Εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού , ο χειρουργός σας μπορεί να σας συστήσει να έχετε ταυτόχρονα μια βιοψία κηδεμόνα. Αυτή η διαδικασία γίνεται για να καθορίσετε αν ο καρκίνος σας μπορεί να έχει εξαπλωθεί πέρα από το στήθος σας στους λεμφαδένες σας. Εφόσον οι συστάσεις θεραπείας διαφέρουν ως προς το αν οι λεμφαδένες σας είναι αρνητικοί ή θετικοί για μεταστάσεις (διάδοση), αυτό είναι ένα σημαντικό τεστ.
Τι μπορείτε να περιμένετε κατά τη διάρκεια της βιοψίας του επιθετικού σας κόμβου και τι σημαίνουν τα αποτελέσματα; Ας εξετάσουμε βήμα προς βήμα τη δοκιμή αυτή.
Μια σημαντική διαγνωστική δοκιμή
Η βιοψία του κόμβου του δείκτη είναι μια χειρουργική διαγνωστική διαδικασία που γίνεται για να αφαιρεθεί ένα μικρό δείγμα λεμφαδένων, ώστε να μπορούν να δοκιμαστούν για κύτταρα καρκίνου του μαστού (μεταστάσεις). Οι αφιερωμένοι κόμβοι είναι οι πρώτοι λεμφαδένες στους οποίους ο καρκίνος του μαστού αναμένεται να εξαπλωθεί και εξετάζονται για να διαπιστωθεί αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα από τον αρχικό όγκο.
Εάν δεν πραγματοποιείται καμία άλλη χειρουργική επέμβαση ταυτόχρονα, αυτή είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών και είναι σημαντική για τη σταδιοποίηση του καρκίνου του μαστού . Εάν έχετε μια λαμπροκετομή ή μαστεκτομή, μπορεί να γίνει βιοψία κηδεμονικού κόμβου μαζί με αυτή τη διαδικασία. Η ακριβής σταδιοποίηση, με τη σειρά του, θα βοηθήσει εσάς και το γιατρό σας να επιλέξετε τις καλύτερες επιλογές θεραπείας ή τον καρκίνο του μαστού σας.
Εμπλεκόμενα βήματα
Υπάρχουν διάφορα βήματα για να προσδιορίσετε ποιοι λεμφαδένες είναι οι κόμβοι του ιχνηλάτη σας, να τις σημειώσετε με κάποιο τρόπο και στη συνέχεια να δοκιμάσετε αυτούς τους κόμβους.
Η όλη διαδικασία διαρκεί αρκετές ώρες από τη στιγμή που φθάνετε στο χρόνο που έχετε τα αποτελέσματα. Ακολουθούν τα βήματα που μπορείτε να περιμένετε.
Ξεκινώντας με ιατρική απεικόνιση
Πριν από τη διαδικασία σας, ο χειρουργός σας θα πρέπει να γνωρίζει τη θέση τόσο του όγκου σας όσο και των λεμφαδένων του δείκτη. Ένας συνδυασμός τεχνικών απεικόνισης θα χρησιμοποιηθεί για την εύρεση και επισήμανση αυτών των θέσεων πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Εύρεση του όγκου
Θα μεταβείτε στο Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής του νοσοκομείου ή της κλινικής, όπου θα γίνει η βιοψία του κηδεμονικού σας κόμβου. Όπως θα κάνατε για μια μαστογραφία ή υπερηχογράφημα μαστού, θα γδύνομαι από τη μέση επάνω, και θα βάλεις ένα νοσοκομειακό φόρεμα. Στη συνέχεια, θα ξαπλώσετε σε έναν πίνακα εξετάσεων. Ένας τεχνικός ακτινολογίας θα χρησιμοποιήσει μια μηχανή υπερήχων για να βρει τον όγκο σας. Η περιοχή του όγκου θα επισημανθεί στο δέρμα σας, έτσι ο χειρουργός σας μπορεί εύκολα να το βρει.
Αναισθησία και έγχυση της βαφής και του ιχνηθέτη
Ένας ειδικός ακτινολόγου ή πυρηνικού ιατρού θα μουτρήσει την περιοχή πάνω από τον όγκο του στήθους σας. Αυτό μπορεί να γίνει με ένα τοπικό επίθεμα λιδοκαΐνης (δεδομένου ότι πρόκειται για μια πολύ τρυφερή περιοχή) που ακολουθείται από ένεση λιδοκαΐνης στο στήθος σας. Όταν είστε αρκετά μούδιασμα, θα εγχύσει μια ασθενής ραδιενεργή βαφή (επισημασμένο με τεχνήτιο κολλοειδές θείο) και μια μπλε χρωστική ουσία (μπλε ισοσοσουλφάν) στη θέση του όγκου. Η ένεση διαρκεί περισσότερο από ό, τι συνήθως κάνει μια βολή γρίπης και μπορεί να χρειαστείτε αρκετές ενέσεις. Με άλλα λόγια, ίσως θελήσετε να ζητήσετε σοβαρά το παρακινούμενο φάρμακο, ακόμη και αν νομίζετε ότι θα είναι πολύ ανεκτό.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων
Μόλις εγχυθεί, οι χρωστικές χρειάζονται κάποιο χρόνο για να ταξιδέψουν από την περιοχή του όγκου σας στους λεμφαδένες σας. Μόλις βρεθούν στην περιοχή του όγκου, οι χρωστικές πρέπει να ληφθούν από τα μικρά λεμφικά κανάλια που μετακινούνται στους λεμφαδένες.
Θα περάσετε λίγο χρόνο σε μια κοντινή αίθουσα αναμονής, ώστε να φέρνετε μαζί σας κάποιο υλικό ανάγνωσης ή μουσική. Όταν οι χρωστικές έχουν φτάσει στον προορισμό τους, σας ζητείται να επιστρέψετε στο Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής και ξαπλώστε ξανά στο τραπέζι των εξετάσεων. Θα πραγματοποιηθούν μελέτες απεικόνισης (λεμφοσκινογραφία) για να δείξουν ποιοι όγκοι λεμφαδένων λαμβάνουν τις χρωστικές ουσίες και αυτό υποδεικνύει πού θα βρεθεί ο λεμφαδένες σας. Ο τεχνικός θα επισημάνει αυτήν την τοποθεσία στο δέρμα σας, έτσι ο χειρουργός σας θα ξέρει από πού να αρχίσει να ψάχνει.
Αφαίρεση του λεμφαδένου Sentinel
Θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο, όπου ο χειρουργός σας θα είναι έτοιμος να ξεκινήσει αφού σας δοθεί γενική αναισθησία .
Ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει έναν ανιχνευτή χειρός για να βρει τους λεμφαδένες που περιέχουν την πιο ραδιενεργή βαφή. Στη θέση αυτή, ο χειρουργός σας θα κάνει μια μικρή καμπύλη τομή και θα αναζητήσει τους λεμφαδένες που έχουν χρωματιστεί με μπλε χρωστική ουσία. Μόνο ένας έως τρεις κόμβοι θα αφαιρεθούν, εκτός και αν έχουν χρωματιστεί πολλά άλλα. Αυτοί οι κόμβοι αποστέλλονται στο τμήμα παθολογίας, όπου εξετάζονται για μετάσταση και μικρομεταστολή . Η τομή σας θα είναι κλειστή και ντυμένη, και θα μεταφερθείτε στην Ανάκτηση.
Δοκιμές στην Παθολογία
Μόλις φτάσετε στο εργαστήριο παθολογίας, οι κόμβοι σας θα υποβληθούν σε έλεγχο για καρκίνο. Μερικές φορές ο χειρουργός σας θα παραγγείλει ένα τεστ παγωμένου τμήματος για τους κόμβους, για να πάρει αποτελέσματα αμέσως μετά. Εάν οι κόμβοι σας περιέχουν καρκινικά κύτταρα, μπορεί να έχετε μια πλήρη τομή λεμφαδένων αμέσως, για να βρείτε την πλήρη έκταση της εμπλοκής των λεμφαδένων. Εάν δεν έχετε παραγγείλει ένα κατεψυγμένο τμήμα και οι κόμβοι σας περιέχουν καρκίνο, μπορεί να γίνει μια πλήρη ανατομή των λεμφαδένων αργότερα.
Ανάκτηση από τη βιοψία κόμβου Sentinel
Εάν χρησιμοποιήθηκαν κυανές χρωστικές ουσίες για να βρεθεί ο λεμφαδένες σας, να περιμένετε να δείτε μπλε χρωστική στα ούρα σας για περίπου 24 ώρες. Μερικές φορές θα υπάρχουν μελαγχολίες και μπλε χρωστική στο δέρμα γύρω από την τομή. Θα έχετε ένα ντύσιμο και ράμματα για να κρατήσει στεγνά και μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για πόνο μέχρι να ξεκινήσει η θεραπεία. Χρησιμοποιήστε το χειρουργικό σας βραχίονα απαλά (χωρίς ανύψωση!) Για τουλάχιστον μία εβδομάδα μετά τη διαδικασία. Οι λεκέδες από τη μπλε χρωστική θα μειωθούν και οι μώλωπες σας θα θεραπευθούν. η ίδια η τομή θα εξασθενίσει σε μια λεπτή γραμμή με την πάροδο του χρόνου.
Λαμβάνοντας τα αποτελέσματα βιοψίας σας
Ο χειρουργός ή ο ογκολόγος θα σας καλέσει για τα αποτελέσματα της βιοψίας αμέσως μόλις ο παθολόγος ολοκληρώσει την ανάλυσή της. Η έκθεση θα περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το πόσα, αν υπάρχουν, λεμφογάγγλια περιέχουν καρκινικά κύτταρα. Ζητήστε ένα αντίγραφο της έκθεσής σας για παθολογία και φυλάξτε το με τα αρχεία της υγείας σας. Εάν ένας κόμβος περιέχει καρκίνο, διαγνωσθεί ως θετικός και εάν δεν υπάρχει καρκίνος σε έναν κόμβο, διαπιστώνεται αρνητικός. Η διάγνωση θετικών λεμφαδένων σημαίνει ότι ο καρκίνος σας έχει εξαπλωθεί (μεταστατικός) πέρα από τον αρχικό όγκο. Αυτά τα αποτελέσματα θα επηρεάσουν τη σταδιοποίηση και τη θεραπεία που απαιτούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.
Όταν μιλάμε για μεταστάσεις σε λεμφαδένες αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο έχει μεταστατικό καρκίνο. Στην πραγματικότητα, οι πρώιμες φάσεις καρκίνου του μαστού, όπως το στάδιο 1Α, μπορούν να έχουν μικρομεταστάσεις σε λεμφαδένες. Η εξάπλωση του καρκίνου του μαστού στους λεμφαδένες δεν σημαίνει ότι έχετε μεταστατικό καρκίνο του μαστού, αλλά μόνο ότι ο όγκος σας έχει δείξει μια "πρόθεση" να εξαπλωθεί πέρα από το μαστό και τους λεμφαδένες.
Κίνδυνοι και παρενέργειες
Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες μιας βιοψίας αποστειρωμένου κόμβου είναι σχετικά μικρές. Μπορεί να είναι δυσάρεστη όταν εγχυθεί η βαφή ή ο ιχνηθέτης. Η διαδικασία μπορεί επίσης να προσθέσει μέχρι και αρκετές ώρες στην ήδη πλήρη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του μαστού.
Οι πιθανοί κίνδυνοι της διαδικασίας περιλαμβάνουν το λεμφοίδημα και τον κίνδυνο ψευδώς αρνητικού. Αυτά συζητούνται περαιτέρω εδώ.
Λεμφοίδημα
Ένα κοινό αποτέλεσμα μιας πλήρους ανατομής λεμφαδένων είναι μια κατάσταση που ονομάζεται λεμφοίδημα . Επειδή οι λεμφαδένες στην περιοχή της μασχάλης σας λείπουν, το λεμφικό υγρό που συνήθως επεξεργάζεται μπορεί να δημιουργηθεί και να προκαλέσει πρήξιμο. Εάν αυτό επιμένει ή αυξάνεται, μπορεί να γίνει οδυνηρό. Ωστόσο, αν χρειάζεστε μόνο βιοψία κηδεμόνα, θα έχετε ακόμα αρκετούς κόμβους για να χειρίζεστε το λεμφικό υγρό που ταξιδεύει μέσα από την περιοχή της μασχάλης, οπότε ο ρυθμός του λεμφοίδημα στην περίπτωση αυτή είναι μόνο περίπου πέντε τοις εκατό. Στην πραγματικότητα, ένα μεγάλο μέρος του λόγου πίσω από τη διενέργεια βιοψιών αποστειρωμένου κόμβου αντί των πλήρων διαχωρισμών των λεμφογαγγλίων είναι να αποφευχθεί το λεμφοίδημα, ει δυνατόν.
Ψευδείς Αρνητικές
Οι λεμφαδένες μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος, μερικές μικρές ως καρφίτσα, άλλες μεγαλύτερες από ένα φασόλι. Ο χειρουργός σας θα κυνηγάει το δέρμα και το λίπος, αναζητώντας μπλε βαμμένους κόμβους και πρέπει να χρησιμοποιήσει κάποια ικανότητα και κρίση. Είναι πιθανό ο κόμβος του δείκτη να δοκιμάσει αρνητικά (χωρίς καρκίνο), αλλά ο καρκίνος μπορεί να είναι σε κάποιους άλλους λεμφαδένες. Αυτό ονομάζεται ψευδές αρνητικό. Για να σας προστατέψουμε από ψευδή αποτελέσματα, οι χειρουργικές και παθολογικές σας ομάδες θα ακολουθήσουν αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές και εάν τα αποτελέσματα είναι αμφίβολα, περισσότεροι κόμβοι θα αφαιρεθούν και θα δοκιμαστούν, για να βεβαιωθούν τα ακριβή αποτελέσματα.
Συμπέρασμα
Έχοντας μια βιοψία κηπουρού απαιτεί αρκετά βήματα και ίσως να αναρωτηθείτε γιατί χρειάζεται όλη η προσπάθεια. Η επιλογή των καλύτερων θεραπειών για καρκίνο του μαστού απαιτεί ακριβή σταδιοποίηση και για την ακριβή σταδιοποίηση ενός καρκίνου του μαστού απαιτείται να γνωρίζουμε εάν έχει εξαπλωθεί καρκίνος στους λεμφαδένες. Επιπλέον, ο προσδιορισμός εάν οποιαδήποτε εμπλοκή των λεμφαδένων έχει επίσης μικρομεταστάσεις ή μακρομεταστάσεις. Η ημέρα της βιοψίας σας μπορεί να φαίνεται μεγάλη, αλλά τα αποτελέσματα θα είναι σημαντικά τις μέρες και τους επόμενους μήνες.