Το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό και διασφαλίζει ότι οι διάφοροι θάλαμοι της καρδιάς συστέλλονται με έναν απόλυτα συντονισμένο τρόπο. Αυτά τα καθήκοντα είναι σύνθετα και περίπλοκα - για παράδειγμα, όταν το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς μετακινείται από την αίθουσα στις κοιλίες, η διαφορά στο χρονικό διάστημα μόλις ενός δεκάτου του δευτερολέπτου μπορεί να έχει μεγάλη επίδραση στην αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού.
Με ένα φυσιολογικό σύστημα που απαιτεί αυτό το επίπεδο ακρίβειας και πολυπλοκότητας, υπάρχει οπωσδήποτε ένας αριθμός τρόπων που μπορεί να διαταραχθεί ή να διαταραχθεί. Επομένως, δεν πρέπει να αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να προκύψουν από μια σειρά υποκείμενων αιτιών.
Αυτό σημαίνει, μεταξύ άλλων, ότι ένα κρίσιμο βήμα στην αξιολόγηση και τη θεραπεία ενός ατόμου που πάσχει από καρδιακή αρρυθμία είναι να εντοπίσει, όσο το δυνατόν ακριβέστερα, την υποκείμενη αιτία του προβλήματος του καρδιακού ρυθμού. Η εξάλειψη ή η άμβλυνση αυτής της αιτίας είναι συχνά ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης της αρρυθμίας.
Οι αιτίες των καρδιακών αρρυθμιών μπορούν να ομαδοποιηθούν σε διάφορες κατηγορίες. Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή των κύριων κατηγοριών των προβλημάτων που συχνά προκαλούν αρρυθμίες, απαριθμούνται (κατά προσέγγιση) από τα πιο κοινά μέχρι τα ελάχιστα.
Αυτόνομη ανισορροπία
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα , γενικά, ελέγχει τις σωματικές λειτουργίες που συνήθως δεν σκέφτονται συνειδητά, όπως η αναπνοή, η εφίδρωση και ο καρδιακός ρυθμός.
Οι βραδυκαρδίες (αργό ρυθμό της καρδιάς) και οι ταχυκαρδίες (γρήγοροι καρδιακοί ρυθμοί) συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα της υπερδιέγερσης (ή, αντιστοίχως) του παρασυμπαθητικού ή του συμπαθητικού τόνου. Η βακτηριακή υπερδιέγερση και η βραδυκαρδία μπορεί να προκύψουν από (για παράδειγμα) ένα επεισόδιο εμέτου, σοβαρή δυσκοιλιότητα ή απόφραξη των ούρων.
Ο υπερβολικός συμπαθητικός τόνος (υπερβολική αδρεναλίνη) από οξύ στρες ή ξαφνική τροφή μπορεί να προκαλέσει μάλλον εντυπωσιακή ταχυκαρδία.
Το κόλπο για τη θεραπεία των αρρυθμιών λόγω της αυτόνομης ανισορροπίας είναι να απαλλαγούμε από την αιτία του υπερβολικού πνευμονικού ή συμπαθητικού τόνου. Αυτές οι αρρυθμίες εξαφανίζονται όταν επιλυθεί η αυτόνομη ανισορροπία.
Καρδιακή ασθένεια
Οποιοσδήποτε τύπος καρδιακής νόσου μπορεί να επηρεάσει το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς και να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες. Οι αρρυθμίες που προκύπτουν από καρδιακές παθήσεις μπορούν να καλύψουν ολόκληρη τη γκάμα καρδιακών αρρυθμιών - από πλήρως καλοήθη πρόωρα κολπικά συμπλέγματα σε εξαιρετικά κακοήθη κοιλιακή μαρμαρυγή .
Ωστόσο, οι δομικές καρδιακές παθήσεις είναι η πιο κοινή αιτία αληθινά επικίνδυνων διαταραχών του ρυθμού. Οι καρδιακές διαταραχές που προκαλούν συνήθως απειλητικές για τη ζωή προβλήματα καρδιακού ρυθμού είναι η στεφανιαία νόσο , η καρδιομυοπάθεια (ασθένεια των καρδιακών μυών) και η καρδιακή βαλβίδα .
Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου είναι αρκετά υψηλός σε άτομα που έχουν καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια, ότι ένας από τους κύριους στόχους του ιατρού κατά τη θεραπεία αυτών των ασθενών πρέπει να είναι να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα για να μειώσουν ουσιαστικά τον κίνδυνο .
Φάρμακα
Ειδικά σε άτομα που μπορεί να έχουν μια υποκείμενη τάση να αναπτύξουν καρδιακές αρρυθμίες (για παράδειγμα, λόγω υποκείμενης καρδιακής νόσου ή γενετικού προβλήματος), διάφορα φάρμακα μπορεί να είναι ο παράγοντας που προκαλεί μια πραγματική αρρυθμία.
Ο κατάλογος των φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες είναι πολύ μεγάλος.
Τα είδη φαρμάκων που συνηθέστερα συνδέονται με καρδιακές αρρυθμίες περιλαμβάνουν:
- Διγοξίνη .
- Αντιαρρυθμικά φάρμακα , ειδικά κινιδίνη, δισοπυραμίδη, προκαϊναμίδη, σοταλόλη και δοφετιλίδη.
- Κοκαΐνη.
- Αλκοόλ , ειδικά μετά από αλκοόλ.
- Αντιβιοτικά , όπως η ερυθρομυκίνη, η αζιθρομυκίνη, η κλαριθρομυκίνη και η σιπροφλοξασίνη.
- Μη καταπραϋντικά αντιισταμινικά , όπως η τερφεναδίνη και η αστεμιζόλη.
- Ψυχοτρόπα φάρμακα, ειδικά αλοπεριδόλη, θροαζίνη και μεθαδόνη.
Γενετικές διαταραχές
Από το 2000, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει αρκετές γενετικές μεταλλάξεις που εξηγούν τώρα πολλές μυστηριώδεις καρδιακές αρρυθμίες.
Ακολουθεί μια λίστα με τις πιο κοινές καρδιακές αρρυθμίες που είναι γνωστό ότι γενετικά μεσολαβούν.
Καθώς η έρευνα εξελίσσεται, είναι βέβαιο ότι σε αυτή τη λίστα θα προστεθούν και άλλες αρρυθμίες:
- Σύνδρομο μακρού QT .
- Σύνδρομο Brugada .
- Ορισμένες μορφές μπλοκ καρδιάς και δέσμη κλάδων .
- Σπάνιο σύνδρομο στους νέους.
- Ορισμένοι τύποι κολπικής μαρμαρυγής .
- Ορισμένοι τύποι κοιλιακής ταχυκαρδίας .
Γηράσκων
Για λόγους που δεν είναι σαφείς, η γήρανση σχετίζεται με μια μορφή διάχυτης ίνωσης (ουλές) μέσα στον καρδιακό μυ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο αρρώστιας, καρδιακό αποκλεισμό ή κολπική μαρμαρυγή. Η καρδιακή ίνωση της γήρανσης είναι ο συνηθέστερος λόγος για τον οποίο οι ηλικιωμένοι χρειάζονται έναν βηματοδότη .
Ηλεκτρολυτικές και μεταβολικές διαταραχές
Διάφορες διαταραχές των ηλεκτρολυτών στον ορό και της οξύτητας του αίματος μπορεί να προκαλέσουν καρδιακές αρρυθμίες. Αυτές οι διαταραχές παρατηρούνται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από νεφρική νόσο, διαβήτη, παίρνουν ορισμένα φάρμακα (ειδικά διουρητικά ), αφυδατώνονται ή είναι άρρωστα οξυμένα.
Ο ηλεκτρολύτης και οι μεταβολικές διαταραχές που προκαλούν κατά κύριο λόγο αρρυθμίες περιλαμβάνουν:
- Υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου).
- Υπερκαλιαιμία (υψηλά επίπεδα καλίου).
- Υπομαγνησιαιμία (χαμηλά επίπεδα μαγνησίου).
- Υποκακαλαιμία (χαμηλά επίπεδα ασβεστίου).
- Οξύση (αίμα πολύ όξινο).
- Αλκάωση (αίμα είναι πολύ αλκαλικό).
Αναισθησία
Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι αρκετά συχνές σε άτομα που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία. Ενώ οι περισσότερες από αυτές τις αρρυθμίες είναι καλοήθεις και εύκολα διαχειρίζονται, κάποιοι μπορεί να γίνουν επικίνδυνες και δύσκολο να θεραπευτούν.
Η αναισθησία σχετίζεται με καρδιακές αρρυθμίες για διάφορους λόγους, όπως:
- Οι ίδιοι οι αναισθητικοί παράγοντες.
- Ηλεκτρολύτες και μεταβολικές διαταραχές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
- Διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
- Αυτόνομες ανισορροπίες κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
- Μεταβολές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
- Καρδιαγγειακή βλάβη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ιδιαίτερα χειρουργική επέμβαση καρδιών
Καρδιακό Τραύμα
Το καρδιακό τραύμα από τυχόν τραυματισμό στο στήθος ή ως αποτέλεσμα της καρδιακής χειρουργικής μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες σχεδόν οποιουδήποτε τύπου.
Idiopathic
Ο όρος «ιδεοπαθητικός» είναι ο ιατρικός όρος για το «Δεν γνωρίζουμε τι την προκάλεσε». Μια καρδιακή αρρυθμία θεωρείται ιδιοπαθή αν, μετά από εμπεριστατωμένη έρευνα, η υποκείμενη αιτία παραμένει άγνωστη.
Τα τελευταία χρόνια, πολλές αρρυθμίες που είχαν ταξινομηθεί ως ιδιοπαθές είναι σήμερα γνωστές ως γενετικές.
Παράγοντες κινδύνου
Ο καλύτερος τρόπος για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών είναι να κάνετε ό, τι μπορείτε για να αποφύγετε καρδιακές παθήσεις. Αυτό είναι για έναν απλό λόγο: η συντριπτική πλειοψηφία των καρδιακών αρρυθμιών που είναι επικίνδυνες ή αποδιοργανωτικές για τη ζωή ενός ατόμου προκύπτουν από καρδιακές παθήσεις που μπορεί να αποφευχθούν σε μεγάλο βαθμό.
Η ελαχιστοποίηση του κινδύνου για καρδιακές παθήσεις μπορεί να αποτελέσει πρόκληση για πολλούς ανθρώπους, αλλά αξίζει να καταβληθεί προσπάθεια όχι μόνο να μειωθεί ο κίνδυνος αρρυθμιών αλλά (ακόμη πιο σημαντικό) να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιακής νόσου που προκαλεί τις αρρυθμίες στην πρώτη θέση.
Οι κύριοι παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων περιλαμβάνουν:
- Μην καπνίζετε ή σταματάτε αν το κάνετε .
- Διαχείριση αυξημένης χοληστερόλης και / ή τριγλυκεριδίων .
- Να πάρει άφθονη άσκηση .
- Αποφυγή ή θεραπεία της υπέρτασης .
- Διαχείριση του διαβήτη .
- Αποφυγή παχυσαρκίας ή απώλεια βάρους.
Ενώ όλο και περισσότερες αρρυθμίες είναι γνωστό ότι γενετικά μεσολαβούν, η γενετική των καρδιακών αρρυθμιών τείνει να είναι πολύ περίπλοκη. Γενικά δεν συνιστάται γενετική εξέταση για καρδιακές αρρυθμίες, επειδή συνήθως δεν είναι δυνατή η μετάφραση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων σε πρακτικές συμβουλές.
Ωστόσο, για τα στενά μέλη της οικογένειας των ανθρώπων που είχαν σύνδρομο παρατεταμένου QT, σύνδρομο Brugada ή αρρυθμίες που σχετίζονται με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια , οι γενετικές εξετάσεις μπορεί να έχουν αξία για να αποφασιστεί εάν θα πρέπει να εξεταστεί η προφυλακτική θεραπεία.
> Πηγές:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις σε προοπτική: Η αξιολόγηση και θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών. Στην: Ηλεκτροφυσιολογική δοκιμή του Fogoros. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, Καρδιακή αρρυθμία: Διάγνωση, συμπτώματα και θεραπείες. Cell Biochem Biophys. 2015 Νοε. 73 (2): 291-296.
> Wilde ΑΑΜ, Bezzina CR. Γενετική των καρδιακών αρρυθμιών. Καρδιά. 2005 Οκτ. 91 (10): 1352-1358.