Επιλογές θεραπείας για θετικό καρκίνο του μαστού με λεμφαδένες

Εάν ο καρκίνος του μαστού έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες σας, οι επιλογές θεραπείας θα είναι συχνά πιο επιθετικές. Με τους καρκίνους του μαστού σε πρώιμο στάδιο, δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ποιοι καρκίνοι μπορεί να εξαπλωθούν (μεταστατικοί). Δεδομένου ότι οι μεταστάσεις είναι υπεύθυνες για το 90 τοις εκατό των θανάτων από καρκίνο του μαστού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πότε πρέπει να αντιμετωπίζουμε επιθετικά και πότε βοηθητικές θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι υπερβολική.

Όταν ένας καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στους λεμφαδένες, έχει ουσιαστικά δηλώσει την πρόθεση του να μετασταθεί. Αυτοί οι καρκίνοι, εάν αφεθούν μόνοι τους, πιθανόν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα και τελικά να προκαλέσουν θάνατο.

Ποιες είναι οι θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού που έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες και τι σημαίνει αυτό για την πρόγνωση;

Γιατί οι λεμφαδένες είναι σημαντικές στον καρκίνο του μαστού

Ο καρκίνος του μαστού ξεκινάει με μερικά μόνο κύτταρα, τα οποία συγκεντρώνονται μαζί στον ιστό του μαστού. Μπορεί να κάμπτουν στο σύστημα όπου παράγεται το μητρικό γάλα: οι αγωγοί γάλακτος και οι λοβοί σας. Καθώς αυτά τα κύτταρα αναπτύσσονται και διαιρούνται, μπορούν επίσης να εισβάλουν στον κοντινό ιστό.

Ένας αυξανόμενος όγκος μπορεί να ρίξει ένα κύτταρο ή ένα συσσωμάτωμα κυττάρων. Αυτό το ανεξάρτητο καρκινικό κύτταρο μπορεί να χρησιμοποιήσει το αίμα ή το λεμφικό σας σύστημα σαν ένα δίκτυο αυτοκινητοδρόμων, ώστε να μπορεί να ταξιδέψει σε όλο σας το σώμα. Το λεμφικό σας σύστημα λειτουργεί με το κυκλοφορικό αίμα σας για να παρέχει θρεπτικά συστατικά σε όλα τα κύτταρα σας, καθώς και για την απομάκρυνση κυτταρικών αποβλήτων.

Οι λεμφαδένες είναι οι "στάσεις pit" σε αυτό το σύστημα αυτοκινητοδρόμων, όπου το λεμφικό υγρό φιλτράρεται, αναμιγνύεται με κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (λεμφοκύτταρα) και μεταφέρεται πίσω στο κυκλοφορούν λεμφικό υγρό.

Έτσι, αν ένα χαλαρό κύτταρο καρκίνου το κάνει στους λεμφαδένες σας, είναι επίσης πιθανό ότι ο καρκίνος θα μπορούσε να σταλεί μαζί σε άλλα μέρη του σώματός σας.

Αν πάρετε μια λοίμωξη, οι λεμφαδένες σας κοντά στην πληγείσα περιοχή μπορεί να διογκωθούν επειδή έχουν συλλέξει μικρόβια. Και αν αναπτύξετε καρκίνο του μαστού, οι λεμφαδένες στη μασχάλη σας (μασχαλιαίοι λεμφαδένες) είναι το πιο συνηθισμένο μέρος που θα κατέβαλλαν τα καρκινικά κύτταρα, προκαλώντας πρήξιμο στους κόμβους αυτούς.

Διάγνωση με τη χρήση βιοψίας λεμφικού κόμβου Sentinel

Ο ίδιος ο ιστός του μαστού περιέχει μερικούς λεμφαδένες, οι οποίοι επεξεργάζονται το λεμφικό υγρό και το περνούν. Οι όγκοι του μαστού συρρέουν συνήθως προς την περιοχή του άξιδου ή του υποσυνείδητου. Ο έλεγχος της θέσης των λεμφογαγγλίων στο κάτω μέρος του σώματος πρέπει να αποτελεί μέρος κλινικής εξέτασης για το στήθος, καθώς και η αυτο-εξέταση του μαστού . Πρησμένοι λεμφαδένες μπορεί να είναι απόδειξη ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από το στήθος σας, αλλά ο μόνος τρόπος για να γνωρίζετε με βεβαιότητα είναι να τους αφαιρέσετε και να δοκιμάσετε.

Υπάρχουν δύο διαδικασίες για τη βιοψία των λεμφαδένων. Σε μια βιοψία των λεμφαδένων του δείκτη , μια βαφή και ένας ραδιενεργός δείκτης εγχέονται στον καρκίνο του μαστού. Ο πρώτος κόμβος ή κόμβοι που ταξιδεύει ο χρωστικός ονομάζονται λεμφογάγγλια αφιερωμένα - οι πρώτοι κόμβοι στους οποίους αναμένεται να ταξιδέψει ο καρκίνος.

Μια εναλλακτική λύση σε μια βιοψία λεμφικού λεμφαδένα αποστειρωτή είναι να κάνει μια μασχαλιαία ανατομή λεμφαδένων. Σε αυτή τη διαδικασία, όλες οι λεμφαδένες που βρίσκονται στη μασχάλη σας αφαιρούνται.

Έχουμε μάθει ότι η εύρεση καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες σας αποστειρωμένους είναι ένας εξαιρετικός προγνωστικός δείκτης για το κατά πόσον ή όχι ο καρκίνος θα βρεθεί σε οποιονδήποτε από τους υπόλοιπους λεμφαδένες σας.

Οι άξονες των λεμφαδένων είναι συνήθως η πρώτη θέση στην οποία εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού, αλλά υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις. Οι καρκίνοι του μαστού προς τα μέσα του στήθους σας μπορεί να στραγγίσουν σε λεμφαδένες μεταξύ των μαστών σας. Όταν αφαιρούνται οι λεμφαδένες, αποστέλλονται στο τμήμα παθολογίας για να εξεταστούν οπτικά και κάτω από το μικροσκόπιο.

Κατάσταση λεμφαδένων

Η αναφορά της παθολογίας σχετικά με την κατάσταση του λεμφικού κόμβου σας λέει εάν υπάρχουν ή όχι κάποιο σημάδι καρκίνου στους λεμφαδένες σας που έχουν αφαιρεθεί.

Μπορεί να ακούτε λέξεις όπως μακρομεταστάσεις ή μικρομεταστάσεις όταν ο χειρουργός σας συζητά τους κόμβους σας. Οι μακρομεταστάσεις αναφέρονται στην εξάπλωση του καρκίνου στους λεμφαδένες που είναι ορατό με γυμνό μάτι. Οι μικρομεταστάσεις μάλλον αναφέρονται σε ενδείξεις καρκίνου στους λεμφαδένες οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν μόνο κάτω από το μικροσκόπιο.

Εάν οι λεμφαδένες σας δεν είναι καρκίνοι, η κατάσταση των λεμφαδένων σας αποκαλείται αρνητική και βαθμολογείται με Ν0 σύμφωνα με τη σταδιοποίηση του καρκίνου του μαστού από το TNM. Εάν έχετε ένα μικρό όγκο και σαφείς κόμβους, είναι λιγότερο πιθανό ότι θα χρειαστείτε χημειοθεραπεία.

Εάν έχετε καρκινικά κύτταρα στους λεμφαδένες σας, ο καρκίνος σας θα θεωρείται θετικός για τους λεμφαδένες . Με βάση τη σταδιοποίηση του TNM, ο όγκος σας θα ονομάζεται είτε N1, N2, είτε N3 βάσει του αριθμού των λεμφογαγγλίων που περιέχουν καρκινικά κύτταρα και πόσο μακριά από τον όγκο βρίσκονται οι θετικοί κόμβοι.

Άλλα σημαντικά αποτελέσματα στην θεραπεία και την πρόγνωση

Η κατάσταση των λεμφαδένων είναι ένας από τους κύριους παράγοντες λήψης αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, αλλά υπάρχουν και άλλες δοκιμές που παίζουν ρόλο τόσο στη θεραπεία όσο και στην πρόγνωση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Το μέγεθος του όγκου: Το μέγεθος του όγκου παίζει ρόλο στη σταδιοποίηση του καρκίνου του μαστού .
• Κατάσταση ορμονικού υποδοχέα: Τα καρκινικά σας κύτταρα θα δοκιμαστούν για να προσδιορίσουν την κατάσταση των υποδοχέων ορμονών σας , δηλαδή εάν τα καρκινικά σας κύτταρα έχουν ή όχι υποδοχείς οιστρογόνου ή προγεστερόνης στην επιφάνεια, καθώς βοηθούν στην επιλογή θεραπευτικών επιλογών.
• Η κατάσταση HER2: Ο επιδερμικός υποδοχέας 2 του ανθρώπινου αυξητικού παράγοντα , αν υπάρχει στα καρκινικά σας κύτταρα, παίζει επίσης ρόλο στη διάγνωση και τη θεραπεία.
• Όγκος όγκου: Ο βαθμός όγκου είναι ένα μέτρο της επιθετικότητας του καρκίνου και αυτή η εξέταση μπορεί να καθοδηγήσει επιλογές θεραπείας.
• Παρουσία οποιωνδήποτε μεταστάσεων: Εάν ο καρκίνος σας έχει εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος, για παράδειγμα, τα οστά σας ή τους πνεύμονες σας, αυτό είναι σημαντικό στην επιλογή θεραπευτικών επιλογών.

Θεραπείες για άτομα με θετικούς κόμβους

Αν έχετε βιοψία κηδεμόνα και είναι αρνητική, πιθανότατα δεν θα χρειαστεί να κάνετε μια ανατομή των μασχαλιαίων λεμφαδένων. Αντίθετα, αν έχετε καρκινικά κύτταρα στο λεμφικό κόμβο του ιχνηθέτη σας, μπορεί να συμπεριληφθεί η ανατομή του μασχαλιαίου κόμβου μαζί με τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού. Εάν οι λεμφαδένες σας είναι θετικοί, θα χρειαστεί να συζητήσετε περαιτέρω επιλογές θεραπείας με τον ογκολόγο σας μετά από χειρουργική επέμβαση.

Έχοντας εμπλέξει τους λεμφαδένες υποδηλώνει ότι ο καρκίνος έχει αποδείξει την ικανότητα να εξαπλώνεται πέρα ​​από το στήθος σας και θα σας συμβουλεύσει να έχετε συστηματική θεραπεία επικουρίας όπως η χημειοθεραπεία για να σκοτώσετε τυχόν επιπλέον καρκινικά κύτταρα που επιμένουν στο σώμα σας. Η θεραπεία με ανοσοενισχυτικό αναφέρεται στη θεραπεία που δίνεται όχι επειδή παρατηρείται καρκίνος, αλλά επειδή υπάρχει υποψία ότι μπορεί να υπάρχουν επιπρόσθετα καρκινικά κύτταρα.

Για όσους έχουν θετικούς όγκους υποδοχέα οιστρογόνων, η ορμονική θεραπεία συνιστάται συνήθως για 5 έως 10 χρόνια μετά τη θεραπεία. Αυτό μπορεί να είναι ταμοξιφαίνη για εκείνους που είναι προεμμηνοπαυσιακά και αναστολέας αρωματάσης για αυτούς που είναι μετά την εμμηνόπαυση. Για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που θα χρησιμοποιούν αναστολέα αρωματάσης, συνιστάται η λήψη διφωσφορικών φαρμάκων Zometa καθώς φαίνεται ότι μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης οστικών μεταστάσεων. Τα οστά είναι η πιο συνηθισμένη περιοχή μεταστάσεων με καρκίνο του μαστού.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί ή όχι να συνιστάται ανάλογα με τον αριθμό των θετικών λεμφαδένων και άλλων ευρημάτων του όγκου σας.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση, που ονομάζεται επίσης προοπτική, είναι ένας τρόπος που ένας γιατρός μιλάει για το πώς οι πιθανότητες επιβίωσης στοιβάζονται για σας μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Θυμηθείτε, έχοντας μόνο ένα κύτταρο καρκίνου στο σώμα σας είναι ένα πάρα πολλά. Η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να εξοντώσει όσο το δυνατόν, αν όχι όλα, τα καρκινικά σας κύτταρα.

Εάν είχατε σαφείς λεμφαδένες και ένα μικρό, χαμηλού βαθμού όγκο, η πρόγνωση μετά τη θεραπεία είναι αρκετά καλή. Στην άλλη άκρη του φάσματος, εάν είχατε πολλούς λεμφαδένες ή μεγαλύτερο όγκο, η θεραπεία σας θα είναι πιθανόν πιο επιθετική και οι προοπτικές σας θα είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστούν μέχρι να ολοκληρώσετε όλες τις θεραπείες. Ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine δείχνει σημαντικό κίνδυνο επανεμφάνισης σε ασθενείς με τέσσερις ή περισσότερους θετικούς λεμφαδένες. Επίσης. το μέγεθος του όγκου είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας.

Ανεξάρτητα από το πού η διάγνωση σας ταιριάζει σε αυτή την κλίμακα, παρακαλούμε να γνωρίζετε ότι τα ποσοστά επιβίωσης βελτιώνονται, οι θεραπείες γίνονται όλο και πιο αποτελεσματικές και αποτελεσματικές και ακόμη και ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αξιολόγηση λεμφαδένων

Η κατώτατη γραμμή

Εάν έχετε θετικούς λεμφαδένες με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, οι θεραπείες πιθανόν να είναι πιο επιθετικές και περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία, ορμονική θεραπεία, θεραπεία με στόχο HER2 για όσους είναι HER2 θετικοί και ενδεχομένως ακτινοβολία. Τούτου λεχθέντος, πολλοί άνθρωποι με θετικό καρκίνο του λεμφαδένα παραμένουν χωρίς καρκίνο μετά τη θεραπεία, και μια θετική κατάσταση των λεμφαδένων δεν σημαίνει αυτόματα ότι ο καρκίνος σας θα επανέλθει.

_Πηγές:

_{Laronga, C. Πληροφορίες για τον ασθενή: Οδηγός για τον καρκίνο του μαστού στη διάγνωση και θεραπεία (πέρα από τα βασικά στοιχεία). Ενημερωμένο.}