Από τις δύο γενικές προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής , η προσέγγιση που στοχεύει στην αποκατάσταση και διατήρηση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού (η προσέγγιση ελέγχου του ρυθμού) στο πρόσωπό της φαίνεται πιο επιθυμητή. Ωστόσο, επειδή η προσέγγιση αυτή μπορεί να φέρει σημαντικό κίνδυνο και συχνά δεν είναι απολύτως αποτελεσματική. Δεν είναι σωστό για όλους.
Η προσέγγιση ρυθμού ελέγχου περιλαμβάνει δύο γενικά βήματα: αποκατάσταση και στη συνέχεια διατήρηση ενός κανονικού καρδιακού ρυθμού.
Καρδιοανάταξη: Επαναφορά του Κανονικού Καρδιακού Ρυθμού
Εάν βρίσκεστε σε κολπική μαρμαρυγή, ο γιατρός σας μπορεί να επιχειρήσει να αποκαταστήσει τον φυσιολογικό καρδιακό σας ρυθμό χρησιμοποιώντας αντιαρρυθμικά φάρμακα ή ηλεκτρική καρδιοανάταξη.
Αρκετά αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια για να σταματήσουν την κολπική μαρμαρυγή και να αποκαταστήσουν ένα φυσιολογικό ρυθμό. Αυτές περιλαμβάνουν το Tambocor (flecainide), το Corvert (ιβουτιλίδη), το Rhythmol (προπαφαινόνη) και το Tikosyn (dofetilide). Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα θα αποκαταστήσουν με επιτυχία ένα φυσιολογικό ρυθμό μόνο 50% έως 60% του χρόνου και μπορεί να υπάρξουν παρενέργειες.
Οι περισσότεροι καρδιολόγοι προτιμούν την ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Με ηλεκτρική καρδιοανάταξη, θα τοποθετηθείτε σε ένα ελαφρύ ύπνο που προκαλείται από την αναισθησία για λίγα λεπτά. Ο γιατρός θα κάνει μια ηλεκτρική εκκένωση στο στήθος σας χρησιμοποιώντας ένα σύνολο πελμάτων. Αυτή η διαδικασία είναι ανώδυνη, γρήγορη, ασφαλής και σχεδόν πάντα αποτελεσματική.
Η κύρια επιπλοκή της καρδιοανάταξης δεν είναι η ίδια η διαδικασία, αλλά μάλλον η συνέπεια μιας επιτυχούς καρδιοανάταξης.
Εάν υπάρχουν νέοι θρόμβοι στο αίμα όταν η καρδιά ξεκινήσει ξανά κανονικά, οι θρόμβοι μπορούν να χαλαρώσουν και να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο . (Αυτό μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή με κολπική μαρμαρυγή, αλλά είναι λίγο πιο πιθανό να συμβεί αμέσως μετά την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.) Αυτό το γεγονός είναι ασυνήθιστο μετά από μια καρδιοανάταξη, αλλά όταν συμβαίνει αυτό μπορεί να είναι καταστροφικό.
Ο κίνδυνος του εγκεφαλικού επεισοδίου μετά την καρδιοανάταξη μπορεί να μειωθεί ουσιαστικά είτε με θεραπεία με ένα αντιπηκτικό φάρμακο (διαλυτικό αίματος) για αρκετές εβδομάδες πριν από την εκτέλεση της καρδιοανάταξης είτε με τεκμηρίωση ότι δεν υπάρχουν θρόμβοι στον αριστερό κόλπο με εκτέλεση διεγχειρητικού ηχοκαρδιογραφήματος πριν από την καρδιοανάταξη. Περαιτέρω, εάν είναι βέβαιο ότι η κολπική μαρμαρυγή είναι παρούσα για λιγότερο από 24 ώρες, η καρδιοανάταξη μπορεί να πραγματοποιηθεί με σχετική ασφάλεια.
Αυτό το πρώτο βήμα στο ρυθμό ελέγχου-αποκατάσταση ενός κανονικού καρδιακού ρυθμού-είναι επιτυχής περισσότερο από το 98% του χρόνου.
Διατηρώντας τον Κανονικό Ρυθμό
Ο πραγματικός έλεγχος ρυθμού για το τέχνασμα διατηρεί έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό μόλις αποκατασταθεί. Συνήθως, με το πρώτο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής, οι περισσότεροι γιατροί απλώς αποκαθιστούν ένα φυσιολογικό ρυθμό και στέλνουν στον ασθενή σπίτι χωρίς ειδική θεραπεία καρδιακού ρυθμού (εκτός από τη θεραπεία, φυσικά, για κάθε υποψία υποκείμενων αιτίων της κολπικής μαρμαρυγής). Πολλοί άνθρωποι θα διατηρήσουν έναν φυσιολογικό ρυθμό για μήνες ή και χρόνια χωρίς θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Ωστόσο, αργά ή γρήγορα η κολπική μαρμαρυγή είναι πιθανό να επαναληφθεί. Όταν συμβαίνει αυτό, η φάση "συντήρησης" της μεθόδου ρυθμού ελέγχου καθίσταται πολύ πιο περίπλοκη.
Συνήθως, μόλις αποκατασταθεί ο κανονικός ρυθμός, ο γιατρός θα συστήσει ένα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα για να αποτρέψει την επανεμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής. Δυστυχώς, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, πέραν του ότι είναι μεταξύ των πλέον τοξικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην ιατρική, έχουν μέτρια αποτελεσματικότητα στη διατήρηση της κολπικής μαρμαρυγής από την επιστροφή. Κατά συνέπεια, η επίτευξη του στόχου του ελέγχου του ρυθμού συχνά απαιτεί αρκετές "δοκιμές" με αυτά τα φάρμακα, αναζητώντας ένα που διατηρεί ένα φυσιολογικό ρυθμό και είναι επαρκώς ανεκτό.
Ακόμη και με μια επίπονη προσέγγιση δοκιμής και σφάλματος, ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που επιτυγχάνει καλό έλεγχο της κολπικής μαρμαρυγής χωρίς να προκαλεί ανυπόφορες παρενέργειες θα βρεθεί μόνο περίπου στο ήμισυ του χρόνου.
Αυτό το ποσοστό επιτυχίας με αντιαρρυθμικά φάρμακα προφανώς αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί και οι ερευνητές εργάστηκαν σκληρά για περισσότερο από μια δεκαετία για να αναπτύξουν ασφαλείς και αποτελεσματικές μεθόδους για τη «θεραπεία» της κολπικής μαρμαρυγής - δηλαδή για να διατηρήσουν έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό μόνιμα - χρησιμοποιώντας διαδικασίες κατακράτησης με καθετήρα. Ενώ έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος, η θεραπεία κατά της αφαίρεσης κολπικής μαρμαρυγής εξακολουθεί να είναι μόνο εν μέρει αποτελεσματική και εξακολουθεί να φέρει σημαντικό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών. Η αφαίρεση είναι μια καλή επιλογή για μερικούς ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, αλλά δεν είναι για όλους.
Τέλος, σε ασθενείς που επιτυγχάνουν επιτυχή έλεγχο του ρυθμού με φάρμακα ή κατάλυση, μέχρι τώρα υπάρχουν ενδείξεις ότι ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένει αυξημένος. Έτσι, οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες συστήνουν ότι αυτοί οι ασθενείς παραμένουν σε χρόνια αντιπηκτική θεραπεία, παρά το γεγονός ότι βρίσκονται σε φυσιολογικό ρυθμό.
Περίληψη
Εάν η προσέγγιση ρυθμού ελέγχου για την αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής ήταν αξιόπιστα ασφαλής και αποτελεσματική, τότε θα χρησιμοποιηθεί σε όλους όσους έχουν αυτήν την αρρυθμία. Δυστυχώς, ενώ ο έλεγχος του ρυθμού είναι σαφώς η καλύτερη προσέγγιση για πολλούς ανθρώπους, αφήνει πολλά να είναι επιθυμητό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο εναλλακτικός τρόπος προσέγγισης - έλεγχος ποσοστού - χρησιμοποιείται αντ 'αυτού σε τόσους πολλούς ασθενείς. Και γι 'αυτό πρέπει να μάθετε όσο μπορείτε για όλες τις εναλλακτικές λύσεις πριν αποφασίσετε για τη σωστή θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής για εσάς.
Πηγές:
Fuster, V, Ryden, Ε., Cannom, DS, et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA / ESC 2006 για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Έκθεση της Ομάδας Εργασίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Πρακτικής και της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Καρδιολογικής Προσανατολισμού για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.