Υπάρχουν δύο γενικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής :
- Προσπαθήστε να απαλλαγείτε εντελώς από την κολπική μαρμαρυγή και να αποκαταστήσετε και να διατηρήσετε έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό ( Διαβάστε τη στρατηγική ελέγχου του ρυθμού )
- Αφήστε την κολπική μαρμαρυγή να παραμείνει ενώ ελέγχετε τον καρδιακό ρυθμό ( Διαβάστε σχετικά με τη στρατηγική ελέγχου ρυθμού )
Δεδομένων αυτών των δύο επιλογών, χωρίς να γνωρίζουμε τίποτα περισσότερο, σχεδόν κανείς θα ξεκινούσε προτιμώντας την προσέγγιση ρυθμού ελέγχου.
Ωστόσο, στην πράξη, αυτή η προσέγγιση αποδεικνύεται συχνά λιγότερο αποτελεσματική και λιγότερο ασφαλής από την προσέγγιση του ποσοστού ελέγχου.
Ο λόγος που η στρατηγική ελέγχου του ρυθμού είναι συχνά πρόβλημα είναι ότι τα αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι συνήθως απαραίτητα για την αποκατάσταση και τη διατήρηση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Αυτά τα φάρμακα τείνουν να είναι σχετικά αναποτελεσματικά, σχετικά τοξικά, ή και τα δύο. (Σημειώστε ότι σε ορισμένους ασθενείς είναι εφικτή η απαλλαγή από την κολπική μαρμαρυγή με μια διαδικασία αφαίρεσης ).
Το θέμα που αφορά ειδικά τα αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι η μοναδική τους τοξικότητα, η οποία συχνά τις καθιστά δύσκολες και σχετικά επικίνδυνες για τη χορήγηση και τη λήψη. Υπάρχουν δύο γενικά είδη τοξικότητας που συνήθως παρατηρούνται με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα:
- Τα συνηθισμένα είδη ανεπιθύμητων ενεργειών που παρατηρούνται με πολλά φάρμακα, όπως οι αλλεργίες, η αϋπνία, οι γαστρεντερικές διαταραχές κ.λπ.
- Η προαρρυθμία, η οποία αποτελεί το σημαντικότερο πρόβλημα με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Προαρρυθμία
Η "προαρρυθμία" απλά σημαίνει ότι προκαλεί καρδιακές αρρυθμίες. Δηλαδή, αντί να εξαλείφουν τις αρρυθμίες, αυτά τα φάρμακα μπορούν πραγματικά να τα παράγουν. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα λειτουργούν αλλάζοντας τις ηλεκτρικές ιδιότητες του καρδιακού ιστού. Αποδεικνύεται ότι κάθε φορά που αλλάζετε αυτές τις ηλεκτρικές ιδιότητες μπορεί να συμβούν δύο διαφορετικά πράγματα - ίσως να κάνετε τις αρρυθμίες λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν (ποιος είναι ο σκοπός), ή ίσως να κάνετε πιο πιθανή την εμφάνιση αρρυθμιών.
Ακόμα χειρότερα, οι τύποι αρρυθμιών που παράγονται με προαρρυθμία (σε αντίθεση με την ίδια την κολπική μαρμαρυγή) μπορεί να είναι θανατηφόροι. Συνεπώς, κάθε φορά που χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, υπάρχει τουλάχιστον κάποιος κίνδυνος να προκαλέσουν απειλούμενες με τη ζωή αρρυθμίες οι οποίες θα πρέπει να κάνουν τους γιατρούς και τους ασθενείς απρόθυμοι να τις χρησιμοποιήσουν, εκτός αν είναι πραγματικά αναγκαίοι.
Ορισμένα φάρμακα είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν προαρρυθμία σε σύγκριση με άλλα και ορισμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν προαρρυθμία από άλλους. Η πιθανότητα προαρρυθμίας με ένα συγκεκριμένο φάρμακο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή πρέπει να λαμβάνεται υπόψη πριν συνταγογραφηθούν αυτά τα φάρμακα.
Θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής
Για την αντιμετώπιση κολπικής μαρμαρυγής χρησιμοποιούνται συχνά έξη αντιαρρυθμικά φάρμακα : προπαφαινόνη (Rhythmol), φλεκαϊνίδη (Tambocor), σοταλόλη (Betapace), δοφετιλίδη (Tikosyn), αμιωδαρόνη (Cordarone) και δρονεδαρόνη (Multaq). Για όποιον παίρνει αυτά τα φάρμακα, η θεραπεία πρέπει να εξατομικευθεί προσεκτικά για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος τοξικότητας, αλλά μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες γενικεύσεις:
- Τα Rhythmol και Tambocor είναι σχετικά καλά ανεκτά εφ 'όσον δεν προκαλούν προαρρυθμία. Σε ασθενείς που είναι νέοι και υγιείς, οι οποίοι δεν έχουν υποκείμενη καρδιακή νόσο και έχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρδιακών παθήσεων, προκαλούν επίσης πολύ μικρή προαρρυθμία. Και σε αυτούς τους ασθενείς, μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Θεωρούνται μέτρια αποτελεσματικά. Ωστόσο, σε ασθενείς που έχουν οποιοδήποτε είδος υποκείμενης καρδιακής νόσου ή που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων, αυτά τα φάρμακα είναι ιδιαίτερα πιθανό να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωή προαρρυθμία και πρέπει πάντα να αποφεύγονται.
- Το Betapace και το Tikosyn είναι επίσης σχετικά καλά ανεκτά εφ 'όσον δεν προκαλούν προαρρυθμία. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν προαρρυθμία σε οποιονδήποτε και πρέπει να ληφθούν προσεκτικές προφυλάξεις από τους γιατρούς ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος. Πράγματι, στην περίπτωση του Tikosyn, ο FDA έχει δηλώσει ότι οι γιατροί πρέπει να λάβουν ειδική εκπαίδευση πριν τους επιτραπεί να χορηγήσουν αυτό το φάρμακο. Αυτά τα φάρμακα είναι μέτρια αποτελεσματικά στον έλεγχο της κολπικής μαρμαρυγής.
- Το Cordarone είναι ένα πραγματικά μοναδικό αντιαρρυθμικό φάρμακο. Ενώ είναι πιο αποτελεσματικό από οποιοδήποτε άλλο φάρμακο για τη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής και ενώ προκαλεί σχετικά μικρή προαρρυθμία, είναι εξαιρετικά πιθανό να προκαλέσει άλλες παρενέργειες που μπορεί να είναι αρκετά σημαντικές και ακόμη και απειλητικές για τη ζωή. Κατά συνέπεια, το Cordarone θα πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν. Όταν χρησιμοποιείται, πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση της τοξικότητας όσο ο ασθενής παίρνει το φάρμακο και για αρκετούς μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Μπορείτε να διαβάσετε εδώ τις μοναδικές πτυχές του Cordarone .
- Το Multaq είναι ένας ξάδελφος του Cordarone και αναπτύχθηκε με την ελπίδα ότι θα ήταν εξίσου αποτελεσματικό με το Cordarone χωρίς την τοξικότητα. Όμως, ενώ το Multaq είναι πράγματι πολύ λιγότερο τοξικό από το Cordarone, δεν είναι τόσο αποτελεσματικό στον έλεγχο της κολπικής μαρμαρυγής. Επίσης, το Multaq δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα που είχαν καρδιακή ανεπάρκεια . Ακολουθούν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του Multaq στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής.
Η κατώτατη γραμμή
Θα πρέπει να είναι σαφές ότι η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής με αντιαρρυθμικά φάρμακα - δηλαδή η στρατηγική της προσπάθειας για αποκατάσταση και διατήρηση ενός κανονικού ρυθμού - μπορεί να είναι πολύ προβληματική. Για το λόγο αυτό, προστέθηκε στο γεγονός ότι οι κλινικές δοκιμές δεν έδειξαν συνολικό όφελος σε αυτή τη στρατηγική θεραπείας, είναι καλύτερα για τους ασθενείς να αποφεύγουν εντελώς τα αντιαρρυθμικά φάρμακα και να επιλέξουν αντ 'αυτού μια στρατηγική θεραπείας ελέγχου του ρυθμού.
Πηγές:
Fogoros, RN. Θεραπεία υπερκοιλιακών αρρυθμιών. Στο: Fogoros, RN. Αντιαρρυθμικά φάρμακα - ένας πρακτικός οδηγός. Blackwell Publishing, Malden, ΜΑ: 2007.
Το American College of Cardiology Foundation, η American Heart Association, η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας, et al. Διαχείριση των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή (Συγγραφή του ACCF / AHA / ESC του 2006 και Συστάσεις ACCF / AHA / HRS του 2011): Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines . Κυκλοφορία 2013; 127: 1916.