Η βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT) είναι μια κατάσταση στην οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις φλέβες των βαθύτερων ποδιών. Η DVT είναι σημαντική για δύο λόγους: Η ίδια η DVT μπορεί να προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα και η DVT συχνά οδηγεί στην απειλητική για τη ζωή κατάσταση της πνευμονικής εμβολής .
Η ΤΜΡ μπορεί να εμφανιστεί είτε στις φλέβες πάνω από το γόνατο (δηλαδή στις ρινοειδικές φλέβες της περιοχής των βουβώνων και των μηρών) είτε στις φλέβες κάτω από το γόνατο (δηλαδή στις φλέβες των μοσχαριών).
Ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι πολύ μικρότερος όταν απομονώνεται η ΘΔΤ στην περιοχή του μοσχαριού.
Ποιος παίρνει την ΤVΦ;
Η συχνότητα εμφάνισης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν ακινητοποιηθεί για μεγάλες χρονικές περιόδους, για παράδειγμα, μετά από πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, εγκεφαλικό επεισόδιο , παράλυση ή ανάκαμψη από τραύμα. Η συχνότητα εμφάνισης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με κακοήθεια ή καρδιακή νόσο και (ειδικά σε γυναίκες) στους παχύσαρκους και στους καπνιστές. Η χρήση των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων και της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ύφεσης.
Συμπτώματα της ΥΔΥ
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι οίδημα, πόνος και ερυθρότητα στο προσβεβλημένο πόδι. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν από ήπια έως απενεργοποίηση.
Διάγνωση της ΤΒΤ
Όταν εμφανίζεται η ΤΟΡ, η άμεση θεραπεία με αντιπηκτική θεραπεία (βλέπε παρακάτω) θα μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα, καθώς και τις πιθανότητες εμφάνισης πνευμονικής εμβολής. Εντούτοις, τα ίδια συμπτώματα που παρατηρούνται με την DVT εμφανίζονται επίσης σε διάφορες άλλες ιατρικές καταστάσεις - συμπεριλαμβανομένων δερματικών λοιμώξεων, μυϊκών δακρύων, αρκετών ειδών καταστάσεων γόνατος και φλεγμονής των επιφανειακών φλεβών - και η θεραπεία για όλες αυτές τις καταστάσεις είναι διαφορετική .
Επομένως, κάθε φορά που υπάρχει υποψία για την ΤVΔ, καθίσταται σημαντική η οριστική διάγνωση.
Στο παρελθόν, κάνοντας μια σταθερή διάγνωση DVT απαιτούσε μια επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται φλεβογραφία, στην οποία εγχύθηκε βαφή στις φλέβες των ποδιών και έγιναν εικόνες ακτίνων Χ, αναζητώντας εμπόδια που προκαλούνται από θρόμβους αίματος. Ευτυχώς, η ανάγκη για φλεβογραφία έχει αντικατασταθεί σχεδόν πλήρως τα τελευταία χρόνια από τη διαθεσιμότητα δύο μη επεμβατικών εξετάσεων - της πλεγματοσκόπησης της σύνθετης αντίστασης και του υπερηχογραφήματος συμπίεσης .
Στην πλεισματολογία σύνθετης αντίστασης τοποθετείται μια περιχειρίδα (παρόμοια με μια περιχειρίδα πίεσης του αίματος) γύρω από τον μηρό και φουσκωμένη, για να συμπιέσει τις φλέβες των ποδιών. Στη συνέχεια μετράται ο όγκος του μοσχαριού (μέσω ηλεκτροδίων που τοποθετούνται εκεί). Η μανσέτα ξεφουσκώνεται, επιτρέποντας στο αίμα που «παγιδεύτηκε» στο μοσχάρι να ρέει μέσα από τις φλέβες. Στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η μέτρηση του όγκου των μοσχαριών. Εάν υπάρχει θρόμβο αίματος (DVT), η διαφορά όγκου (με το διογκωμένο μαξιλαράκι έναντι του αποφλοιωμένου μανικετιού) θα είναι μικρότερη από την κανονική - υποδεικνύοντας ότι οι φλέβες παρεμποδίζονται μερικώς από θρόμβο αίματος.
Ο υπέρηχος συμπίεσης είναι μια παραλλαγή της κοινώς χρησιμοποιούμενης τεχνικής υπερήχων, στην οποία τα ηχητικά κύματα εφαρμόζονται στον ιστό μέσω ενός καθετήρα και μια εικόνα κατασκευάζεται από τα επαναλαμβανόμενα ηχητικά κύματα. Σε υπερηχογράφημα συμπίεσης, ο καθετήρας υπερήχων τοποθετείται πάνω από τη φλέβα και παράγεται μια εικόνα υπερήχων της φλέβας. Στη συνέχεια η φλέβα συμπιέζεται (πιέζοντας την με τον αισθητήρα υπερήχων). Σε περίπτωση παρουσίας της ΤΒΤ, η φλέβα είναι σχετικά "σταθερή" (λόγω της παρουσίας θρόμβου) και μειώνεται η συμπιεστότητά της.
Όταν υπάρχουν υπόνοιες για την ύφεση της DVT, η διάγνωση μπορεί συνήθως να επιβεβαιωθεί ή να απορριφθεί χρησιμοποιώντας μία από αυτές τις μη επεμβατικές εξετάσεις.
Επειδή σχετικά λίγα νοσοκομεία συνήθως εκτελούν πλεισματολογία, ενώ κάθε σύγχρονο νοσοκομείο εκτελεί πολλά τεστ υπερηχογράφων καθημερινά, η δοκιμή υπερήχων συμπίεσης χρησιμοποιείται συχνότερα για τη διάγνωση της DVT.
Θεραπεία της DVT
Η βασική θεραπεία της DVT είναι η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων ("αραιωτικά αίματος"), τόσο για την πρόληψη περαιτέρω πήξης αίματος στις φλέβες των ποδιών όσο και για τη μείωση των πιθανών εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.
Μόλις διαγνωστεί η ΤΒΔ, συνιστάται γενικά η άμεση έναρξη της θεραπείας με ένα από τα παράγωγα της ηπαρίνης (όπως το Arixtra ή το fondaparinux) που μπορεί να χορηγηθεί με υποδόριες (κάτω από το δέρμα) ενέσεις.
Αυτά τα φάρμακα παρέχουν άμεση αντιπηκτική δράση.
Μόλις αρχίσει αυτή η οξεία θεραπεία, μπορεί να ξεκινήσει πιο μακροχρόνια θεραπεία με Coumadin. Διαρκεί συνήθως αρκετές ημέρες έως μία εβδομάδα ή περισσότερο πριν η Coumadin γίνει πλήρως αποτελεσματική και έχει καθοριστεί η σωστή δοσολογία. Μόλις ρυθμιστεί η δοσολογία Coumadin και το φάρμακο λειτουργεί άριστα, το παράγωγο της ηπαρίνης μπορεί να σταματήσει.
Ενώ το νεότερο αντιπηκτικό φάρμακο Pradaxa ( dabigatran ) έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς με DVT και φαίνεται αποτελεσματικό, δεν έχει ακόμη εγκριθεί από το FDA για αυτή τη χρήση.
Η θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή για την DVT συνήθως συνεχίζεται για τουλάχιστον τρεις μήνες. Εάν η DVT είναι επαναλαμβανόμενη, εάν η υποκείμενη αιτία (όπως η καρδιακή ανεπάρκεια ) εξακολουθεί να υπάρχει ή εάν έχει εμφανιστεί μεγάλη πνευμονική εμβολή, η θεραπεία συνήθως συνεχίζεται επ 'αόριστον.
Εκτός από την αντιπηκτική αγωγή, είναι σημαντικό τα άτομα με DVT να περπατούν συχνά και να αποφεύγουν καταστάσεις όπου θα πρέπει να παραμείνουν καθισμένοι για παρατεταμένες χρονικές περιόδους. Οι κάλτσες συμπίεσης, οι οποίες βοηθούν τις φλέβες των ποδιών να επιστρέψουν το αίμα πίσω στην καρδιά, είναι επίσης χρήσιμες και θα πρέπει να εξετασθούν σοβαρά για τουλάχιστον δύο χρόνια μετά την εμφάνιση της DVT.
Με την κατάλληλη θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν DVT μπορούν να αναρρώσουν εντελώς.
Πηγές:
Cushman Μ, Tsai AW, White RH, et αϊ. Βαθιά φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή σε δύο ομάδες: η διαχρονική έρευνα της αιτιολογίας της θρομβοεμβολής. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Στην κλινική. Βαθιά φλεβική θρόμβωση. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.