Η μελέτη πίνακα κλίσης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση ασθενών που είχαν συγκοπή (απώλεια συνείδησης) που υποπτεύεται ότι προκαλείται από αγγειωτιαία επεισόδια . Είναι μια εξαιρετικά απλή μελέτη και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά ασφαλής.
Πώς γίνεται η δοκιμή
Σε μια μελέτη πίνακα κλίσης, ο ασθενής συνδέεται με ένα τραπέζι, ο οποίος στη συνέχεια μετακινείται μηχανικά σε όρθια θέση.
Ενώ παρακολουθείται ο παλμός, η αρτηριακή πίεση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα και ο κορεσμός του οξυγόνου στο αίμα, ο ασθενής αφήνεται σε "ακίνητη στάση" για 10 έως 60 λεπτά.
Σε ένα άτομο που έχει αγγειακό άλγος, μια μελέτη πίνακα κλίσης θα αναπαράγει συχνά ένα σύντομο επεισόδιο. Εάν συμβεί αυτό, η μελέτη θεωρείται θετική και επιβεβαιώνεται η διάγνωση της αγγειοσπάσπης συγκοπής.
Πώς λειτουργεί η δοκιμή
Κατά τη διάρκεια μιας όρθιας κλίσης - ή για το θέμα αυτό ενώ στέκεστε - το καρδιαγγειακό σύστημα ενός ατόμου πρέπει να προσαρμόζεται για να αποτρέψει ένα σημαντικό μέρος του όγκου του αίματος από τη συγκέντρωση στα πόδια.
Αυτές οι προσαρμογές συνίστανται σε ήπια αύξηση του καρδιακού ρυθμού και συστολή των αιμοφόρων αγγείων στα πόδια. Όταν ένα κανονικό άτομο τοποθετείται σε όρθια κλίση, αυτές οι καρδιαγγειακές ρυθμίσεις εμφανίζονται πολύ γρήγορα και δεν υπάρχει σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Ωστόσο, σε ασθενείς με δύο ποικιλίες συγκοπής - ορθοστατική υπόταση και αγγειοσπαστική συγκοπή - η καρδιαγγειακή ρύθμιση σε όρθια κλίση δεν λειτουργεί κανονικά.
Στην ορθοστατική υπόταση , η ικανότητα του σώματος να προσαρμόζεται σε όρθια στάση είναι κατάφωρα ανώμαλη. Όταν αυτά τα άτομα στέκονται (ή όταν έχουν μια μελέτη πίνακα κλίσης), ο παλμός τους αυξάνεται σημαντικά, και η πίεση του αίματος πέφτει κατακόρυφα. Οι ασθενείς αυτοί απλώς δεν μπορούν να προσαρμοστούν στην όρθια θέση.
Ωστόσο, οι ασθενείς με ορθοστατική υπόταση σπάνια χρειάζονται μια μελέτη πίνακα για τη διάγνωση, επειδή οι γιατροί μπορούν εύκολα να κάνουν τη διάγνωση στο γραφείο τους απλά λαμβάνοντας την αρτηριακή πίεση πρώτα, ενώ ο ασθενής ξαπλώνει και στη συνέχεια στέκεται.
Η μελέτη του πίνακα κλίσης είναι επίσης συχνά μη φυσιολογική σε άτομα με αγγειοσπάγη συγκοπή αλλά με πιο λεπτό τρόπο. Σε γενικές γραμμές, αυτοί οι ασθενείς αρχικά προσαρμόζονται κανονικά σε όρθια κλίση, αλλά μέσα σε 20-30 λεπτά μπορεί να έχουν μια μάλλον ξαφνική και έντονη αλλαγή στα ζωτικά σημεία - η πίεση του αίματος πέφτει δραματικά. ο παλμός τους πέφτει και πέφτουν. Αναρρώνουν μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα μετά την επαναφορά του πίνακα, και επιστρέφουν σε μια θέση που βρίσκεται ξαπλωμένη.
Το αγγειακό άλγος οφείλεται σε αντανακλαστικό που προκαλεί ξαφνική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στα πόδια και επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, και οι δύο συμβάλλουν στη δραματική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Πολλά γεγονότα ενεργοποίησης μπορούν να προκαλέσουν αυτό το λεγόμενο «αγγειοκινητικό» αντανακλαστικό, συμπεριλαμβανομένων των φόβων, του πόνου και των επιβλαβών ερεθισμάτων (όπως η θέα του αίματος). Μια δοκιμή πίνακα κλίσης παράγει άγχος στο καρδιαγγειακό σύστημα που λειτουργεί ως σκανδάλη. Στη συνέχεια, η μελέτη του πίνακα κλίσεων ελέγχει αν ένα άτομο έχει υπερδραστικό αγγειοκινητικό αντανακλαστικό και μια τάση για την ανάπτυξη αγγειόγκωτης συγκοπής.
Η κατάλληλη χρήση της δοκιμής πίνακα κλίσης
Ενώ η μελέτη του πίνακα κλίσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ορθοστατικής υπότασης, αυτή η δοκιμή δεν θα πρέπει ποτέ να είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με αυτή την πάθηση, η οποία είναι εύκολα διαγνωσμένη σε οποιοδήποτε ιατρείο. Η κύρια χρησιμότητα της μελέτης του πίνακα κλίσης είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης της ύποπτης αγγειογασικής συγκοπής. Η παρατήρηση ενός τυπικού αγγειακού επεισοδίου κατά τη διάρκεια μιας όρθιας κλίσης μπορεί να σταθεροποιήσει μια διάγνωση που ήταν προηγουμένως αβέβαιη και γι 'αυτό το λόγο η μελέτη του πίνακα κλίσεων μπορεί περιστασιακά να είναι πολύ χρήσιμη.
Η δοκιμή πίνακα κλίσης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για την πρόληψη μιας λανθασμένης διάγνωσης της επιληψίας που είναι, για να διακρίνει την επιληψία από vasovagal συγκοπή συνοδεύεται από jerky κινήσεις.
Ωστόσο, η δοκιμή πρέπει να χρησιμοποιείται με σύνεση. Το Vasovagal syncope μπορεί να διαγνωστεί εύκολα στις περισσότερες περιπτώσεις, λαμβάνοντας ιατρικό ιστορικό και πραγματοποιώντας μια φυσική εξέταση.
Επιπλέον, ακόμη και σε άτομα που έχουν προφανή αγγειοσκοπική συγκοπή, η μελέτη του πίνακα κλίσης αναπαράγει τα συμπτώματα τους μόνο το 70-75% του χρόνου. Με άλλα λόγια, το 25-30% αυτών των ασθενών έχουν "ψευδώς αρνητικές" μελέτες. Συνεπώς, η μελέτη κλίσης δεν πρέπει να θεωρείται ως "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση αγγειοταγκανικής συγκοπής. Το "χρυσό πρότυπο" εξακολουθεί να είναι το προσεκτικό και πλήρες ιατρικό ιστορικό του γιατρού.
Η δοκιμή του πίνακα κλίσης χρησιμοποιείται καλύτερα σε ασθενείς των οποίων τα ιστορικά υποδηλώνουν αγγειοδιαγνωστικά επεισόδια, αλλά όπου εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιες αμφιβολίες. Σε αυτούς τους ασθενείς, μια θετική μελέτη κλίσης μπορεί να προχωρήσει πολύ στην αποτύπωση της διάγνωσης αγγειοταγκανικής συγκοπής .
Πηγές:
Task Force για τη διάγνωση και τη διαχείριση του Syncope, της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC), της Ευρωπαϊκής Ένωσης Καρδιακού Ρυθμού (EHRA), et al. Οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση της συγκοπής (έκδοση 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang Κ, Evans JM, et αϊ. Ψευδώς θετική κλίση προς τα επάνω: αιμοδυναμική και νευροθωρακική κατατομή. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.