Βραδυκαρδία

Πότε είναι ένα πρόβλημα αργής καρδιάς ένα πρόβλημα και πότε χρειάζεται να θεραπευτεί;

Η βραδυκαρδία είναι ο ιατρικός όρος για έναν καρδιακό ρυθμό που είναι πιο αργός από τον κανονικό. Στα ιατρικά εγχειρίδια, η βραδυκαρδία ορίζεται συνήθως ως καρδιακός ρυθμός ηρεμίας κάτω από 60 κτύπους ανά λεπτό. Ωστόσο, πολλές (πιθανώς μια πλειοψηφία) υγιείς ανθρώπους έχουν καρδιακό ρυθμό ηρεμίας κάτω από 60 ετών. Έτσι, η βραδυκαρδία δεν είναι αναγκαστικά κακό ή και ανωμαλίες.

Είναι συχνά ένα σημάδι καλής υγείας.

Από την άλλη πλευρά, η βραδυκαρδία μπορεί να αποτελέσει σημαντικό πρόβλημα εάν ο καρδιακός ρυθμός γίνει τόσο αργός ώστε η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος. Αυτός ο τύπος μη φυσιολογικής βραδυκαρδίας γίνεται ιατρικός προβληματισμός και αυτό απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση και θεραπεία.

Συμπτώματα μη φυσιολογικής βραδυκαρδίας

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι ασυνήθιστα αργός, μερικά από τα όργανα του σώματος μπορεί να μην λειτουργούν κανονικά και μπορεί να προκύψουν διάφορα συμπτώματα. Γενικά, τα συμπτώματα της μη φυσιολογικής βραδυκαρδίας τείνουν να χειροτερεύουν με προσπάθειες άσκησης (επειδή οι ανάγκες του σώματος γίνονται μεγαλύτερες όταν ασκείτε τον εαυτό σας), αλλά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, εάν η βραδυκαρδία είναι σοβαρή.

Τα συμπτώματα που μπορεί να προκύψουν από τη βραδυκαρδία περιλαμβάνουν:

• Η ζάλη ή η ζάλη (ειδικά με προσπάθεια)
• Εύκολη ευκινησία
• Συγκοπή (λιποθυμία) ή σχεδόν συγκοπή
• Δύσπνοια (δύσπνοια)

• Πόνο στο στήθος ή δυσφορία
• Σύγχυση

Εάν η βραδυκαρδία σχετίζεται με οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία της βραδυκαρδίας και πρέπει να δοθεί θεραπεία για την επιστροφή του καρδιακού ρυθμού στο φυσιολογικό.

Τύποι βραδυκαρδίας: Σρινική βραδυκαρδία

Από τους δύο γενικούς τύπους βραδυκαρδίας, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία είναι κατά πολύ συνηθέστερη.

Τι είναι λοιμώδης βραδυκαρδία;

Ο καρδιακός παλμός παράγεται και συντονίζεται από την ηλεκτρική ώθηση της καρδιάς και η ηλεκτρική ώθηση δημιουργείται στον κόλπο κόλπων, μια μικροσκοπική φωλιά κυττάρων που βρίσκεται στην κορυφή του δεξιού κόλπου. Όταν ο φλεβοκομβικός κόμβος παράγει αυτούς τους ηλεκτρικούς παλμούς με σχετικά μειωμένο ρυθμό, ο καρδιακός ρυθμός γίνεται αργός και η φλεβοκομβική βραδυκαρδία λέγεται ότι είναι παρούσα.

Διαβάστε περισσότερα για το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς .

Κανονική έναντι μη φυσιολογικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας. Σε ηρεμία, ο κόλπος κόλπου τυπικά παράγει ηλεκτρικούς παλμούς με ρυθμό μεταξύ 50-60 και 100 φορές ανά λεπτό. Επομένως, ένας καρδιακός ρυθμός ηρεμίας εντός αυτού του εύρους ονομάζεται " φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός ". Όταν ο ρυθμός κόλπων είναι γρηγορότερος από 100 φορές ανά λεπτό, αναφέρεται ως φλεβοκομβική ταχυκαρδία . Και ένας ρυθμός κόλπων βραδύτερος από 60 φορές ανά λεπτό ονομάζεται φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Η βραδυκαρδία του κόλπου είναι συνήθως εντελώς φυσιολογική. Το υγιές σώμα είναι πολύ καλό στο να ρυθμίζει τον καρδιακό ρυθμό ώστε να είναι οτιδήποτε χρειάζεται για να υποστηρίξει τις λειτουργίες του σώματος. Και συχνά, αυτός ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός είναι μέσα στο εύρος των όσων οι γιατροί «επίσημα» κατατάσσουν ως φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Έτσι, οι υγιείς νέοι, ακόμα και οι ηλικιωμένοι, όταν είναι σε καλή φυσική κατάσταση, θα έχουν συχνά καρδιακούς ρυθμούς ανάπαυσης στη δεκαετία του '40 ή του '50.

Είναι επίσης κοινό (και φυσιολογικό) για πολλούς ανθρώπους να έχουν καρδιακό ρυθμό σε αυτό το εύρος ενώ κοιμάται. Ενώ πρόκειται για φλεβοκομβική βραδυκαρδία, πρόκειται για μια «φυσιολογική» μορφή της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας - που σημαίνει ότι ο καρδιακός ρυθμός είναι κατάλληλος για τις ανάγκες του σώματος και έτσι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία είναι φυσιολογική.

Η βραδυκαρδία του κόλπου θεωρείται πρόβλημα εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ αργός για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος. Εάν ο καρδιακός ρυθμός γίνει τόσο αργός που δεν αντλείται αρκετό αίμα από την καρδιά, τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν. Εάν η φλεβοκομβική βραδυκαρδία προκαλεί συμπτώματα, είναι ανώμαλη και πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Τι προκαλεί μη φυσιολογική φλεβοκομβική βραδυκαρδία; Όταν η φλεβοκομβική βραδυκαρδία προκαλεί συμπτώματα, θεωρείται πάντοτε μη φυσιολογική.

Η μη φυσιολογική φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορεί να είναι είτε παροδική είτε επίμονη.

Η παροδική βραδυκαρδία του κόλπου προκαλείται συχνότερα από τον αυξημένο τόνο στο νεύρο του πνεύμονα . Η διέγερση του πνευμονικού νεύρου θα επιβραδύνει τον κόλπο, προκαλώντας επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Η διέγερση του παρασυμπαθητικού νεύρου παράγεται συχνά από διάφορα γαστρεντερικά προβλήματα (κυρίως ναυτία ή έμετο) ή σε απόκριση οξέος πόνου ή αιφνίδιου συναισθηματικού στρες.

Η βραδυκαρδία του κόλπου που προκαλείται από την διέγερση του νευρικού νεύρου θεωρείται «φυσιολογική» (σε αντίθεση με την παθολογική), επειδή είναι μια φυσιολογική ανταπόκριση και εξαφανίζεται μόλις υποχωρήσει ο αυξημένος πνευμονικός τόνος.

Μία ανώμαλη βραδυκαρδία, η οποία είναι ανθεκτική , προκαλείται συνήθως από ενδογενή νόσο κόλπων - νόσου μέσα στον ίδιο τον κόλπο. Συνήθως, η ενδογενής νόσος του κόλπου οφείλεται σε έναν τύπο ίνωσης (ουλές) μέσα στον κόλπο, ο οποίος είναι μια κοινή εκδήλωση της γήρανσης. Έτσι, η ενδογενής νόσο των κόλπων κόπρανα παρατηρείται συνήθως σε άτομα ηλικίας 70 ετών και άνω.

Σε άτομα με ενδογενή νόσο κόλπων, ο καρδιακός ρυθμός είναι συχνά ακατάλληλα χαμηλός τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια άσκησης. Τα άτομα με συμπτωματική ενδογενή νόσο κόλπων συχνά λέγεται ότι έχουν « σύνδρομο ασθενούς κόλπου ».

Εκτός από την ενδογενή νόσο κόλπων κόλπων, αρκετές άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν φλεβοκομβική βραδυκαρδία. (Αυτά θα αναφερθούν σύντομα.) Αλλά δεν έχει σημασία ποια είναι η αιτία, ενώ η φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορεί να προκαλέσει σημαντικά συμπτώματα, ο κίνδυνος θανάτου από αυτό είναι σχετικά χαμηλός.

Τύποι βραδυκαρδίας: Καρδιάς

Ο δεύτερος γενικός τύπος βραδυκαρδίας είναι η καρδιακή προσβολή. Σε αντίθεση με τη φλεβοκομβική βραδυκαρδία, η οποία στους περισσότερους ανθρώπους είναι στην πραγματικότητα αρκετά φυσιολογική, το block block είναι πάντα μια ανώμαλη κατάσταση.

Το καρδιακό σύστημα εμφανίζεται όταν οι ηλεκτρικές παλμίες της καρδιάς είναι εν μέρει ή εντελώς αποκλεισμένες καθώς μετακινούνται από την κόλπο της καρδιάς στις κοιλίες. Επειδή δεν όλες οι ηλεκτρικές παρορμήσεις φτάνουν στις κοιλίες, ο καρδιακός ρυθμός γίνεται πιο αργός από όσο υποτίθεται ότι είναι. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το block block .

Όπως συμβαίνει με τις ανώμαλες φλεβοκομβικές βραδυκαρδίες, το μπλοκ καρδιάς μπορεί να είναι είτε παροδικό είτε επίμονο.

Μπορεί να παρουσιαστεί παροδικό καρδιακό παλμό (όπως συμβαίνει με την παροδική βραδυκαρδία) με επεισόδια αυξημένου ηφαιστειακού τόνου. Αυτός ο τύπος παροδικού καρδιακού αποκλεισμού παρατηρείται συχνότερα σε νεότερους, πιο υγιείς ανθρώπους των οποίων ο οσφυϊκός τόνος γίνεται αυξημένος λόγω ναυτίας, ξαφνικού πόνου ή αιφνίδιου στρες. Αυτό το μπλοκ καρδιά θεωρείται καλοήθη και σχεδόν ποτέ δεν απαιτεί θεραπεία πέρα ​​από τη θεραπεία (ή αποφυγή) των γεγονότων που προκάλεσαν τον αυξημένο γέλιο.

Το επίμονο καρδιακό σύστημα είναι ένα πιο σοβαρό θέμα, επειδή τείνει να επιδεινωθεί (και μπορεί να γίνει απειλητικό για τη ζωή) με την πάροδο του χρόνου. Με καρδιακό αποκλεισμό, ωστόσο, ακόμα και όταν η υποκείμενη κατάσταση είναι επίμονη, η ίδια η βραδυκαρδία μπορεί να είναι διαλείπουσα. Αυτό σημαίνει ότι μερικές φορές, μπορεί να είναι ακόμα και τις περισσότερες φορές, ο καρδιακός ρυθμός ηρεμίας βρίσκεται στην κανονική περιοχή. αλλά ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να πέσει ξαφνικά σε επίπεδα που προκαλούν συμπτώματα χωρίς εμφανή λόγο ή σκανδαλισμό (επειδή η υποκείμενη κατάσταση είναι επίμονη). Αυτό το γεγονός συχνά καθιστά την καρδιά να εμποδίζει κάπως πιο δύσκολη τη διάγνωση από τη φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Εάν η βραδυκαρδία είναι εκεί όλη την ώρα ή είναι διαλείπουσα, ωστόσο, η επίμονη καρδιακή προσβολή απαιτεί σχεδόν πάντα θεραπεία.

Αιτίες της βραδυκαρδίας

Όπως έχουμε δει, η παροδική βραδυκαρδία και η παροδική καρδιακή προσβολή προκαλούνται συχνά από μια ξαφνική αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου. Μόλις αποκατασταθεί ο κανονικός τόνος, ο καρδιακός ρυθμός επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό - έτσι δεν απαιτείται μόνιμη θεραπεία της ίδιας της βραδυκαρδίας.

Από την άλλη πλευρά, η επίμονη μη φυσιολογική βραδυκαρδία μπορεί να οφείλεται σε διάφορες ιατρικές καταστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Στεφανιαία νόσο
• Περικαρδίτις
• Μυοκαρδίτιδα
• Καρδιακό τραύμα λόγω τραυματισμού ή καρδιακής χειρουργικής
• Αμυλοείδωση
• Υποθυρεοειδισμός
• Δυσαυτονομία
• Διάφορα είδη λοιμώξεων, όπως η νόσος του Lyme, η ασθένεια Chagas και ο πυρετός Rocky Mountain
• Διαταραχές του εγκεφάλου, ειδικά αυτές που σχετίζονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Υποξία (χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα), όπως συμβαίνει συχνά με αποφρακτική άπνοια ύπνου
• Διάφορα φάρμακα, όπως βήτα αναστολείς , αναστολείς διαύλων ασβεστίου , αντιαρρυθμικά φάρμακα , οπιοειδή , λίθιο και διάφορα χημειοθεραπευτικά φάρμακα

Πώς πρέπει να αξιολογηθεί η βραδυκαρδία;

Η αξιολόγηση της βραδυκαρδίας είναι συνήθως αρκετά απλή. Κατ 'αρχάς, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) ενώ υπάρχει η βραδυκαρδία, για να καθορίσει εάν οφείλεται σε φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή καρδιακό αποκλεισμό.

Στη συνέχεια, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει κατά πόσο η βραδυκαρδία είναι πιθανόν να είναι επίμονη ή αν είναι ένα παροδικό περιστατικό λόγω της αύξησης του παρασυμπαθητικού τόνου. Αυτό μπορεί σχεδόν πάντα να επιτευχθεί με την απλή λήψη ενός προσεκτικού ιατρικού ιστορικού.

Μια δοκιμή αντοχής μπορεί να βοηθήσει στην εμφάνιση είτε ασθένειας κόλπων κόλπων είτε καρδιακού αποκλεισμού που γίνεται εμφανής μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η παρατεταμένη παρακολούθηση ECG σε περιπατητικό επίπεδο μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη διάγνωση βραδυκαρδίας που εμφανίζεται μόνο με διαλείψεις. Μια μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας μπορεί να είναι αρκετά οριστική για τη διάγνωση τόσο της νόσου των κόλπων των κόλπων όσο και του καρδιακού αποκλεισμού, αλλά δεν είναι συνήθως απαραίτητο να γίνει κάτι τέτοιο.

Πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί η βραδυκαρδία;

Η θεραπεία της βραδυκαρδίας εξαρτάται από το αν πρόκειται για φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή καρδιακό αποκλεισμό και αν είναι αναστρέψιμη ή όχι.

Οι αναστρέψιμες βραδυκαρδίες μπορεί να οφείλονται στις παροδικές αυξήσεις του παρασυμπαθητικού τόνου που έχουμε ήδη συζητήσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία συνίσταται στην αποφυγή των ειδών των συνθηκών που προκαλούν αυξημένο ηφαιστειακό τόνο.

Η επίμονη βραδυκαρδία μπορεί επίσης να είναι αντιστρέψιμη εάν προκαλείται από φαρμακευτική θεραπεία, μολυσματική ασθένεια, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα ή υποθυρεοειδισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιθετική αντιμετώπιση του υποκείμενου προβλήματος συχνά φροντίζει για τον αργό καρδιακό ρυθμό.

Εάν η φλεβοκομβική βραδυκαρδία είναι αναστρέψιμη ή δεν προκαλεί συμπτώματα, συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί απλώς με περιοδικές αξιολογήσεις παρακολούθησης. Ωστόσο, μερικές φορές σε ηλικιωμένα άτομα η νόσος των κόλπων κόλπων παράγει μόνο συμπτώματα κατά την άσκηση, όταν ο καρδιακός ρυθμός αποτυγχάνει να αυξηθεί όπως θα έπρεπε με την άσκηση. Επομένως, ένα τεστ άγχους μπορεί να είναι αρκετά χρήσιμο για να προσδιορίσετε αν η νόσος των κόλπων της κόγχης παράγει πραγματικά συμπτώματα ή όχι.

Η βραδυκαρδία του κόλπου που δεν είναι αναστρέψιμη και προκαλεί συμπτώματα πρέπει να αντιμετωπίζεται με μόνιμο βηματοδότη .

Το καρδιακό μπλοκ είναι μια πιο σοβαρή υπόθεση, επειδή το μπλοκ της καρδιάς τείνει να είναι προοδευτικό και μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Έτσι, εκτός και αν το μπλοκ της καρδιάς προκαλείται από μια εύκολα αναστρέψιμη κατάσταση, απαιτείται πρακτικά θεραπεία με μόνιμο βηματοδότη.

Ένα Word Από

Η βραδυκαρδία είναι συχνά ένα φυσιολογικό φαινόμενο που δεν απαιτεί εκτεταμένη ιατρική αξιολόγηση ή ειδική θεραπεία.

Αλλά εάν έχετε είτε κολπική βραδυκαρδία που προκαλεί συμπτώματα είτε καρδιά εμποδίζει αν υπάρχουν συμπτώματα ή όχι, θα χρειαστεί να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να προσδιορίσετε τους λόγους για τους οποίους έχετε και για να αποφασίσετε εάν μπορεί να απαιτείται βηματοδότης.

> Πηγές:

> Epstein ΑΕ, DiMarco JP, Ellenbogen ΚΑ, et αϊ. 2012 ACCF / AHA / HRS Εστιασμένη Ενημέρωση Ενσωματωμένη στις Οδηγίες ACCF / AHA / HRS 2008 για τη Θεραπεία με Συσκευές των Ανωμαλιών του Καρδιακού Ρυθμού: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines και του Καρδιακού Ρυθμού Κοινωνία. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Η μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας στην αξιολόγηση της βραδυκαρδίας: Ο κόμβος SA, ο κόμβος AV και το σύστημα His-Purkinje. Στο: Electrophysiologic Testing Fogoros, έκτη έκδοση. Wiley Blackwell, 2017.