Γιατί ακόμη και μια "ήπια" καρδιακή προσβολή μπορεί να είναι μεγάλη υπόθεση
Το εμφράγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του διαστήματος ST (NSTEMI) και το έμφραγμα του μυοκαρδίου ανύψωσης του τμήματος ST (STEMI) είναι και οι δύο κοινώς γνωστές ως καρδιακή προσβολή. Το NSTEMI είναι το λιγότερο κοινό για τα δύο, που αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των καρδιακών προσβολών.
Το NSTEMI, το STEMI και μια τρίτη κατάσταση που ονομάζεται ασταθής στηθάγχη είναι όλες οι μορφές οξείας στεφανιαίας νόσου (ACS) .
Από την πλευρά της, το ACS ορίζεται ως οποιαδήποτε κατάσταση που προκαλείται από μια ξαφνική μείωση ή απόφραξη της ροής αίματος προς την καρδιά.
Κατανόηση του Συνδρόμου Οξείας Στεφανιαίας
Όλες οι μορφές του ACS προκαλούνται συνήθως από τη ρήξη της πλάκας σε μια στεφανιαία αρτηρία , που οδηγεί σε μερική ή πλήρη απόφραξη του αγγείου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του εμποδίου, το ACS μπορεί να ταξινομηθεί σε τρεις διαφορετικούς τύπους:
- Ασταθής στηθάγχη είναι η μερική ρήξη αρτηρίας που προκαλεί πόνο στο στήθος. Σε αντίθεση με τη σταθερή στηθάγχη (που συμβαίνει όταν ασκείστε τον εαυτό σας), μπορεί να εμφανιστεί ασταθής στηθάγχη ανά πάσα στιγμή και θεωρείται πιο σοβαρή. Παρά τα συμπτώματα, η ασταθής στηθάγχη δεν προκαλεί μόνιμη βλάβη στην καρδιά.
- Το STEMI θεωρείται «κλασική» καρδιακή προσβολή, κατά την οποία η ραγισμένη πλάκα αποκλείει εντελώς ή σχεδόν πλήρως μια μεγάλη στεφανιαία αρτηρία, με αποτέλεσμα εκτεταμένη καρδιακή βλάβη.
- Το NSTEMI θεωρείται η "ενδιάμεση" μορφή του ACS, όπου η απόφραξη είτε συμβαίνει σε μια δευτερεύουσα στεφανιαία αρτηρία είτε προκαλεί μερική απόφραξη μίας μεγάλης στεφανιαίας αρτηρίας. Ενώ τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα ίδια με τα STEMI, η βλάβη στην καρδιά θα είναι πολύ λιγότερο εκτεταμένη.
Το NSTEMI και η ασταθής στηθάγχη συχνά προχωρούν σε μια "πλήρη" καρδιακή προσβολή μέσα σε λίγες ώρες ή μήνες. Ως εκ τούτου, το καθένα μπορεί να θεωρηθεί ως πρόδρομο για το STEMI και ένα έγκαιρο προειδοποιητικό σήμα ότι απαιτείται επιθετική ιατρική παρέμβαση.
Διαφοροποίηση του NSTEMI από το STEMI
Η διάγνωση του NSTEMI γίνεται συνήθως όταν ένα άτομο έχει τα συμπτώματα της ασταθούς στηθάγχης.
Μπορούμε να διαφοροποιήσουμε το STEMI από το NSTEMI με αναγνώσεις σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) στο λεγόμενο "ST-τμήμα". Υπό κανονικές συνθήκες, το ST-τμήμα είναι η επίπεδη γραμμή που βλέπουμε σε ένα ΗΚΓ ανάμεσα στους καρδιακούς παλμούς. Κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, το τμήμα ST αυξάνεται. Ως εκ τούτου, το NSTEMI παίρνει το όνομά του, επειδή δεν υπάρχουν στοιχεία για την ανύψωση του τμήματος ST.
Επειδή το NSTEMI προκαλεί βλάβη στον καρδιακό μυ, οι γιατροί θα το θεωρήσουν ακόμα καρδιακό επεισόδιο (κάποιοι μπορεί να πει μια "ήπια" καρδιακή προσβολή). Με αυτό που λέγεται, το NSTEMI έχει περισσότερα κοινά με την ασταθή στηθάγχη και, ως τέτοια, συνήθως, έχει καλύτερα αποτελέσματα.
Επείγουσα θεραπεία του NSTEMI
Η θεραπεία του NSTEMI είναι ίδια με αυτή της ασταθούς στηθάγχης. Εάν ένα άτομο εμφανιστεί με καρδιακά συμπτώματα (σφίξιμο στο θώρακα, σφριγηλότητα του δέρματος, πυροβολισμούς στον αριστερό βραχίονα κλπ.), Ο γιατρός θα ξεκινήσει εντατική θεραπεία για να σταθεροποιήσει την καρδιά και να αποτρέψει περαιτέρω βλάβες.
Η σταθεροποίηση επικεντρώνεται κυρίως σε δύο πράγματα:
- Εξάλειψη οξείας ισχαιμίας , μια κατάσταση κατά την οποία η καρδιά δεν παίρνει αρκετό οξυγόνο, προκαλώντας κυτταρικό θάνατο. Αυτό γίνεται εν μέρει με τη χορήγηση β-αναστολέων για την πρόληψη βλαβών που προκαλούνται από την υπερβολική παραγωγή αδρεναλίνης και στατίνες υψηλής δόσης για τη σταθεροποίηση της ραγισμένης πλάκας και τη μείωση της αρτηριακής φλεγμονής. Η χρήση αυτών των φαρμάκων συνήθως ανακουφίζει την καρδιακή ισχαιμία μέσα σε λίγα λεπτά. Το οξυγόνο και η μορφίνη θα χορηγούνται συνήθως για να βοηθήσουν στην αναπνοή και να μειώσουν τον πόνο.
- Η διακοπή του σχηματισμού θρόμβων αίματος συνεπάγεται τη χρήση ασπιρίνης, Plavix και άλλων φαρμάκων για τη μείωση του αίματος και την πρόληψη της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Περιλαμβάνει επίσης την αποφυγή των "θρυμματιστών θρόμβων", που χρησιμοποιούνται συνήθως στο STEMI, γεγονός που μπορεί να χειροτερέψει τα πράγματα.
Τι συμβαίνει όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί
Μόλις ο ασθενής σταθεροποιηθεί, ο γιατρός θα αξιολογήσει εάν χρειάζονται πρόσθετες παρεμβάσεις. Πολλοί καρδιολόγοι θα χρησιμοποιήσουν μια βαθμολογία TIMI (θρόμβωση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου) για να προσδιορίσουν το πιθανό αποτέλεσμα για το άτομο.
Η βαθμολογία TIMI αξιολογεί εάν το άτομο έχει έναν από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
- Ηλικία 65 ετών και άνω
- Παρουσία τουλάχιστον τριών παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο
- Παλαιότερο στεφανιαίο αποκλεισμό μεγαλύτερο από 50 τοις εκατό
- Απόκλιση του τμήματος ST στο ECG εισόδου
- Τουλάχιστον δύο επεισόδια στηθάγχης τις τελευταίες 24 ώρες
- Αυξημένα καρδιακά ένζυμα
- Χρήση ασπιρίνης τις τελευταίες επτά ημέρες
Εάν το άτομο έχει δύο ή λιγότερους από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου (βαθμολογία TIMI 0-2), η ανάγκη για περαιτέρω επέμβαση μπορεί συχνά να αποφευχθεί. Εάν η βαθμολογία είναι υψηλότερη, ο καρδιολόγος μπορεί να θελήσει να εκτελέσει έναν καρδιακό καθετηριασμό με αγγειοπλαστική και στεντ .
Για τα άτομα που παραβλέπουν την επεμβατική θεραπεία, συνήθως εκτελείται δοκιμασία καταπόνησης πριν από την απόρριψη. Εάν υπάρχουν ενδείξεις συνεχιζόμενης καρδιακής ισχαιμίας, συνιστάται έντονη θεραπεία.
> Πηγή
- > Amsterdam, Ε .; Wenger, Ν .; Brindis, R .; et αϊ. "Οδηγία AHA / ACC 2014 για τη διαχείριση ασθενών με οξεία στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ανύψωση ST: σύνοψη: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής / Αμερικανικής Καρδιολογικής Ομάδας για τις Οδηγίες Πρακτικής". Κυκλοφορία. 2014; 130: 2354.