Όλα για το τεστ καρδιακού στρες

Η εξέταση καρδιακού στρες, που ονομάζεται επίσης δοκιμασία άσκησης, μπορεί να είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό μερικών εμπλοκών στις στεφανιαίες αρτηρίες σας.

Πολλές φορές, η παρουσία στεφανιαίας νόσου (CAD) χάνεται εύκολα όταν ένα άτομο είναι σε κατάσταση ηρεμίας, επειδή σε κατάσταση ηρεμίας μπορεί να μην υπάρχει κανένα σημάδι ενός προβλήματος, ούτε στη φυσική εξέταση ούτε στο ΗΚΓ . Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι καρδιακές ανωμαλίες μπορεί να γίνουν εμφανείς μόνο όταν ζητείται από την καρδιά να εκτελεί αυξημένο φόρτο εργασίας.

Το stress test χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος κατά τη διάρκεια της άσκησης. Βοηθά στην απάντηση σε δύο γενικές ερωτήσεις: 1) Υπάρχει το CAD που εμφανίζεται μόνο όταν η καρδιά τονίζεται από την άσκηση; 2) Εάν υπάρχει υποκείμενη καρδιακή νόσο, πόσο σοβαρή είναι η πιθανότητα να είναι;

Πώς εκτελείται ένας έλεγχος πίεσης;

Κατ 'αρχάς, θα έχετε καλώδια (σύρματα) σε μια μηχανή ΗΚΓ που συνδέεται με το στήθος σας, και μια πιέτα αρτηριακής πίεσης τοποθετείται στο χέρι σας. Ένας αισθητήρας τύπου clothespin μπορεί να τοποθετηθεί στο δάχτυλό σας για να μετρήσει την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα σας. Αφού αποκτήσετε βασικό ECG, θα σας ζητηθεί να αρχίσετε να ασκείτε χαμηλό επίπεδο άσκησης, είτε περπατώντας σε ένα διάδρομο ή πετάζοντας ένα σταθερό ποδήλατο. Η άσκηση είναι "βαθμολογημένη" - δηλαδή, κάθε τρία λεπτά, το επίπεδο άσκησης αυξάνεται. Σε κάθε "στάδιο" της άσκησης, ο παλμός, η αρτηριακή σας πίεση και το ΗΚΓ καταγράφονται, μαζί με τυχόν συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε.

Με ένα "μέγιστο" τεστ άγχους , το επίπεδο άσκησης αυξάνεται σταδιακά μέχρι να μην μπορείτε να κρατήσετε πια, λόγω κόπωσης ή έως ότου εμφανίσετε συμπτώματα ( πόνο στο στήθος , δύσπνοια ή ζάλη) που εμποδίζουν την περαιτέρω άσκηση ή έως ότου αλλάξουν στο ΗΚΓ σας υποδεικνύει ένα καρδιακό πρόβλημα.

Οι μέγιστες προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων πρέπει να διεξάγονται όταν ο στόχος είναι να αναζητήσετε οποιαδήποτε απόδειξη CAD.

Με μια "υπο-μεγίστη" δοκιμασία ακραίων καταστάσεων , θα ασκηθείτε μόνο μέχρι να επιτευχθεί ένα προκαθορισμένο επίπεδο άσκησης. Οι υπομασμικές δοκιμές χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με γνωστό CAD, προκειμένου να μετρηθεί εάν ένα συγκεκριμένο επίπεδο άσκησης μπορεί να εκτελεσθεί με ασφάλεια. Αυτός ο τύπος δοκιμών είναι χρήσιμος για τον γιατρό, συστήνοντας ακριβώς πόσο μπορεί να ασκήσει με ασφάλεια ένα άτομο με CAD.

Μετά τη δοκιμή, θα παρακολουθείτε μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα και έως ότου ο παλμός σας, η αρτηριακή πίεση και το ΗΚΓ επιστρέψουν στην αρχική τιμή.

Ποια είδη καρδιακών παθήσεων μπορεί να εκτιμήσει ένα stress test;

Η δοκιμασία ακραίων καταστάσεων χρησιμοποιείται κυρίως στη διάγνωση του CAD που προκαλεί εμπλοκές στις στεφανιαίες αρτηρίες , στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το αίμα στον καρδιακό μυ. Εάν υπάρχει μερική εμπλοκή, ο καρδιακός μυς που παρέχεται από το εν λόγω μερικό μπλοκάρισμα μπορεί να πάρει όλο το αίμα που χρειάζεται στην κατάσταση ηρεμίας. Αλλά αν το άτομο με αυτή τη μερική απόφραξη ασκεί, η αρτηρία μπορεί να μην είναι σε θέση να παρέχει όλο το αίμα που χρειάζεται ο καρδιακός μυς για να αποδώσει στο υψηλό επίπεδο που χρειάζεται τώρα.

Όταν ένα τμήμα του καρδιακού μυός δεν λαμβάνει ξαφνικά αρκετή ροή αίματος, γίνεται λιπώδης από το οξυγόνο ή ισχαιμικό .

Ο ισχαιμικός καρδιακός μυς συχνά προκαλεί δυσφορία στο στήθος (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται « στηθάγχη ») και χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Η άσκηση μπορεί επίσης να προκαλέσει αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό ή στην αρτηριακή πίεση. Με το να «τονίζεις» την καρδιά με άσκηση, ο έλεγχος ακραίων καταστάσεων μπορεί να αναδείξει ανωμαλίες που προκαλούνται από μερικές παρεμβολές στις στεφανιαίες αρτηρίες - ανωμαλίες που συχνά είναι εντελώς δυσδιάκριτες σε κατάσταση ηρεμίας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η δοκιμή αντοχής μπορεί να βοηθήσει μόνο στη διάγνωση CAD που παράγει μερικές παρεμβολές - το λεγόμενο αποφρακτικό CAD. Το CAD συχνά παράγει πλάκες στις αρτηρίες που δεν προκαλούν απόφραξη και αυτές οι μη αποφρακτικές πλάκες μπορούν να (και να κάνουν) ρήξη, προκαλώντας οξεία σχηματισμό θρόμβων αίματος, που προκαλεί οξεία απόφραξη της αρτηρίας, οδηγώντας συχνά σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ).

Επομένως, είναι σίγουρα πιθανό να υπάρξει μια "φυσιολογική" δοκιμή αντοχής ενώ εξακολουθεί να έχει CAD.

Επειδή η άσκηση αυξάνει τα επίπεδα αδρεναλίνης, οι προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων μπορούν επίσης να είναι χρήσιμες για τη διάγνωση ορισμένων καρδιακών αρρυθμιών που τείνουν να εμφανίζονται σε στιγμές που αυξάνονται τα επίπεδα αδρεναλίνης.

Οι δοκιμές πίεσης είναι επίσης χρήσιμες για τη μέτρηση της "λειτουργικής ικανότητας" των ασθενών με καρδιακή νόσο. Εάν ένας ασθενής έχει CAD, για παράδειγμα, η δοκιμή αντοχής μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση της σημασίας των μερικών εμπλοκών. Εάν εμφανιστούν σημάδια ισχαιμίας σε χαμηλό επίπεδο άσκησης, τα μπλοκαρίσματα είναι πιθανό να είναι πολύ σημαντικά. Αλλά εάν δεν συμβαίνει ισχαιμία ή εάν εμφανίζεται μόνο σε πολύ υψηλά επίπεδα άσκησης, τα μπλοκαρίσματα είναι πιθανό να είναι πολύ λιγότερο σημαντικά.

Η διεξαγωγή περιοδικών εξετάσεων αντοχής μπορεί επίσης να αποτελέσει χρήσιμο τρόπο για την παρακολούθηση της προόδου των ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια . Εάν το μέγιστο επίπεδο επίτευξης άσκησης επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, είτε η υποκείμενη καρδιακή νόσο μπορεί να επιδεινώνεται είτε μπορεί να χρειάζεται να επαναρυθμιστεί η ιατρική θεραπεία του ασθενούς.

Παραλλαγές που χρησιμοποιούνται με τις δοκιμές πίεσης

Η ακρίβεια της δοκιμασίας καταπόνησης στη διάγνωση του CAD αυξάνεται σημαντικά με την πραγματοποίηση μελέτης πυρηνικής διάχυσης σε συνδυασμό με τη δοκιμή αντοχής. Μια ραδιενεργή ουσία που ονομάζεται θάλλιο (ή μια παρόμοια ουσία που ονομάζεται sestamibi ή Cardiolite) ενίεται σε μια φλέβα κατά τη διάρκεια της άσκησης. Το θάλλιο συλλέγει στα μέρη της καρδιάς που έχουν καλή ροή αίματος. Εικόνες της καρδιάς λαμβάνονται με μια ειδική κάμερα που μπορεί να απεικονίσει τη ραδιενέργεια του θαλλίου. Από αυτές τις εικόνες, μπορεί να εντοπιστούν τμήματα της καρδιάς που δεν λαμβάνουν καλή ροή αίματος (λόγω απόφραξης στις στεφανιαίες αρτηρίες). Η μελέτη για το thallium αυξάνει σημαντικά την ακρίβεια της μελέτης άσκησης στη διάγνωση CAD. Η ποσότητα του ασθενούς που λαμβάνει από το thallium είναι μικρότερη από εκείνη από μια ακτινογραφία θώρακα.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα μερικές φορές χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με δοκιμές αντοχής. Μια δοκιμή ηχώ γίνεται σε ηρεμία, και στη συνέχεια με άσκηση, αναζητώντας αλλαγές στη λειτουργία του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η επιδείνωση της μυϊκής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να υποδεικνύει στεφανιαία νόσο .

Μερικές φορές οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να ασκήσουν σωματική άσκηση εξαιτίας φυσικών περιορισμών. Τα φάρμακα Persantine και dobutamine μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτές τις περιπτώσεις για την προσομοίωση των επιδράσεων της άσκησης στην καρδιά.

Περιορισμοί

Σε μερικούς ασθενείς, μεταβολές ΗΚΓ που υποδηλώνουν ισχαιμία μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και απουσία CAD. (Με άλλα λόγια, οι «ψευδώς θετικές» προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων δεν είναι ασυνήθιστες.) Σε άλλους ασθενείς, δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές ECG ακόμη και με την παρουσία CAD. (Επομένως, μπορούν να παρατηρηθούν δοκιμές ανάλυσης "ψευδώς αρνητικών"). Οι ψευδώς θετικές και ψευδώς αρνητικές μελέτες μπορούν να περιορίσουν σημαντικά τη χρησιμότητα του στρες σε πολλούς ασθενείς. Με την προσθήκη μιας μελέτης πυρηνικής διάχυσης στη δοκιμή αντοχής, αυτός ο περιορισμός ελαχιστοποιείται και η διαγνωστική ικανότητα της δοκιμής καταπόνησης βελτιώνεται σημαντικά.

Κίνδυνοι

Η δοκιμή αντοχής έχει αποδειχθεί εξαιρετικά ασφαλής. Παρουσιάζει περίπου το ίδιο επίπεδο κινδύνου όπως το γρήγορο περπάτημα ή το περπάτημα σε ένα λόφο. Ενώ είναι πιθανό η ισχαιμία που προκαλείται από τέτοιες καταστάσεις να μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή σε πολύ σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, στην πράξη αυτό το γεγονός είναι σπάνιο. Περαιτέρω, όταν αυτά τα σοβαρά συμβάντα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ενός τεστ άγχους, εμφανίζονται με την παρουσία εκπαιδευμένου ιατρικού προσωπικού που μπορεί να τα χειριστεί αμέσως.

> Πηγές:

> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, Κ, et αϊ. Αναπροσαρμογή κατευθυντήριων γραμμών ACC / AHA 2002 για τη διαχείριση ασθενών με χρόνια σταθερή στηθάγχη.