Η αγγειοπλαστική - που ονομάζεται επίσης "διαδερμική διαφανής στεφανιαία αγγειοπλαστική", ή η PTCA - είναι μια διαδικασία καθετηριασμού με στόχο την ανακούφιση των εμπλοκών εντός των αρτηριών, συνηθέστερα στις στεφανιαίες αρτηρίες .
Η αγγειοπλαστική λειτουργεί με το να φουσκώνει ένα μικρό μπαλόνι μέσα στην αρτηρία στη θέση μιας αρτηριοσκληρωτικής πλάκας , να ισοπεδώνει την πλάκα και να μειώνει τη στένωση (μπλοκάρισμα) μέσα στην αρτηρία.
Σε σχεδόν όλες τις περιπτώσεις η αγγειοπλαστική συνοδεύεται από την εισαγωγή ενός στεντ .
Πώς γίνεται η αγγειοπλαστική
Για να εκτελέσει μια αγγειοπλαστική, ο γιατρός χρησιμοποιεί έναν καθετήρα (έναν μακρύ, λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα) που έχει απογυμνωμένο μπαλόνι συνδεδεμένο με αυτό. Ο καθετήρας περνάει από την πλάκα που παράγει το μπλοκάρισμα και το μπαλόνι φουσκώνεται υπό πίεση. Η επέκταση του μπαλονιού συμπιέζει την πλάκα έναντι του τοιχώματος της αρτηρίας. Όταν το μπαλόνι ξεφουσκώσει και αφαιρεθεί, η πλάκα παραμένει τουλάχιστον μερικώς συμπιεσμένη, οπότε μειώνεται ο αποκλεισμός.
Ενώ η αγγειοπλαστική αρχικά διεξήχθη ως μια αυτόνομη διαδικασία, σήμερα εισάγεται επίσης ένα ενδοπρόβλημα όποτε πραγματοποιείται αγγειοπλαστική σε μια στεφανιαία αρτηρία. Ένας ενδοπρόλογος είναι ένα επεκτάσιμο "ικρίωμα" που βοηθά στη στήριξη του τοιχώματος της αρτηρίας στο σημείο της αγγειοπλαστικής, προκειμένου να διατηρηθεί η πλάκα συμπιεσμένη. Το πτυσσόμενο ενδοπρόβλημα τοποθετείται πάνω στο μπαλόνι πριν τοποθετηθεί.
Στη συνέχεια, όταν το μπαλόνι είναι φουσκωμένο, η πλάκα συμπιέζεται και το ενδοπρόβλημα επεκτείνεται ταυτόχρονα. Όταν το μπαλόνι αφαιρεθεί και απομακρυνθεί, ο ενδοπρόλογος παραμένει στη θέση του, βοηθώντας να διατηρηθεί η πλάκα συμπιεσμένη και η αρτηρία ανοιχτή.
Όταν είναι χρήσιμο
Η αγγειοπλαστική είναι αρκετά αποτελεσματική στη μείωση των συμπτωμάτων της σταθερής στηθάγχης .
Έτσι, ο κύριος λόγος για να κάνετε αγγειοπλαστική σε μια στεφανιαία αρτηρία είναι η θεραπεία της στηθάγχης που παραμένει επίμονη παρά τις προσπάθειες ιατρικής θεραπείας. Ενώ μπορεί να φαίνεται περίεργο για πολλούς, η αγγειοπλαστική (ακόμη και όταν εισάγεται ένας ενδοπρόλογος) δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματική από την ιατρική θεραπεία για τη μείωση του επακόλουθου κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή για τη βελτίωση της επιβίωσης. Ο κύριος λόγος για την πραγματοποίηση αγγειοπλαστικής είναι η ανακούφιση της σταθερής στηθάγχης που συνεχίζεται παρά τις προσπάθειες ιατρικής θεραπείας.
Ο δεύτερος λόγος για τον οποίο η αγγειοπλαστική (και το stenting) χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι άτομα που έχουν οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS). Στην ACS, έχει εμφανιστεί οξεία απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας επειδή έχει διασπαστεί μια πλάκα και έχει σχηματιστεί θρόμβος εντός της αρτηρίας. Όταν συμβαίνει ACS, μια καρδιακή προσβολή είναι πολύ πιθανή εκτός εάν ανοίξει η αρτηρία. Κατά τη διάρκεια του ACS, τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι η αγγειοπλαστική και η ενδοπρόθεση μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά στη βελτίωση των συνολικών καρδιακών αποτελεσμάτων.
Οι στεφανιαίες αρτηρίες δεν είναι οι μόνες αρτηρίες στις οποίες η αγγειοπλαστική χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία αποφρακτικών αθηροσκληρωτικών πλακών. Η αγγειοπλαστική εφαρμόζεται επίσης στις καρωτιδικές αρτηρίες (οι οποίες τροφοδοτούν τον εγκέφαλο), στις νεφρικές αρτηρίες (οι οποίες τροφοδοτούν τα νεφρά) και στις αρτηρίες των ποδιών.
Επιπλοκές
Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή μετά από αγγειοπλαστική μόνη της είναι η επαναστένωση - ο σχηματισμός νέας απόφραξης στο σημείο της συμπιεσμένης πλάκας. Η επαναστένωση είναι μια σχετικά σταδιακή διαδικασία που προκαλείται από τη νέα ανάπτυξη ιστού - πιθανώς ως απόκριση στο τραύμα που παράγεται μέσα και γύρω από το τοίχωμα του αγγείου από την ίδια την αγγειοπλαστική. Η συχνότητα της επαναστένωσης έχει μειωθεί σημαντικά με τη χρήση στεντ, ιδιαίτερα των ενδοπροθέσεων (DES) που είναι επικαλυμμένα με φαρμακευτική αγωγή που αναστέλλει την ανάπτυξη ιστού, μειώνοντας έτσι την επαναστένωση.
Πριν από την εποχή των ενδοπροθέσεων, η καθυστερημένη επαναστένωση εμφανίστηκε σε σχεδόν 30% των ασθενών που είχαν μόνο αγγειοπλαστική.
Η χρήση γυμνών μεταλλικών στεντ μείωσε τον κίνδυνο αυτό σε λιγότερο από 15% και τα στεντ με έκλουση φαρμάκων το μείωσαν περαιτέρω σε λιγότερο από 10%.
Ένα λιγότερο κοινό πρόβλημα, αλλά πιο καταστροφικό, είναι η θρόμβωση (πήξη αίματος) στο σημείο αγγειοπλαστικής / στεντ. Η θρόμβωση του στεντ είναι ένα αιφνίδιο και συχνά καταστροφικό συμβάν, το οποίο συνήθως προκαλεί οξεία και πλήρη απόφραξη της πληγείσας αρτηρίας. Η θρόμβωση παρατηρείται συνήθως λίγο μετά τη διαδικασία της αγγειοπλαστικής (δηλαδή εντός ημερών έως εβδομάδων). Ωστόσο, όταν ένα ενδοπρόβλημα έχει εισαχθεί κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής (που σχεδόν πάντα συμβαίνει σήμερα), ο χαμηλός κίνδυνος θρόμβωσης επιμένει για αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια μετά τη διαδικασία. Ο κίνδυνος θρόμβωσης μειώνεται σημαντικά με τη χρήση φαρμάκων κατά των αιμοπεταλίων - τα οποία όμως φέρουν και κάποιο κίνδυνο.
Άλλες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής περιλαμβάνουν βλάβη στο όργανο που παρέχεται από το αιμοφόρο αγγείο (συμπεριλαμβανομένης καρδιακής προσβολής, βλάβης νεφρών ή εγκεφαλικού επεισοδίου), καρδιακών αρρυθμιών ή αιμορραγίας.
Διαβάστε περισσότερα σχετικά με όλες τις επιλογές θεραπείας για στεφανιαία νόσο .
> Πηγές:
> Συγγραφείς / μέλη της Task Force, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ΟΚΕ / Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Αναζωογόνηση του Μυοκαρδίου: Η Ειδική Ομάδα για την Αναζωογόνηση του Μυοκαρδίου της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC) και η Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιοχειρουργικής Χειρουργικής (ΕΑΚΑ) αναπτύχθηκαν με την ειδική συνεισφορά της Ευρωπαϊκής Ένωσης Διαδερμικών Καρδιαγγειακών Παρεμβάσεων EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, κ.ά. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS επικεντρωμένη ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.