Οι 3 τύποι έκτακτης ανάγκης στεφανιαίας αρτηρίας
Εάν εσείς ή ο αγαπημένος σας πάσχετε από στεφανιαία νόσο (CAD) , μπορεί να έχετε ακούσει τον όρο "οξύ στεφανιαίο σύνδρομο", που αναφέρεται επίσης ως ACS. Το ACS είναι ένας σχετικά νέος όρος που χρησιμοποιείται από τους καρδιολόγους και μπορεί να είναι λίγο συγκεχυμένος. Ωστόσο, επειδή αντιπροσωπεύει το νέο τρόπο σκέψης για το CAD , μπορεί να είναι χρήσιμο να διαρκέσει λίγα λεπτά για να το καταλάβετε.
Το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας είναι σχεδόν αυτό που ακούγεται.
Είναι μια επείγουσα κατάσταση που επηρεάζει τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ενα επείγον περιστατικό. Υποδεικνύει ότι το CAD ενός ατόμου έχει ξαφνικά γίνει ασταθές και ότι η μόνιμη καρδιακή βλάβη είτε συμβαίνει αυτή τη στιγμή είτε είναι πιθανό να συμβεί ανά πάσα στιγμή.
Τι είναι το ACS;
Το ASC συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος σχηματίζεται ξαφνικά μέσα σε μια στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω της οξείας ρήξης μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας . Η ρήξη πλάκας μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, συχνά εντελώς χωρίς προειδοποίηση. Ο θρόμβος αίματος μπορεί να προκαλέσει μερική ή πλήρη απόφραξη της αρτηρίας, είτε τοποθετώντας τον καρδιακό μυ που παρέχεται από αυτή την αρτηρία σε άμεσο κίνδυνο.
Οποιαδήποτε πλάκα σε οποιαδήποτε στεφανιαία αρτηρία υποστεί ρήξη, ακόμη και μικρές πλάκες που συνήθως αγνοούνται από τους καρδιολόγους κατά τη διάρκεια του καρδιακού καθετηριασμού . Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα ακούτε συχνά ανθρώπους που έχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI ή καρδιακή προσβολή), λίγο μετά που λένε ότι το CAD τους είναι «ασήμαντο».
Συμπτώματα του ACS
Τα συμπτώματα του ACS είναι παρόμοια με αυτά της σταθερής στηθάγχης, αλλά συχνά είναι πολύ πιο έντονα, συχνότερα και επίμονα. Η δυσφορία στο στήθος στο ACS συνοδεύεται συχνά από άλλα ενοχλητικά συμπτώματα όπως εφίδρωση, ζάλη, ναυτία, ακραίο άγχος και αυτό που συχνά περιγράφεται ως «αίσθηση επικείμενης καταστροφής». Ο θωρακικός πόνος μπορεί να είναι ανέγγιχτος από τη νιτρογλυκερίνη (που συνήθως ανακουφίζει τη σταθερή στηθάγχη).
Από την άλλη πλευρά, μερικοί άνθρωποι που έχουν ACS θα έχουν μόνο ήπια συμπτώματα, μπορεί ακόμη και να μην καταλάβουν καθόλου συμπτώματα - τουλάχιστον αρχικά.
Δυστυχώς, η μόνιμη καρδιακή βλάβη που συχνά προκύπτει από το ACS θα προκαλέσει αργά ή γρήγορα συμπτώματα.
Τύποι ACS
Οι καρδιολόγοι διαιρούν το ACS σε τρία ξεχωριστά κλινικά πρότυπα. Δύο από αυτές αντιπροσωπεύουν διαφορετικές μορφές ΜΙ και το ένα αντιπροσωπεύει μια ιδιαίτερα σοβαρή μορφή στηθάγχης, που ονομάζεται «ασταθής στηθάγχη». Και οι τρεις προκαλούνται από οξεία θρόμβους αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες.
Εάν ο θρόμβος του αίματος είναι αρκετά μεγάλος και επιμένει για περισσότερο από λίγα λεπτά, κάποια από τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν. Ο θάνατος του καρδιακού μυός είναι αυτό που ορίζει ένα ΜΙ. Δύο τύποι MI που μπορούν να παραχθούν από την ACS.
- Το έμφραγμα του ST-Elevation (STEMI) , που ονομάζεται έτσι επειδή το "ST τμήμα" στο ECG εμφανίζεται "αυξημένο", εμφανίζεται όταν στεφανιαία αρτηρία έχει αποκλειστεί πλήρως, έτσι ώστε ένα μεγάλο μέρος του καρδιακού μυός που τροφοδοτείται από αυτή την αρτηρία αρχίζει να πεθαίνει Ένα STEMI είναι η πιο σοβαρή μορφή του ACS.
- Το εμφράγμα του μυοκαρδίου χωρίς ST (NSTEMI) , στο οποίο το "ST τμήμα" δεν είναι ανυψωμένο, εμφανίζεται όταν η απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας είναι "μόνο" μερική. Υπάρχει επαρκής παρεμπόδιση για να προκληθεί βλάβη σε ορισμένα από τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα που παρέχονται από την ασθενή αρτηρία, αλλά η βλάβη τείνει να είναι λιγότερο εκτεταμένη από ότι με STEMI. Ένα πρόβλημα με ένα NSTEMI , ωστόσο, είναι ότι με ανεπαρκή θεραπεία το μπλοκάρισμα είναι πιθανό να ολοκληρωθεί και το NSTEMI θα γίνει STEMI.
- Μερικές φορές το ACS παράγει θρόμβο αίματος που δεν είναι ακόμη αρκετά μεγάλο. ή δεν παραμένει αρκετά μακριά, για να προκαλέσει οποιαδήποτε μόνιμη βλάβη από καρδιακό μυ. (Οι μηχανισμοί προστασίας του σώματος προσπαθούν να διαλύσουν τους θρόμβους αίματος που σχηματίζονται μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.) Όταν ένα ACS παράγει συμπτώματα χωρίς να προκαλέσει ακόμη την καρδιακή μυϊκή μάζα, ονομάζεται ασταθής στηθάγχη . Τα άτομα με ασταθή στηθάγχη έχουν υψηλό κίνδυνο να προχωρήσουν σε ένα NSTEMI ή ένα STEMI.
Τόσο το NSTEMI όσο και η ασταθής στηθάγχη μπορούν να θεωρηθούν ως "ατελείς" καρδιακές προσβολές. Αυτές οι δύο μορφές ACS χρειάζονται παρόμοια, επιθετική ιατρική διαχείριση, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα να προχωρήσουν σε STEMI - κάτι που οι καρδιολόγοι συχνά αποκαλούν "ολοκληρωμένο" ΜΙ.
Κάνοντας τη σωστή διάγνωση στο ACS
Συνοψίζοντας, μόλις σχηματιστεί θρόμβος αίματος σε στεφανιαία αρτηρία, εάν έχει ήδη εμφανισθεί εκτεταμένη βλάβη από καρδιακό μυ, διαγνωσθεί STEMI. Εάν εμφανιστεί κάποια «μικρή» καρδιακή βλάβη, διαγνωσθεί ένα NSTEMI. Εάν δεν εμφανιστεί καμιά μετρήσιμη καρδιακή βλάβη, διαγνωσθεί ασταθής στηθάγχη.
Εάν έχετε ACS, συνήθως τα συμπτώματά σας, η φυσική εξέταση, το ιατρικό ιστορικό και οι παράγοντες καρδιακού κινδύνου θα κατευθύνουν αμέσως τον γιατρό για να υποψιάζεται έντονα τη διάγνωση. Από εκείνο το σημείο, αυτός ή αυτή θα εξετάσει γρήγορα το ΗΚΓ σας και θα μετρήσει τα καρδιακά σας ένζυμα. Τα καρδιακά ένζυμα απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος με τη θανάτωση των καρδιακών μυϊκών κυττάρων, έτσι μια αύξηση στα καρδιακά ένζυμα σημαίνει ότι συμβαίνουν βλάβες στα καρδιακά κύτταρα.
Έτσι: Η εμφάνιση του ΗΚΓ (δηλαδή η παρουσία ή η απουσία "ανύψωσης" στα τμήματα ST) θα κάνει διάκριση μεταξύ του STEMI και του NSTEMI. Και η παρουσία ή η απουσία αυξημένων καρδιακών ενζύμων θα κάνει διάκριση μεταξύ του NSTEMI και της ασταθούς στηθάγχης.
Η σημασία του ACS
Οι τρεις τύποι ACS αντιπροσωπεύουν το φάσμα των κλινικών συνθηκών που μπορεί να εμφανιστούν όταν μια πλάκα ρήξη μέσα σε μια στεφανιαία αρτηρία. Στην πραγματικότητα, στην πραγματικότητα δεν υπάρχει σαφής γραμμή που χωρίζει εγγενώς το STEMI, το NSSTEMI και την ασταθή στηθάγχη. Όπου οι καρδιολόγοι τραβούν τη γραμμή μεταξύ STEMI και NSTEMI ή μεταξύ NSTEMI και ασταθούς στηθάγχης, είναι μια σχετικά αυθαίρετη απόφαση. Πράγματι, οι ορισμοί αυτών των τριών τύπων ACS έχουν αλλάξει σημαντικά με την πάροδο των ετών, καθώς οι γνώσεις μας - ειδικά η ικανότητά μας να ερμηνεύουμε τα ΗΚΓ και να ανιχνεύουμε ζημιές καρδιακών κυττάρων με ενζυμικές δοκιμές - έχουν βελτιωθεί.
Το σημαντικό είναι ότι κάθε περίπτωση ΑΚΣ (ανεξάρτητα από το πώς κατηγοριοποιείται) είναι μια ιατρική κατάσταση και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα για να προσπαθήσει να επιτύχει δύο πράγματα: 1) να περιορίσει την καρδιακή μυϊκή βλάβη που προκαλείται έντονα από τον θρόμβο αίματος τη στεφανιαία αρτηρία και 2) να περιορίσουμε το ενδεχόμενο να ξαναπνηστεί η πλάκα - η οποία έχει πλέον αποδειχθεί ασταθής και επιρρεπής σε ρήξη.
> Πηγές
> Amsterdam EA, Wenger ΝΚ, Brindis RG, et αϊ. 2014 AHA / ACC Κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με οξεία στεφανιαία σύνδρομα μη οπισθοδρόμησης: Σύνοψη: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Κυκλοφορία 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe ΜΤ. Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με St-Elevation Έμφραγμα του μυοκαρδίου: Συνέπειες για την πρακτική του τμήματος έκτακτης ανάγκης. Ann Emerg Med 2005 Απρ, 45 (4): 363-76.