Όταν σταματάτε να παρουσιάζετε υποτροπές αλλά η ΣΜ σας επιδεινώνεται
Εκτιμάται ότι το 85% των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) διαγιγνώσκεται αρχικά με υποτροπιάζουσα-παροδική σκλήρυνση κατά πλάκας (RRMS). Οι περισσότεροι από αυτούς τους ανθρώπους τελικά θα αναπτύξουν δευτερογενώς προοδευτική ΣΠΜ (ΣΠΔΣ), η οποία χαρακτηρίζεται από μια πιο σταθερή εξέλιξη των συμπτωμάτων και της αναπηρίας και λιγότερες ή καθόλου υποτροπές .
Πριν από τις θεραπείες τροποποίησης της νόσου έγιναν ευρέως διαθέσιμες, περίπου το 90 τοις εκατό των ατόμων με RRMS ανέπτυξαν τελικά SPMS μέσα σε 25 χρόνια και περίπου το ήμισυ μέσα σε 10 χρόνια.
Δεν είναι πλέον σαφές ποια είναι τα αποτελέσματα των θεραπειών τροποποίησης της νόσου σχετικά με την εξέλιξη της MS, αλλά υποτίθεται (και ελπίζουμε) ότι αυτή η αναλογία είναι χαμηλότερη και ότι το SPMS είναι πιο αργό να αναπτυχθεί.
Ποιος είναι πιθανότερο να μετακινηθεί από RRMS σε SPMS;
Οι άνθρωποι μπορούν να αλλάξουν από το να έχουν RRMS σε SPMS ανά πάσα στιγμή, και η διαδικασία είναι συνήθως βαθμιαία. Στην πραγματικότητα, υπάρχει συχνά μια γκρίζα ζώνη μεταξύ RRMS και SPMS-όταν ένα άτομο κινείται στην προοδευτική φάση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αλλά εξακολουθεί να παίρνει περιστασιακές υποτροπιάζουσες εκδηλώσεις. Σε γενικές γραμμές, όμως, αυτή η μετάβαση συμβαίνει εντός 5 έως 20 ετών μετά την εμφάνιση της νόσου.
Από την άποψη των παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν τη μετάβαση από την υποτροπιάζουσα ΣΜ σε δευτερογενή προοδευτική ΣΚ, οι μελέτες (σε ασθενείς με ΣΚΠ που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία) δείχνουν ότι οι άνδρες φαίνεται να αναπτύσσουν SPMS γρηγορότερα και σε νεότερη ηλικία από τις γυναίκες. Επιπλέον, όσοι έχουν κινητικά συμπτώματα στην αρχή του ΚΜ, όπως η δυσκολία στο περπάτημα, αναπτύσσουν SPMS πιο γρήγορα.
Σημάδια ότι το RRMS έχει γίνει ή γίνεται SPMS
Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες ή κριτήρια που να καθορίζουν πότε ένα άτομο μετακινείται από RRMS σε SPMS. Παρακάτω, όμως, υπάρχουν μερικές ενδείξεις ή σημάδια που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα άτομο με ΣΚΠ και ο γιατρός του για να καθορίσει εάν αυτή η μετάβαση είναι ή έχει συμβεί.
Τα φάρμακά σας δεν δουλεύουν καλά: Παρά τις καλύτερες προσπάθειές σας και την προσήλωσή σας , μερικοί άνθρωποι με RRMS για τα σημερινά φάρμακα τροποποίησης της ασθένειας αρχίζουν να παρουσιάζουν αυξανόμενη αναπηρία χωρίς αντίστοιχη αύξηση στον αριθμό των βλαβών στις εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας. Αυτό θα μπορούσε να αποτελεί ένδειξη ότι μετακινούνται στην προοδευτική φάση της MS ή SPMS.
Από την άλλη πλευρά, το φάρμακο που δεν λειτουργεί μπορεί να οφείλεται σε άλλο λόγο. Για παράδειγμα, αν υπάρχουν αντισώματα εξουδετέρωσης ενός από τα φάρμακα με βάση την ιντερφερόνη, ο νευρολόγος σας μπορεί να σας μεταφέρει σε άλλο.
Εναλλακτικά, μερικοί άνθρωποι ανησυχούν ότι εισέρχονται στην προοδευτική φάση της ΣΚΠ, επειδή σταματούν να υποφέρουν από υποτροπές. Αλλά αυτό θα μπορούσε να είναι πολύ καλό πράγμα, καθώς θα μπορούσε να σημαίνει ότι η θεραπεία τροποποίησης της νόσου λειτουργεί.
Οι υποτροπές αλλάζουν: Η φυσική ιστορία του RRMS είναι ότι ο αριθμός των υποτροπών μειώνεται στην πραγματικότητα με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, οι υποτροπές που συμβαίνουν μπορεί να είναι πιο σοβαρές, φέρνοντας πολλαπλά συμπτώματα, αντί να επηρεάζουν μόνο μία περιοχή λειτουργίας. Επιπλέον, η ανάκτηση από τις υποτροπές τείνει να είναι ατελής, πράγμα που σημαίνει ότι ακόμη και μετά την υπέρβαση της οξείας φάσης της υποτροπής, παραμένουν κάποια συμπτώματα ή / και αναπηρία. Επιπλέον, το άτομο δεν ανταποκρίνεται πλέον (ή καθόλου) στο Solu-Medrol κατά τη διάρκεια αυτών των υποτροπών.
Μεγαλύτερος βαθμός αναπηρίας: Όταν μετριέται από την Κλίμακα Κατάστασης Αναπτυσσόμενης Αναπηρίας (EDSS), τα άτομα με RRMS τείνουν να έχουν βαθμολογία 4 ή λιγότερα. Τα άτομα με SPMS, από την άλλη πλευρά, συνήθως έχουν βαθμολογία έξι ή υψηλότερα - που σημαίνει ότι κάποια μορφή βοήθειας είναι απαραίτητη για να περπατήσει. Τα άτομα με RRMS που φθάνουν σε επίπεδο 4 έως 5,5 (υποδεικνύεται από την αδυναμία να περπατήσουν περισσότερα από 500 μέτρα χωρίς ανάπαυση) συνήθως αναπτύσσουν SPMS μέσα σε ένα αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.
Θα υπάρξουν επίσης περισσότερες ανωμαλίες που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης. Αυτό δείχνει ότι ο εγκέφαλος δεν μπορεί πλέον να αντισταθμίσει την απομυελίνωση από το ΚΜ.
Τέλος, τα άτομα που αναπτύσσουν SPMS τείνουν να εμφανίζουν περισσότερες γνωστικές διαταραχές. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στον μεγαλύτερο βαθμό ατροφίας στον εγκέφαλο, ο οποίος συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη γνωστική δυσλειτουργία . Αυτό που πραγματικά σημαίνει είναι ότι ο εγκέφαλος δεν μπορεί πλέον να αντισταθμίσει τη ζημιά, ειδικά όταν υπάρχει πλήρης καταστροφή των νευρικών ινών, με αποτέλεσμα μαύρες τρύπες.
Μεγάλη ζημιά που παρατηρήθηκε στη μαγνητική τομογραφία:
- Μεγαλύτερο βάρος βλάβης: Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μεγαλύτερος συνολικός αριθμός βλαβών, οι οποίοι τείνουν να είναι:
- Περισσότερη ζημιά στον άξονα και "μαύρες τρύπες:" Περιοχές που εμφανίζονται ως σκούρες (υποσημβρινές) κηλίδες σε σάρωση T1 αναφέρονται ως "μαύρες τρύπες". Αυτές είναι οι περιοχές όπου υπήρξε επαναλαμβανόμενη φλεγμονή, οδηγώντας στην πλήρη καταστροφή τόσο της μυελίνης όσο και Οι ίδιοι οι άξονες αντιστοιχούν σε μεγάλο βαθμό στην αναπηρία.
- Διεύρυνση των κοιλοτήτων του εγκεφάλου που είναι γεμάτες από το ΚΝΣ: Αυτό είναι ένα μέτρο της ατροφίας , καθώς υπάρχει λιγότερος εγκεφαλικός ιστός, έτσι οι χώροι γύρω από και μέσα στον εγκέφαλο γίνονται μεγαλύτεροι.
- Μείωση των βλαβών που ενισχύουν το γαδολίνιο: Παραδόξως, ο αριθμός των νέων ενεργών αλλοιώσεων που ενισχύουν το γαδολίνιο μειώνεται στα μεταγενέστερα στάδια της RRMS. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια πιθανότατα γίνεται πιο εκφυλιστική από την φλεγμονώδη.
Ένα Word Από
Ενώ η θεραπεία τροποποίησης της νόσου σας μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της μετάβασης από την υποτροπιάζουσα-ρευματοειδή σκλήρυνση στο δευτεροπαθές προοδευτικό σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί σε μερικούς. Επομένως, μην τοποθετείτε τον εαυτό σας υπαιτιότητά σας αν έχετε μετακινηθεί από την υποτροπιάζουσα φάση της MS στην προοδευτική φάση - είναι μια φυσική διαδικασία, μοναδική για κάθε άτομο και όχι λόγω κάτι που κάνατε.
Πηγές
Coyle, Patricia Κ. Και Halper, Ιούνιος. Ζώντας με προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας: Ξεπερνώντας τις προκλήσεις (2η έκδοση) Νέα Υόρκη: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch Μ, Kingwell Ε, Rieckmann Ρ, Tremlett Η, UBC MS Clinic Neurologists. Το φυσικό ιστορικό δευτερογενούς προοδευτικής πολλαπλής σκλήρυνσης. Journal of Neurology, Νευροχειρουργική & Ψυχιατρική, 2010, 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Ορισμός της κλινικής πορείας της πολλαπλής σκλήρυνσης. Νευρολογία. 2014 Jul 15 · 83 (3): 278-86.
Εθνική κοινωνία των ΜΚ. Δευτερεύον Προοδευτικό ΚΜ.
Tremlett Η, Yinshan Zhao, Devonshire V. Φυσικό ιστορικό δευτερογενώς προοδευτικής πολλαπλής σκλήρυνσης. Σκλήρυνση κατά πλάκας , 2008, 14 (3): 314-24.