Μια επισκόπηση των δύο διαφορετικών θεραπευτικών στρατηγικών
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια καρδιακή αρρυθμία η οποία συχνά προκαλεί πολύ ενοχλητικές αίσθημα παλμών , κόπωση και ακόμη δύσπνοια. Ακόμη χειρότερα, η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου . Εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή, δεν υπάρχει τίποτα για το αν χρειάζεστε θεραπεία. Κάνεις. Το ερώτημα είναι: Ποια προσέγγιση για τη θεραπεία είναι η σωστή για εσάς;
Ο λόγος για τον οποίο είναι συχνά δύσκολη η απάντηση είναι ότι δεν υπάρχει θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή που, στην πλειονότητα των ασθενών, είναι τόσο ασφαλής όσο και αποτελεσματική για να απαλλαγεί από την αρρυθμία και να αποκαταστήσει ένα φυσιολογικό ρυθμό. Η απόφαση για τη "σωστή" θεραπεία για οποιοδήποτε άτομο με κολπική μαρμαρυγή είναι συνήθως ένας συμβιβασμός.
Δύο προσεγγίσεις στη θεραπεία
Αν ήταν εύκολο και ασφαλές να αποκαταστήσετε και να διατηρήσετε έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό , τότε ο στόχος της θεραπείας της κολπικής μαρμαρυγής θα ήταν να κάνετε ακριβώς αυτό - για να επαναφέρετε τον καρδιακό σας ρυθμό στο φυσιολογικό και να το κρατήσετε εκεί. Αυτή η προσέγγιση στη θεραπεία ονομάζεται προσέγγιση ρυθμού ελέγχου. Και ενώ αυτό πράγματι αποδεικνύεται ότι είναι η σωστή προσέγγιση για πολλούς ασθενείς, σε άλλα είναι ένας θεραπευτικός στόχος που απλώς δεν είναι εφικτός σε ένα αποδεκτό επίπεδο κινδύνου.
Για πολλούς ανθρώπους με κολπική μαρμαρυγή, μια εναλλακτική προσέγγιση της θεραπείας - μία που μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλέστερη - είναι να επιτραπεί η κολπική μαρμαρυγή να επιμείνει, ενώ λαμβάνουν μέτρα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων και τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου .
Αυτή η δεύτερη προσέγγιση στη θεραπεία, συχνά αποκαλούμενη προσέγγιση ρυθμού ελέγχου, σημαίνει ότι η κολπική μαρμαρυγή είναι το "νέο φυσιολογικό" και εργάζεται για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού (για τη μείωση των συμπτωμάτων) και τη θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή ( αραιωτικά αίματος ) κτύπημα. Ενώ αυτή η προσέγγιση ρυθμού ελέγχου μπορεί με την πρώτη ματιά να φαίνεται λιγότερο επιθυμητή από τον έλεγχο του ρυθμού, υπάρχουν επιτακτικοί λόγοι για να χρησιμοποιηθεί σε πολλούς ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.
Όταν ο Έλεγχος Ρυθμού είναι η σωστή προσέγγιση
Υπάρχουν αρκετές περιστάσεις που συνήθως δείχνουν τον έλεγχο του ρυθμού ως τη σωστή θεραπεία. Εάν η κολπική σας μαρμαρυγή προκαλείται από κάποια δυνητικά αναστρέψιμη αιτία, τότε, γενικά, ο στόχος της θεραπείας θα πρέπει να είναι η θεραπεία της υποκείμενης κατάστασης και στη συνέχεια η αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Αυτά τα αναστρέψιμα αίτια είναι συνήθως οξείες ή πρόσφατα διαγνωσμένες και θεραπευτικές ιατρικές καταστάσεις όπως ο υπερθυρεοειδισμός , η πνευμονία, η πνευμονική εμβολή ( θρόμβος αίματος στον πνεύμονα) ή η κατάποση αλκοόλ ή διεγερτικού φαρμάκου.
Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί επίσης να προκληθεί από καρδιαγγειακές παθήσεις όπως ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας , βαλβιδική καρδιακή νόσο, περικαρδίτιδα ή καρδιακή ανεπάρκεια . Εάν έχετε μία από αυτές τις καρδιακές παθήσεις, τότε η προσπάθεια αποκατάστασης και διατήρησης ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού είναι επίσης μια πολύ λογική προσέγγιση, όταν το υποκείμενο καρδιακό πρόβλημα αντιμετωπιστεί με τον καλύτερο τρόπο.
Ο έλεγχος του ρυθμού είναι επίσης συνήθως η προτιμώμενη προσέγγιση σε άτομα των οποίων η κολπική μαρμαρυγή είναι πολύ πρόσφατη ή είναι παροξυσμική - δηλαδή παρουσιάζεται ξαφνικά και διαλείπουσα. Υπάρχουν αποδείξεις ότι όσο περισσότερο παραμένει άτομο στην κολπική μαρμαρυγή, τόσο πιο δύσκολο είναι να διατηρηθεί ένας κανονικός ρυθμός.
Για τους ανθρώπους που έχουν παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή και οι οποίοι συνήθως βρίσκονται σε φυσιολογικό ρυθμό, η προσέγγιση ρυθμού ελέγχου τείνει να είναι πολύ πιο επιτυχημένη από ό, τι σε άτομα των οποίων η κολπική μαρμαρυγή είναι επίμονη ή χρόνια.
Τέλος, ο έλεγχος του ρυθμού είναι η καλύτερη προσέγγιση σε άτομα που έχουν ορισμένες καρδιακές καταστάσεις όπου η απώλεια αποτελεσματικών κολπικών συσπάσεων (που συμβαίνει πάντα με κολπική μαρμαρυγή) μπορεί να προκαλέσει δραματική επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν συχνά χρόνια υπέρταση , στένωση αορτής , υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και διαστολική δυσλειτουργία . Σε κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις, η αριστερή κοιλία τείνει να γίνει "άκαμπτη", έτσι ώστε η βέλτιστη πλήρωση της αριστερής κοιλίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από μια ισχυρή κολπική συστολή.
Εάν υπάρχει κάποια από αυτές τις ιατρικές ή καρδιακές παθήσεις, συνήθως αξίζει να είστε αρκετά επιθετικοί στην εφαρμογή της προσέγγισης ελέγχου του ρυθμού - δηλαδή, να αποκαταστήσετε και να διατηρήσετε έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό - μόλις αντιμετωπιστεί επαρκώς η υποκείμενη πάθηση. Εδώ, το "επιθετικό" μπορεί να σημαίνει την προσπάθεια αρκετών διαφορετικών αντιαρρυθμικών φαρμάκων για να διατηρήσουν ένα φυσιολογικό ρυθμό. Μπορεί να σημαίνει σοβαρή εξέταση μιας διαδικασίας αφαίρεσης για να απαλλαγείτε από την κολπική μαρμαρυγή. Κάθε ένα από αυτά τα βήματα συνεπάγεται κίνδυνο. Μερικοί άνθρωποι που δεν έχουν καμία από αυτές τις συνθήκες θα εξακολουθούν να επιλέγουν τον έλεγχο του ρυθμού. Αυτή είναι μια εντελώς λογική απόφαση, εφόσον κατανοούν πλήρως τους κινδύνους.
Όταν ο έλεγχος ταχύτητας είναι η σωστή προσέγγιση
Σε άτομα που έχουν χρόνια ή επίμονη κολπική μαρμαρυγή (δηλαδή που έχουν κολπική μαρμαρυγή τις περισσότερες φορές για τουλάχιστον μερικές εβδομάδες ή μήνες), ειδικά εάν η κολπική μαρμαρυγή τους είναι ιδιοπαθή (δηλαδή, δεν υπάρχει προσδιορίσιμος και θεραπεύσιμος υποκείμενος αιτία), υπάρχουν δύο σοβαροί λόγοι για τους οποίους ο έλεγχος του ποσοστού είναι συνήθως η καλύτερη προσέγγιση.
Πρώτον, σε αυτούς τους ανθρώπους, οι πιθανότητες επιτυχούς αποκατάστασης και διατήρησης ενός κανονικού καρδιακού ρυθμού μακροπρόθεσμα είναι σχετικά χαμηλές. Δεύτερον, οι κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η μακροπρόθεσμη έκβαση σε αυτά τα άτομα δεν είναι καλύτερη - και μάλιστα μπορεί να είναι χειρότερη - με τη θεραπεία των αντιαρρυθμικών φαρμάκων με στόχο τον έλεγχο του ρυθμού, παρά με την προσέγγιση του ρυθμού ελέγχου. Σε αυτούς τους ανθρώπους, οι κίνδυνοι ελέγχου του ρυθμού συνήθως αντισταθμίζουν τυχόν οφέλη.
Πολλοί γιατροί θα προσπαθήσουν να αποκαταστήσουν ένα φυσιολογικό ρυθμό ακόμη και σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτό γίνεται συνήθως με απλή καρδιακή προσπέλαση των ασθενών πίσω σε ένα κανονικό ρυθμό και βλέποντας πώς κάνουν χωρίς τη θεραπεία των αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Εάν όμως αποτύχει αυτή η απλή απόπειρα (δηλαδή, αν επανέλθει η κολπική μαρμαρυγή), οι περισσότεροι γιατροί είναι γρήγοροι να υιοθετήσουν τον έλεγχο του ρυθμού ως ασφαλέστερη και πιο αποτελεσματική προσέγγιση στη θεραπεία.
Η κατώτατη γραμμή
Προφανώς, εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή, υπάρχουν πολλά που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή της σωστής θεραπευτικής προσέγγισης - της σοβαρότητας των συμπτωμάτων σας. τα υποκείμενα σας ιατρικά και καρδιακά προβλήματα, εάν υπάρχουν. τη συχνότητα και τη διάρκεια των επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής. τις προσωπικές σας προτιμήσεις. και τις απόψεις των γιατρών σας. Αυτή είναι μια απόφαση που πρέπει πάντα να εξατομικευθεί.
> Πηγή:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA / ESC 2006 για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Έκθεση της Ομάδας Εργασίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Πρακτικής και της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Καρδιολογικής Προσανατολισμού για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.