Ακόμα ένας τρόπος που οι γυναίκες μπορούν να έχουν πόνο στο στήθος με "κανονικές" στεφανιαίες αρτηρίες
Ενώ η στεφανιαία νόσος (CAD) είναι εξίσου σημαντική στις γυναίκες, όπως και στους άνδρες, αρκετοί παράγοντες μπορούν να δυσκολέψουν τη διάγνωση των γυναικών σε γυναίκες. Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι το "γυναικείο πρότυπο" CAD. Στο γυναικείο πρότυπο CAD, η στεφανιαία αγγειογραφία - το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση του CAD - συχνά παρερμηνεύεται ως φυσιολογική.
- Το γυναικείο πρότυπο CAD είναι μία από τις διάφορες καταστάσεις που μπορούν να παράγουν CAD με «κανονικές» στεφανιαίες αρτηρίες. Διαβάστε εδώ για τους άλλους.
Κατά τη διαδικασία της νόσου που είναι γνωστή ως αθηροσκλήρωση , η ομαλή, ελαστική επένδυση στεφανιαίας αρτηρίας γίνεται σκληρυνόμενη, σκληρυνόμενη και διογκωμένη με όλα τα είδη "grunge" - συμπεριλαμβανομένων αποθέσεων ασβεστίου, λιπαρών αποθέσεων και μη φυσιολογικών φλεγμονωδών κυττάρων. Η αθηροσκλήρωση είναι τυπικά μια σχετικά τοπική διαδικασία που παράγει διακριτές και εντοπισμένες πλάκες . Αυτές οι πλάκες, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως μεγάλα «σπυράκια» που προεξέχουν στο κανάλι μιας αρτηρίας, προκαλούν συνήθως τοπικές παρεμπόσεις εντός της αρτηρίας. (Η εντοπισμένη τους φύση είναι αυτό που τα καθιστά υποκείμενα στη θεραπεία με αγγειοπλαστική , ενδοπρόθεση ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης .) Οι ασθενείς με CAD μπορεί να έχουν μόνο μία ή δύο πλάκες ή να έχουν δεκάδες διανεμημένες σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες.
Στις γυναίκες με CAD μοντέλο γυναικών , η αθηροσκλήρωση δεν σχηματίζει ξεχωριστές πλάκες, επομένως δεν υπάρχουν τοπικές παρεμπόδισεις. Αντ 'αυτού, οι πλάκες σε αυτές τις γυναίκες είναι πιο διάχυτες, εμπλέκοντας σε κάποιο βαθμό ολόκληρη την περιφέρεια της αρτηρίας, έτσι ώστε η επένδυση της αρτηρίας να παχύνεται καθ' όλη.
Ενώ δεν υπάρχουν διακριτές περιοχές απόφραξης, η εσωτερική περιφέρεια της αρτηρίας γίνεται πιο διακλαδισμένη. Στον καρδιακό καθετηριασμό οι στεφανιαίες αρτηρίες εμφανίζονται ομαλές και ουσιαστικά κανονικές (αν και συχνά εμφανίζονται σε "μικρές" διαμέτρου).
Η πρόγνωση σε γυναίκες με γυναικεία πρότυπα CAD θεωρείται ότι είναι καλύτερη από την τυπική CAD, αλλά αυτό δεν είναι μια καλοήθης κατάσταση.
Επιθέσεις καρδιών και θάνατος συμβαίνουν.
Συγκεκριμένα, το CAD μπορεί να προκαλέσει οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) . Το ACS συμβαίνει επειδή οι διάχυτες πλάκες μπορούν να διαβρώσουν και να διασπαστούν (όπως και οι διακριτές πλάκες σε πιο τυπικό CAD), προκαλώντας το πήγμα του αίματος μέσα στην αρτηρία και προκαλώντας αιφνίδιο αρτηριακό αποκλεισμό. Εάν ο θρόμβος στη συνέχεια διαλυθεί με φάρμακα που προκαλούν θρόμβωση, ο ακόλουθος καθετηριασμός καρδιάς δείχνει συνήθως τις υποκείμενες «κανονικές» στεφανιαίες αρτηρίες που είναι τυπικές με γυναικεία πρότυπα CAD, συγχέοντας έτσι τον καρδιολόγο.
Πώς γίνεται η διάγνωση του γυναικείου σχεδίου CAD;
Η διάγνωση του γυναικείου σχεδίου CAD μπορεί να γίνει οριστικά με σχετικά νέα τεχνική που ονομάζεται απεικόνιση ενδοαγγειακού υπερήχου (IVUS). Το IVUS (το οποίο δεν εκτελείται συνήθως κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού και το οποίο δεν είναι καν διαθέσιμο σε πολλά νοσοκομεία) απαιτεί την εισαγωγή ενός εξειδικευμένου καθετήρα στη στεφανιαία αρτηρία που χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα (δηλαδή ηχοκαρδιογραφία ) για την απεικόνιση του τοιχώματος της αρτηρίας από μέσα. Οι διάχυτες πλάκες του CAD-θηλυκού σχεδίου μπορούν να ταυτοποιηθούν με αυτό τον τρόπο. Σε μια πρόσφατη μελέτη, περισσότερες από τις μισές γυναίκες με συμπτώματα στηθάγχης με «κανονικές» στεφανιαίες αρτηρίες είχαν τέτοια διάχυτα πλακίδια ταυτοποιημένα χρησιμοποιώντας IVUS.
Η παρουσία γυναικείου σχεδίου CAD μπορεί να συναχθεί με τη μέτρηση της ικανότητας των στεφανιαίων αρτηριών να διασταλούν σε απόκριση σε ένα φάρμακο που ονομάζεται ακετυλοχολίνη. Οι σχετικά δύσκαμπτες αρτηρίες που παρατηρούνται σε γυναικεία πρότυπα CAD αποτυγχάνουν να διαστέλλονται κανονικά.
Το γυναικείο πρότυπο CAD πρέπει να είναι ύποπτο σε οποιαδήποτε γυναίκα που έχει στηθάγχη ή ACS, αλλά που έχει "κανονικές" στεφανιαίες αρτηρίες στον καρδιακό καθετηριασμό.
Πώς αντιμετωπίζεται το CAD με θηλυκά μοτίβα;
Επειδή η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών σε γυναικεία μορφή CAD είναι διάχυτη, οι θεραπείες που στοχεύουν στην ανακούφιση τοπικών παρεμποδίσεων - όπως η αγγειοπλαστική, οι ενδοπροθέσεις και η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - γενικά δεν ισχύουν.
Αντ 'αυτού, η θεραπεία πρέπει να είναι ιατρική. Η βέλτιστη θεραπεία για αυτή την πάθηση δεν έχει ακόμη καθοριστεί, αλλά μια πολύπλευρη προσέγγιση φαίνεται ότι είναι η καλύτερη αυτή τη στιγμή και πρέπει να περιλαμβάνει επιθετική τροποποίηση παράγοντα κινδύνου , θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου πήξης (ασπιρίνη) και φάρμακα για την προστασία του καρδιακού μυός (βήτα αναστολείς και πιθανώς αναστολείς ΜΕΑ). Οι ερευνητές έχουν επικεντρώσει τώρα την προσοχή τους στο γυναικείο πρότυπο CAD και μια καλύτερη κατανόηση αυτής της κατάστασης και η θεραπεία της είναι πολύ πιθανό στο άμεσο μέλλον.
Εν τω μεταξύ, εάν είστε γυναίκα που είχε θωρακικό άλγος όπως η στηθάγχη, αλλά η καρδιακή μελέτη του καθετηριασμού σας έχει δείξει «κανονικές» στεφανιαίες αρτηρίες, εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να γνωρίζετε ότι η εργασία σας δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί. Σε αυτή τη ρύθμιση, μια "κανονική" μελέτη αγγειογραφίας δεν αποκλείει ένα καρδιακό πρόβλημα. Αντ 'αυτού, σημαίνει ότι χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση για να βρείτε την αιτία των συμπτωμάτων σας.
ΠηγέςShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., Ομάδα μελέτης WISE. Κόστος υγειονομικής περίθαλψης για καρδιαγγειακές παθήσεις σε γυναίκες με και χωρίς αποφρακτική στεφανιαία νόσο. τα αποτελέσματα από την αξιολόγηση του συνδρόμου ισχαιμίας των γυναικών (WISE) (Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας-εθνική καρδιά, πνεύμονες και αίμα ινστιτούτα). J Am Coll Cardiol 2004 · 43 Suppl Α: 422Α.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et αϊ. Μη φυσιολογική στεφανιαία αγγειοπάθεια ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακών επεισοδίων στις γυναίκες: αποτελέσματα από το Εθνικό Ίδρυμα Καρκίνου, Πνεύμονος και Αίματος που χρηματοδοτείται από την αξιολόγηση του συνδρόμου ισχαιμίας των γυναικών (WISE). Circulation 2004 · 109: 722-5.
Pepine CJ, Ισχαιμική καρδιοπάθεια στις γυναίκες: γεγονότα και ευσεβείς σκέψεις. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.