Η πνευμονική εμβολή (PE) προκαλείται από έναν θρόμβο αίματος που καταλαμβάνεται στην πνευμονική αρτηρία , το κύριο αιμοφόρο αγγείο που οδηγεί στους πνεύμονες ή σε έναν από τους κλάδους της. Συνήθως, το PE συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στα πόδια, μια βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT), μετατοπίζεται και ταξιδεύει στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος και βήχα αίματος.
Οι περισσότεροι άνθρωποι βελτιώνονται με τη θεραπεία, αλλά μέχρι και το 30% αυτών που έχουν μη επεξεργασμένο PE δεν επιβιώνουν. Με ιατρική περίθαλψη, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 5%.
Συμπτώματα
Η πνευμονική αρτηρία έχει την κρίσιμη δουλειά να μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες για να αναπληρώνεται με οξυγόνο, έτσι μια απόφραξη της ροής του αίματος μέσα σε αυτό το αιμοφόρο αγγείο επηρεάζει τους πνεύμονες και την καρδιά και παράγει συμπτώματα χαμηλού οξυγόνου στο υπόλοιπο σώμα.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:
- Δύσπνοια που ξεκινά ξαφνικά, συνήθως μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα από την ΠΕ
- Ξαφνικός, σοβαρός θωρακικός πόνος
- Ο βήχας
- Βήχα αίμα
- Pleuritic πόνος στο στήθος, που είναι πόνος στο στήθος που είναι χειρότερο όταν παίρνετε μια αναπνοή
- Συριγμός
- Χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, γρήγορη αναπνοή
- Μπλε ή χλωμή εμφάνιση των χειλιών και των δακτύλων
- Καρδιακές αρρυθμίες (ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού), όπως κολπική μαρμαρυγή και συναφή συμπτώματα ή σοβαρές επιδράσεις (π.χ. ζάλη, απώλεια συνείδησης)
- Σημεία ή συμπτώματα της ΤΔΕ σε ένα ή και στα δύο πόδια
Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής γενικά καθορίζεται από το μέγεθος του θρόμβου. Εάν η πνευμονική εμβολή είναι μεγάλη, η περίπτωση περιγράφεται συχνά ως μαζική PE. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, οδηγώντας σε σοβαρή καρδιαγγειακή δυσφορία, επικίνδυνη πτώση της αρτηριακής πίεσης και σοβαρή πτώση του περιεχομένου οξυγόνου στο αίμα ή πείνα με οξυγόνο που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το υπόλοιπο σώμα.
Μικρότερη πνευμονική εμβολή προκαλεί λιγότερο σημαντικά συμπτώματα, αλλά εξακολουθεί να αποτελεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα αν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Οι μικρότεροι θρόμβοι αίματος γενικά αποκλείουν έναν από τους μικρότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας και μπορούν να αποκλείσουν εντελώς ένα μικρό πνευμονικό αγγείο, οδηγώντας τελικά σε πνευμονικό έμφραγμα , θάνατο ενός τμήματος πνευμονικού ιστού.
Αιτίες
Οι θρόμβοι αίματος, που ονομάζονται θρομβοεμβολικά , που παράγουν μια ΡΕ, προκαλούνται συνήθως από την ρευματοειδή αρθρίτιδα στις βαθιές φλέβες της βουβωνικής χώρας ή των μηρών.
Την ΥΔΤ και τους πνεύμονες
Εκτιμάται ότι περίπου το 50% των ατόμων με ανεπιθύμητη ΗΚΠ θα παρουσιάσουν πνευμονική εμβολή.
Η ανατομία του σώματος είναι δομημένη κατά τρόπο που καθιστά τα ΤΒΤ επιρρεπή να κατατεθούν στους πνεύμονες. Οι φλέβες στα πόδια, όπου οι ΤΒΤ τείνουν να σχηματίζουν, συγχωνεύονται καθώς το αίμα επιστρέφει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς μέσω μιας μεγάλης φλέβας, της κατώτερης κοίλης φλέβας (IVC). Από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς, το αίμα ταξιδεύει στους πνεύμονες μέσω των πνευμονικών αρτηριών για να ανανεώσει την παροχή οξυγόνου. Καθώς ένας θρόμβος αίματος ταξιδεύει μέσα από τις φλέβες στα πόδια προς την καρδιά, όλα τα αιμοφόρα αγγεία, περιλαμβανομένων εκείνων της καρδιάς, είναι μεγαλύτερα από τις φλέβες στα πόδια. Όταν ο θρόμβος αίματος εισέρχεται στους πνεύμονες, ωστόσο, τα αγγεία γίνονται προοδευτικά μικρότερα και αυτό είναι όπου οι θρόμβοι παγιδεύονται σε μια από τις πνευμονικές αρτηρίες, οδηγώντας σε ΡΕ.
Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορεί να παγιδευτούν σε οποιοδήποτε από τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Μικροί θρόμβοι αίματος μπορεί να κατατεθούν σε μικρότερα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Οι μεγάλοι θρόμβοι αίματος βρίσκονται σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, παρεμποδίζοντας την ικανότητα των πνευμόνων να οξυγονοποιούν επαρκώς το αίμα για χρήση σε όλο το σώμα, με πιθανές καταστροφικές συνέπειες.
Προδιάθεση για τη δημιουργία υπερβολικών θρόμβων αίματος
Οι περισσότεροι άνθρωποι με ΠΕ, με ή χωρίς προηγούμενη ΤΕΚ, έχουν ιατρικές παθήσεις ή περιστάσεις που σχετίζονται με ανωμαλίες πήξης αίματος. Οι πιο συχνές αιτίες και παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό θρόμβων αίματος είναι:
- Ακινητοποίηση λόγω σωματικής παράλυσης, παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι ή νοσηλείας
- Καθιστώντας για μεγάλες χρονικές περιόδους κατά τη διάρκεια μεγάλων διαδρομών με αυτοκίνητο ή πτήσεων με αεροπλάνο
- Ιστορικό προηγούμενης πνευμονικής εμβολής
- Ιστορικό προηγούμενων θρόμβων αίματος, όπως DVT, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακές προσβολές
- Διαταραχές πήξης αίματος
- Κάπνισμα
- Ιστορικό καρκίνου και / ή χρήση χημειοθεραπείας
- Ιστορικό της χειρουργικής επέμβασης
- Οσμή σπασίματος, ειδικά το οστό του μηρού (μηρός)
- Ευσαρκία
- Θεραπεία ορμονών (συμπεριλαμβανομένης της ορμονοθεραπείας)
- Χρήση χαπιών ελέγχου των γεννήσεων
- Εγκυμοσύνη ή πρόσφατη εγκυμοσύνη
Διάγνωση
Η διάγνωση της PE αρχίζει με την κλινική αξιολόγηση του γιατρού σας και στη συνέχεια μπορεί να περιλαμβάνει εξειδικευμένες εξετάσεις που μπορούν να υποστηρίξουν, να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τη διάγνωση της ΡΕ.
Κλινική αξιολόγηση
Το πρώτο βήμα στη διάγνωση της ΠΠ είναι η εκτίμηση του γιατρού σας για το κατά πόσο η πιθανότητα να είναι υψηλή ή χαμηλή. Ο γιατρός σας κάνει αυτή την εκτίμηση κάνοντας ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό, αξιολογώντας τους παράγοντες κινδύνου για την ΤVΔ, πραγματοποιώντας μια φυσική εξέταση, μετρήνοντας τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα σας και ενδεχομένως κάνοντας μια υπερηχογραφική εξέταση για να αναζητήσετε μια ΥΔΥ.
Μη επεμβατικές δοκιμές
Μετά από την κλινική αξιολόγηση του γιατρού σας, μπορεί να χρειαστείτε ειδικές εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος ή εξετάσεις απεικόνισης.
- Δοκιμή D-διμερούς: Εάν η πιθανότητά σας για ΡΕ θεωρείται χαμηλή, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ένα τεστ D-διμερούς . Το τεστ D-διμερούς είναι μια εξέταση αίματος που μετράει κατά πόσο υπήρξε μη φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας πήξης στην κυκλοφορία του αίματός σας, το οποίο αναμένεται αν είχατε μία ΤΟΡ ή μια ΠΕ. Εάν η κλινική πιθανότητα εμφάνισης του ΡΕ είναι χαμηλή και η εξέταση D-διμερούς είναι αρνητική, μπορεί να αποκλειστεί μια ΡΕ και ο γιατρός σας θα συνεχίσει να εξετάζει άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων σας.
Εάν η πιθανότητά σας για ΡΕ κρίνεται ότι είναι υψηλή ή εάν ο έλεγχος του διμερούς D είναι θετικός, συνήθως γίνεται είτε σάρωση V / Q (αερισμός / διάχυση διάχυσης) είτε CT αξονική τομογραφία.
- V / Q σάρωση: Η σάρωση AV / Q είναι μια πνευμονική σάρωση που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή χρωστική ουσία, που εγχέεται σε μια φλέβα, για να εκτιμήσει τη ροή αίματος στον πνευμονικό σας ιστό. Εάν η πνευμονική αρτηρία της περιστροφής εμποδίζεται εν μέρει από την εμβολή, το αντίστοιχο τμήμα του πνευμονικού ιστού λαμβάνει μικρότερη από την κανονική ποσότητα της ραδιενεργού βαφής.
- CT σάρωση: Η αξονική τομογραφία είναι μια μη επεμβατική, μηχανογραφική τεχνική ακτίνων Χ που επιτρέπει στο γιατρό σας να απεικονίσει τις πνευμονικές αρτηρίες σας για να δείτε αν έχετε εμπλοκή που προκαλείται από εμβολή.
Πνευμονική αγγειογραφία
Ένα πνευμονικό αγγειογράφημα θεωρείται εδώ και πολύ καιρό ως το χρυσό πρότυπο για την αναγνώριση ενός PE, αλλά οι μη επεμβατικές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιωθούν ή να αποκλειστεί η διάγνωση. Εάν η διάγνωσή σας είναι ασαφής, ίσως χρειαστεί να έχετε πνευμονική αγγειογραφία.
Ένα πνευμονικό αγγειογράφημα είναι ένα διαγνωστικό τεστ στο οποίο η βαφή εγχέεται μέσω ενός σωλήνα στην πνευμονική αρτηρία έτσι ώστε τυχόν θρόμβοι αίματος να μπορούν να γίνουν ορατοί σε ακτίνες Χ. Επειδή η πνευμονική αγγειογραφία είναι μια διηθητική δοκιμασία που συνεπάγεται κίνδυνο επιπλοκών, ο γιατρός σας θα σταθμίσει προσεκτικά τους κινδύνους και τα οφέλη προτού συστήσει αυτή τη δοκιμή για εσάς.
Θεραπεία
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία αρχίζει αμέσως. Εάν έχετε πολύ μεγάλη πιθανότητα πνευμονικής εμβολής, η ιατρική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει ακόμα και πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωσή σας.
Διαλυτικά αίματος - Αντιπηκτικά
Η κύρια θεραπεία για την πνευμονική εμβολή είναι η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων, αραιωτικών του αίματος, για την πρόληψη περαιτέρω πήξης του αίματος.
Τα αραιωτικά αίματος που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του ΡΕ είναι είτε IV (ενδοφλέβια) ηπαρίνη ή ένα παράγωγο ηπαρίνης που μπορεί να χορηγηθεί με υποδόρια (κάτω από το δέρμα) ένεση, όπως Arixtra ή fondaparinux. Η οικογένεια φαρμάκων της ηπαρίνης παρέχει άμεση αντιπηκτική δράση και βοηθά στην πρόληψη περαιτέρω σχηματισμού θρόμβων αίματος.
Συλλέκτες θρόμβων - Θρομβολυτικά
Όταν ένα ΡΕ είναι μεγάλο ή προκαλεί καρδιαγγειακή αστάθεια, η αντιπηκτική θεραπεία συχνά δεν αρκεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ισχυροί θρομβωτικοί παράγοντες, που ονομάζονται θρομβολυτικά, μπορούν να εγχυθούν για να διαλύσουν τον θρόμβο αίματος. Αυτά τα φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν ινωδολυτικούς παράγοντες όπως η στρεπτοκινάση, προορίζονται για τη διάλυση του θρόμβου αίματος που παρεμποδίζει την πνευμονική αρτηρία.
Η θρομβολυτική θεραπεία φέρει σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο από τη θεραπεία με αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένου υψηλού κινδύνου για σοβαρές αιμορραγικές επιπλοκές. Εάν η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά σοβαρή ώστε να είναι απειλητική για τη ζωή, ο κίνδυνος αυτών των θεραπειών μπορεί να αντισταθμιστεί από τα πιθανά οφέλη.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση είναι μια μέθοδος που μπορεί να αφαιρέσει άμεσα το ΡΕ. Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση, η οποία ονομάζεται χειρουργική επεμβάδωση, είναι αρκετά επικίνδυνη και δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική, επομένως προορίζεται για άτομα που έχουν πολύ χαμηλές πιθανότητες να επιβιώσουν χωρίς αυτό.
Μαρκίζα
Μετά την αρχική φάση ενός ΠΕ, μπορεί να χρειαστείτε ένα μακροπρόθεσμο σχέδιο για να αποφύγετε την εμφάνιση περαιτέρω ΠΕ και ίσως χρειαστεί να προσαρμόσετε τις συνέπειες του ΡΕ σας εάν προκάλεσε μόνιμη βλάβη.
φαρμακευτική αγωγή
Αφού λάβετε επείγουσα θεραπεία με ένα IV διαλυτικό αίματος ή με έναν ενέσιμο παράγοντα θρόμβωσης, ίσως χρειαστεί να λάβετε ένα από του στόματος αντιπηκτικό φάρμακο για μήνες ή και χρόνια. Παραδοσιακά, το Coumadin είναι το φάρμακο επιλογής, αλλά τα τελευταία χρόνια τα νεότερα αντιπηκτικά φάρμακα - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) και dabigatran (Pradaxa) - έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για μακροπρόθεσμη πρόληψη επαναλαμβανόμενων PE.
Φίλτρο IVC
Αν αναπτύξετε επαναλαμβανόμενες ΑΣ, ίσως χρειαστεί να τοποθετήσετε ένα φίλτρο στην κατώτερη κοιλότητα της κοιλίας σας, η οποία είναι η μεγάλη κοιλιακή φλέβα που συνδέει τις φλέβες των ποδιών με την καρδιά σας. Ένα φίλτρο IVC μπορεί να παρεμποδίσει περαιτέρω θρόμβους που μπορεί να σπάσουν από τις φλέβες στα πόδια σας πριν ταξιδέψουν στους πνεύμονες.
Πνευμονική παρακολούθηση και αποκατάσταση
Εάν αντιμετωπίζετε υποτροπιάζουσες αιμοσφαιρίνες, μπορεί να προκαλέσετε μακροχρόνιες επιπτώσεις όπως πνευμονική υπέρταση ή πνευμονικό έμφραγμα (θάνατο) τμήματος πνεύμονα. Εάν αντιμετωπίσετε αυτές τις επιπλοκές, μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθήσετε έναν πνευμονολόγο για να παρακολουθήσετε και να αντιμετωπίσετε την αναπνευστική λειτουργία σας όπως είναι απαραίτητο.
Ένα Word Από
Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν μια ιατρική κατάσταση ή περιστάσεις που προδιαθέτουν στην DVT.
Εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν πνευμονική εμβολή, όπως ξαφνική, ανεξήγητη δύσπνοια ή θωρακικό άλγος, είναι σημαντικό να ελέγχετε αμέσως από έναν γιατρό.
Συνολικά, η ΡΕ είναι μια σχετικά κοινή κατάσταση που έχει πολύ καλύτερη έκβαση όταν αντιμετωπίζεται με έγκαιρη θεραπεία.
> Πηγές:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Εκτέλεση πρόωρης προγνωστικής αξιολόγησης Ανεξάρτητη πρόβλεψη των αποτελεσμάτων σε ασθενείς με οξεία πνευμονική εμβολή. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]
> Bikdeli Β, Jiménez D, Kirtane AJ, et αϊ. Συστηματική επανεξέταση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των ανακτήσιμων κατωτέρων φίλτρων της κοίλης φλέβας. Thromb Res. 2018 Mar 17, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]