Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS) είναι πολύπλοκη και προκλητική, κυρίως επειδή τα συμπτώματα MS είναι μοναδικά για κάθε άτομο και μπορούν να μιμηθούν εκείνα άλλων ασθενειών. Επιπλέον, δεν υπάρχει μόνο εξέταση αίματος, φυσική εξέταση εξετάσεων ή τεστ απεικόνισης για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Σήμερα, οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν τα κριτήρια McDonald για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Αυτό το σύνολο των κατευθυντήριων γραμμών αναθεωρήθηκε το 2010 ώστε να ενσωματωθούν τα MRI στη διαδικασία διάγνωσης.
Τα καλά νέα γι 'αυτό είναι ότι τα άτομα με ΣΚ είναι πλέον διαγνωσμένα νωρίτερα - αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι μπορούν να αρχίσουν τη θεραπεία νωρίτερα και πιθανώς να επιβραδύνουν την ασθένειά τους.
Τα κριτήρια McDonald για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας
Τα Κριτήρια McDonald περιστρέφονται γύρω από την παρουσία υποτροπιάζοντων σπασμών , γνωστών και ως επιθέσεις, εκρήξεις, παροξύνσεις ή περιόδους.
Μία υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας αναφέρεται είτε σε νευρολογική ανωμαλία που αναφέρθηκε από τον ασθενή είτε σε νευρολογική ανωμαλία που παρατηρείται στη φυσική εξέταση. Αυτή η νευρολογική ανωμαλία πρέπει να είναι χαρακτηριστική μιας βλάβης MS στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που είναι ο εγκέφαλος, ο νωτιαίος μυελός και το οπτικό νεύρο. Αυτό είναι κάτι που θα γνωρίζει ο νευρολόγος σας.
Σύμφωνα με τα κριτήρια του McDonald, προκειμένου να διαγνωσθεί η σκλήρυνση κατά πλάκας, πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις υποτροπής της σκλήρυνσης κατά πλάκας που εμφανίστηκε σε τουλάχιστον δύο διαφορετικές περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επιπλέον, αυτές οι υποτροπές των ΜΣ πρέπει να διαχωριστούν κατά ένα μήνα.
Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να γίνει κλινικά, που σημαίνει απλώς μέσω των συμπτωμάτων ενός ατόμου, ακόμη και αν η υποτροπή τους εμφανίστηκε στο παρελθόν - αν και αυτό μπορεί να είναι μόνο για μια υποτροπή, το άλλο πρέπει να είναι τρέχουσα. Επίσης, μία από τις υποτροπές τους πρέπει να επιβεβαιωθεί είτε με νευρολογική εξέταση, οπτικά προκλητά δυναμικά, είτε με μαγνητική τομογραφία.
Εναλλακτικά, μπορεί να γίνει μια διάγνωση μέσω ενός συνδυασμού κλινικών ευρημάτων και απόδειξη μίας βλάβης MS σε μια μαγνητική τομογραφία. Ακόμη και αν ένα άτομο πληροί τα κριτήρια του McDonald, οι νευρολόγοι συχνά θα εκτελούν άλλες εξετάσεις, όπως εργαστήριο αίματος, οσφυϊκή παρακέντηση και οπτικά προκληθέντα δυναμικά για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να αποκλείσουν ασθένειες που μιμούνται τα σκλήρυνση κατά πλάκας .
Με άλλα λόγια, ένας νευρολόγος θέλει να είναι σίγουρος ότι κάνει τη σωστή διάγνωση και ότι δεν υπάρχει εναλλακτική εξήγηση - έχει νόημα, έτσι; Το τελευταίο πράγμα που θέλετε είναι να διαγνωστεί με MS, όταν πραγματικά δεν το έχετε. Έτσι ένας νευρολόγος θέλει να είναι σίγουρος, και είμαστε ευτυχείς γι 'αυτό, ακόμα κι αν αυτό σημαίνει πολλές δοκιμές.
Παράγοντες που εξετάστηκαν και μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας
Ακολουθεί μια πιο προσεκτική ματιά στα εργαλεία που θα χρησιμοποιήσει ο γιατρός σας τόσο για τη διάγνωση των MS όσο και για την εξάλειψη εναλλακτικών διαγνώσεων:
Ιατρικό ιστορικό
Ο γιατρός θα σας ζητήσει μια σειρά από ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε σήμερα και οτιδήποτε έχετε βιώσει στο παρελθόν. Είναι καλή ιδέα να κάνετε ένα "αρχείο συμπτωμάτων" προτού δείτε τον γιατρό, αναφέροντας οποιοδήποτε σύμπτωμα που είχατε στο παρελθόν, πόσο καιρό κράτησε και άλλες πληροφορίες σχετικά με αυτό. Να είστε βέβαιος να απαριθμήσετε όλα τα συμπτώματα, ακόμη και αν οι προηγούμενοι γιατροί σου είπαν ότι δεν ήταν τίποτα λάθος.
Επιπλέον, λάβετε όλες τις άλλες ιατρικές πληροφορίες μαζί, συμπεριλαμβανομένων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων που χρησιμοποιείτε και τα αποτελέσματα των ιατρικών εξετάσεων που είχατε κατά το παρελθόν.
Θα σας ζητηθούν επίσης πολλές ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό συγγενών, τη χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ, καθώς και άλλα προγενέστερα θέματα υγείας. Όλες αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν έναν νευρολόγο να συνθέσει μια εικόνα για να προσδιορίσει εάν η ΣΚ είναι πιθανή διάγνωση.
Νευρολογική εξέταση
Ο γιατρός θα εξετάζει τα εξής:
- Λειτουργία των κρανιακών νεύρων (αυτά ελέγχουν τις αισθήσεις, καθώς και τον τρόπο που μιλάτε και καταπιείτε)
- Συντονισμός
- Δύναμη
- Αντανακλάσεις
- Αίσθηση
Θα το κάνει αυτό έχοντας εκτελέσει καθήκοντα (όπως να αγγίζετε τη μύτη σας, στη συνέχεια το δάχτυλό του διαδοχικά), να σας αγγίζει με διάφορα όργανα (και να σας αναφέρετε μια αίσθηση ή να ψάχνετε για μια απάντηση ο ίδιος) και να κάνετε μια εξέταση των ματιών σας. Βεβαιωθείτε ότι αυτές οι δοκιμές δεν βλάπτουν. Ολόκληρη η δοκιμασία θα διαρκέσει περίπου 45 λεπτά, αλλά μπορεί να διαρκέσει μέχρι δύο ώρες.
Σάρωση μαγνητικού συντονισμού (MRI)
Οι μαγνητικές τομογραφίες χρησιμοποιούν μαγνητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Εάν υπάρχει υποψία ότι υπάρχει σκλήρυνση κατά πλάκας, μια ένεση ειδικού υλικού αντίθεσης (γαδολίνιο) είναι συνήθως κατά τη στιγμή της ανίχνευσης, καθώς αντιδρά σε περιοχές φλεγμονής και θα "ανάψει" όταν μια βλάβη είναι ενεργή. Αυτό δείχνει ότι η απομυελίνωση λαμβάνει χώρα τώρα ή μέσα στις τελευταίες εβδομάδες.
Η μαγνητική τομογραφία δεν βλάπτει, αλλά μπορεί να είναι μια περίεργη εμπειρία. Βοηθάει αν ξέρετε τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής. Υπάρχουν επίσης μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βελτιώσετε την εμπειρία σας .
Όπως αναφέρθηκε, αυτό θεωρείται το καλύτερο τεστ για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, καθώς οι μη φυσιολογικές βλάβες εμφανίζονται σε MRI σε πάνω από το 95% των ατόμων με ΣΚΠ. Ωστόσο, το 5% των ατόμων με ΣΚ δεν έχουν ανωμαλίες που μπορούν να ανιχνευθούν σε μια μαγνητική τομογραφία (που παράγει ένα ψευδώς αρνητικό) και κάποιες βλάβες που σχετίζονται με την ηλικία ή άλλες καταστάσεις, όπως η ημικρανία ή το εγκεφαλικό τραύμα, μοιάζουν με βλάβες του MS θετικός).
Οσφυονωτιαια παρακεντηση
Επίσης ονομάζεται σπονδυλική στήλη , αυτή η δοκιμή απαιτεί τη λήψη μικρής ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) από τη σπονδυλική στήλη σας μέσω βελόνας που εισάγεται μεταξύ των σπονδύλων σας. Ο γιατρός θα αποστείλει το υγρό για αξιολόγηση, αναζητώντας την παρουσία ολιγοκλωνικών ζωνών (αυξημένο αριθμό συγκεκριμένων αντισωμάτων) - έναν δείκτη αυξημένης ανοσολογικής δράσης στο νωτιαίο υγρό.
Η δοκιμή αυτή είναι θετική σε ποσοστό έως 90% των ατόμων με ΣΚ, αλλά δεν είναι συγκεκριμένο για τα ΣΚΠ, έτσι ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει μια άλλη ασθένεια ή διαταραχή. Ανάλογα με τα αποτελέσματα από τη μαγνητική τομογραφία, τις νευρολογικές εξετάσεις και το ιστορικό των συμπτωμάτων, είναι πιθανό να μην χρειαστεί να πάρετε μια οσφυϊκή παρακέντηση για να λάβετε μια οριστική διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (δεν είχα). Ωστόσο, τα αποτελέσματα της οσφυϊκής παρακέντησης μπορεί να είναι χρήσιμα για να αποκλείσουν άλλα πράγματα εάν υπάρχει ακόμα μια ερώτηση σχετικά με τη διάγνωση.
Δοκιμή δυναμικού προκληθέντος δυναμικού
Για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας χρησιμοποιούνται τρεις κύριοι τύποι προκληθέντων δυναμικών εξετάσεων . Κάθε μία από αυτές τις δοκιμές απαιτεί να συνδέονται ηλεκτρόδια στο τριχωτό της κεφαλής και να συνδέονται με ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) για την καταγραφή των εγκεφαλικών κυμάτων ως απάντηση σε διαφορετικά ερεθίσματα. Οι διάφορες δοκιμές είναι οι εξής:
- Brainstem Auditory Evoked Potentials (BAEP): Μια σειρά από κλικ παίζονται σε κάθε αυτί μέσω ακουστικών.
- Οπτικά προκληθέντα δυναμικά (VEP): Εμφανίζεται μια σειρά από μοτίβα σκακιέρας σε μια οθόνη.
- Αισθητηριακά προκληθέντα δυναμικά (SEP): Ήπιες ηλεκτρικές εκκενώσεις χορηγούνται σε ένα χέρι ή πόδι.
Ο γιατρός ψάχνει τόσο το μέγεθος της απόκρισης όσο και την ταχύτητα με την οποία ο εγκέφαλος λαμβάνει το σήμα. Τα ασθενέστερα ή αργά σήματα μπορεί να υποδεικνύουν ότι έχει εμφανιστεί απομυελίνωση και ότι υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, αυτή η δοκιμή δεν είναι επίσης συγκεκριμένη για τα ΣΚΠ, πράγμα που σημαίνει ότι οι ανωμαλίες θα μπορούσαν να υποδηλώνουν ένα άλλο πρόβλημα. Μια σειρά και από τις τρεις δοκιμασίες μπορεί να διαρκέσει έως και δύο ώρες για να ολοκληρωθεί.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει εξέταση αίματος για την σκλήρυνση κατά πλάκας. Ακόμα, μια σειρά από εξετάσεις θα διεξαχθούν στο αίμα σας για να αποκλείσετε άλλα πράγματα, όπως η νόσος Lyme , ο ιός HIV, μερικές σπάνιες γενετικές διαταραχές και μια ομάδα ασθενειών γνωστών ως κολλαγόνο-αγγειακές παθήσεις, όπως ο λύκος.
Ένα Word Από
Το MS μπορεί να είναι μια δύσκολη νόσος για την οριστική διάγνωση και η διαδικασία συχνά απαιτεί υπομονή. Με αυτό, είναι σημαντικό να βρείτε έναν νευρολόγο που αισθάνεστε άνετα και να έχετε εμπιστοσύνη για τη δουλειά σας στη διάγνωση. Άλλωστε, αν έχετε ΣΚΠ, αυτό το άτομο θα είναι πιθανότατα ο συνεργάτης σας στην υγεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Πηγές
Εθνική κοινωνία των ΜΚ. Διαγνωστική MS.
Polman, CH, et αϊ. (2011). Διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας: Αναθεωρήσεις του 2010 στα κριτήρια McDonald. Annals of Neurology , Feb, 69 (2): 292-302.