίσκος (ετικέτα δίσκος AV στην εικόνα) εμποδίζει τη διέλευση του ηλεκτρικού σήματος μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Ο μόνος τρόπος που μπορεί να πάρει το σήμα από την αίθουσα στις κοιλίες είναι μέσω του κόμβου AV. Σε αυτό το σχήμα:
- SN = φλεβοκομβικός κόμβος
- AVN = AV κόμβος
- RA = δεξιός κόλπος
- LA = αριστερός κόλπος
- RV = δεξιά κοιλία
- LV = αριστερή κοιλία
- TV = τριγλώπινη βαλβίδα (η βαλβίδα που χωρίζει τον δεξιό κόλπο από τη δεξιά κοιλία)
- MV = μιτροειδής βαλβίδα (η βαλβίδα που διαχωρίζει τον αριστερό κόλπο από την αριστερή κοιλία)
3 -
Το καρδιακό ηλεκτρικό σήμα μεταδίδεται σε όλη την ατσίαΕικόνα 2: Η ηλεκτρική ώθηση προέρχεται από τον κόλπο κόλπου. Από εκεί, εξαπλώνεται και στις δύο κόγχες (που υποδεικνύονται από τις μπλε γραμμές της εικόνας), προκαλώντας τη σύσπαση των αρθρώσεων. Αυτό αναφέρεται ως "κολπική αποπόλωση".
Καθώς η ηλεκτρική ώθηση περνά μέσα από την κόλπο, παράγει το αποκαλούμενο κύμα "Ρ" στο ΗΚΓ. (Το κύμα P υποδεικνύεται από την ανοικτή κόκκινη γραμμή στο ΕΚΚ προς την αριστερή πλευρά).
Η βραδυκαρδία του κόλπου ("βραχνάδα" σημαίνει αργή) είναι η συνηθέστερη αιτία χαμηλού καρδιακού ρυθμού και προκαλείται από τον πυροβολισμό του κόμβου SA με μειωμένο ρυθμό. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία ("tachy" σημαίνει γρήγορη) αναφέρεται σε ένα γρήγορο καρδιακό ρυθμό και μπορεί να προκληθεί από τον πυροβολισμό του κόμβου SA με αυξημένο ρυθμό.
4 -
Το καρδιακό ηλεκτρικό σήμα φτάνει στον κόμβο AVΕικόνα 3: Όταν το κύμα ηλεκτρικής ενέργειας φτάσει στον δίσκο AV, σταματάει, εκτός από τον κόμβο AV. Η ώθηση ταξιδεύει μέσω του κόμβου AV μόνο αργά. Η σταθερή κόκκινη γραμμή στο ΗΚΓ σε αυτό το σχήμα δείχνει το διάστημα PR.
5 -
Το καρδιακό ηλεκτρικό σήμα περάσει στις κοιλίεςΕικόνα 4: Το εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας AV αποτελείται από τον κόμβο AV (AVN), το "πακέτο του" και το δεξί και αριστερό κλάδο (RBB και LBB). Ο κόμβος AV διεξάγει την ηλεκτρική ώθηση πολύ αργά και την μεταφέρει στη δέσμη του (προφέρεται "σούσι"). Η δέσμη Του διεισδύει στη δισκέτα AV και μεταδίδει το σήμα στα δεξιά και αριστερά κλαδιά δέσμης. Το δεξί και το αριστερό κλαδιά της δέσμης, με τη σειρά του, στέλνουν την ηλεκτρική ώθηση στις δεξιά και αριστερή κοιλίες, αντίστοιχα. (Το σχήμα δείχνει επίσης ότι το ίδιο το LBB χωρίζεται στον αριστερό πρόσθιο φασματικό ιστό (LAF) και στον αριστερό οπίσθιο φασισμό (LPF).
Επειδή η ώθηση ταξιδεύει μόνο πολύ αργά μέσω του κόμβου AV, υπάρχει μια παύση στην ηλεκτρική δραστηριότητα στο ΗΚΓ, που αναφέρεται ως το διάστημα PR. (Το διάστημα PR απεικονίζεται στο ΗΚΓ στο σχήμα 3). Αυτή η «παύση» στη δράση επιτρέπει στους κόλπους να συστέλλονται πλήρως, εκκενώνοντας το αίμα τους στις κοιλίες πριν αρχίσουν να συστέλλονται οι κοιλίες).
Προβλήματα οπουδήποτε κατά μήκος αυτής της διαδρομής από τον κόμβο AV μπορούν να προκαλέσουν ανωμαλίες στο ΗΚΓ (και στον καρδιακό ρυθμό).
Το μπλοκ AV (μπλοκ καρδιάς ) είναι μία από τις δύο κύριες αιτίες χαμηλού καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία). Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί, ενώ η καρδιά τρίτου βαθμού εμποδίζει την πιο σοβαρή και συνήθως απαιτεί βηματοδότη.
Το μπλοκ εγκεφάλου δέσμης εμφανίζεται είτε στον κλάδο της δεξιάς δέσμης είτε στον κλάδο της αριστεράς δέσμης, ενώ εκείνοι στον κλάδο της αριστεράς δέσμης συνήθως είναι πιο σοβαροί. Τα μπλοκ κλάδων δέσμης μπορεί να εμφανιστούν χωρίς εμφανή λόγο, αλλά συμβαίνουν συχνά όταν η καρδιά έχει υποστεί βλάβη λόγω καρδιακής προσβολής ή άλλων καρδιακών παθήσεων. Στην πραγματικότητα, ένας κλάδος αριστερού δεσμού από μια καρδιακή προσβολή είναι μια σημαντική αιτία ξαφνικού καρδιακού θανάτου.
6 -
Το καρδιακό ηλεκτρικό σήμα μεταδίδεται στα καυσαέριαΣχήμα 5: Αυτό το σχήμα δείχνει την ηλεκτρική ώθηση που εξαπλώνεται σε όλη την δεξιά και την αριστερή κοιλία, προκαλώντας τη σύσπαση αυτών των θαλάμων. Καθώς το ηλεκτρικό σήμα μετακινείται μέσω των κοιλιών, δημιουργεί το σύμπλεγμα "QRS" στο ΗΚΓ. Το σύμπλεγμα QRS υποδεικνύεται με τη σταθερή κόκκινη γραμμή στο παρακάτω ΗΚΓ.
Με αυτόν τον τρόπο, το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς προκαλεί τη σύσπαση του καρδιακού μυός και την αποστολή αίματος είτε σε όλα τα όργανα του σώματος (μέσω της αριστεράς κοιλίας) είτε στους πνεύμονες (μέσω της δεξιάς κοιλίας).
Κάτω γραμμή στο καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα και καρδιακή δραστηριότητα
Από την έναρξη ενός καρδιακού παλμού στον κόμβο SA, μέσω της συστολής των κοιλιών, το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα προκαλεί τη συστολή της καρδιάς με συντονισμένο τρόπο, μεγιστοποιώντας την αποτελεσματικότητα της καρδιάς.
> Πηγές:
> Crawford ΜΗ, Bernstein SJ, Deedwania PC, et αϊ. Οδηγίες Acc / Aha για την εμφυτευτική ηλεκτροκαρδιογραφία: Σύνοψη και συστάσεις. Μια έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force σχετικά με τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Πρακτικής (Επιτροπή για την αναθεώρηση των κατευθυντήριων γραμμών για την εμφυτευτική ηλεκτροκαρδιογραφία). Circulation 1999; 100: 886.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού: Βασικές αρχές. Στην: Ηλεκτροφυσιολογική Δοκιμασία του Fogoros. Wiley Blackwell, 2017.