Συγκοπή και οι αιτίες της

Συγκοπή (sin-co-pee) είναι μια προσωρινή απώλεια συνείδησης, κοινώς αναφερόμενη ως λιποθυμία ή διάλειμμα. Είναι αρκετά συνηθισμένο γεγονός - η πλειοψηφία των ανθρώπων περάσει τουλάχιστον μια φορά στη ζωή τους. Ωστόσο, η συγκοπή είναι πάντα ένα δυνητικά σοβαρό ζήτημα, διότι μπορεί να υποδηλώνει σοβαρό υποκείμενο πρόβλημα και επειδή οποιαδήποτε απώλεια συνείδησης μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό.

Επομένως, εάν έχετε ένα επεισόδιο συγκοπής, θα πρέπει να αξιολογηθεί από το γιατρό σας για να προσδιορίσει την αιτία του.

Επίσκεψη

Το σύνδρομο εμφανίζεται όταν η ροή αίματος στον εγκέφαλο μειώνεται αισθητά, για μόλις πέντε ή έξι δευτερόλεπτα. Η αιματική ροή του εγκεφάλου μπορεί να διακοπεί για διάφορους λόγους. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η συγκοπή είναι μια παροδική κατάσταση που δεν προκαλείται από σοβαρό ιατρικό πρόβλημα. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, εφόσον το ίδιο το σύντομο επεισόδιο δεν προκάλεσε σοβαρό τραυματισμό, το γεγονός δεν θα έχει μακροπρόθεσμη σημασία.

Ωστόσο, μερικές φορές η συγκοπή είναι ένα σημάδι ότι μπορεί να υπάρχει μια επικίνδυνη ή ακόμη και απειλητική για τη ζωή υποκείμενη ιατρική πάθηση. Γι 'αυτό, εάν έχετε ένα επεισόδιο συγκοπής, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Συνδεδεμένοι όροι

Ο συγχρονισμός μπορεί να οφείλεται σε μια μεγάλη ποικιλία ιατρικών καταστάσεων. Στην πραγματικότητα, ο μεγάλος αριθμός δυνατοτήτων μπορεί να κάνει την αξιολόγηση της συγκοπής μια δύσκολη και μάλιστα εκφοβιστική προοπτική για τους γιατρούς που δεν προσεγγίζουν το πρόβλημα με έναν οργανωμένο, συστηματικό τρόπο.

Οι γιατροί που είναι έμπειροι στην αξιολόγηση της συγκοπής συνήθως ταξινομούν τις πιθανές αιτίες σε δύο γενικές κατηγορίες - συγκοπή εξαιτίας καρδιακών παθήσεων και συγκοπή εξαιτίας μη καρδιακών αιτιών. Σχεδόν όλα τα δυνητικά απειλητικά για τη ζωή είδη της συγκοπής είναι στην καρδιακή κατηγορία. Ευτυχώς, οι καρδιακές αιτίες της συγκοπής είναι συχνά σχετικά εύκολο να εντοπιστούν με μια προσεκτική γενική αξιολόγηση - ουσιαστικά, λαμβάνοντας ένα καλό ιατρικό ιστορικό και διεξάγοντας διεξοδική φυσική εξέταση.

Και μόλις αποκλείσετε μια καρδιακή αιτία, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να είστε σίγουροι ότι οποιαδήποτε αιτία αποδεικνύεται ότι είναι, είναι πολύ απίθανο να έχετε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση - και το υπόλοιπο της αξιολόγησης σας μπορεί να διεξαχθεί χωρίς αίσθηση της ακραίας επείγουσας ανάγκης.

Αιτίες

Καρδιακές αιτίες

Περίπου ένας στους τέσσερις ανθρώπους με συγκοπή θα αποδειχθεί ότι έχει καρδιακή αιτία. Δύο γενικοί τύποι καρδιακών προβλημάτων μπορεί να προκαλέσουν συγκοπή - καρδιακά προβλήματα που μπορεί να εμποδίσουν μερικώς τη ροή του αίματος μέσω της καρδιάς και καρδιακές αρρυθμίες .

Αποφρακτική καρδιακή νόσο:

Μια απόφραξη στο αίμα που ρέει μέσα από την καρδιά μπορεί να προκαλέσει πτώση της ποσότητας αίματος που αντλεί η καρδιά, αποστερώντας έτσι τον εγκέφαλο από επαρκή ροή αίματος. Πολλές καρδιακές διαταραχές μπορούν να εμποδίσουν μερικώς τη ροή του αίματος μέσω της καρδιάς . Αυτά περιλαμβάνουν:

Καρδιακές αρρυθμίες:

Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι μια πολύ συνηθέστερη αιτία της συγκοπής από τις αποφρακτικές καρδιακές παθήσεις. Δυστυχώς, σχεδόν οποιαδήποτε αρρυθμία που μπορεί να προκαλέσει συγκοπή μπορεί επίσης να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο, εάν η αρρυθμία επιμένει για αρκετά λεπτά.

Οι αρρυθμίες μπορούν να μειώσουν την καρδιακή λειτουργία με δύο διαφορετικούς τρόπους - κάνοντας τον καρδιακό ρυθμό πολύ αργό ή κάνοντάς τον πολύ γρήγορο.

Οι αργές καρδιακές αρρυθμίες (που ονομάζονται βραδυκαρδία) μπορούν να προκαλέσουν συγκοπή απλά προκαλώντας την καρδιά να νικήσει τόσο αργά ώστε ο εγκέφαλος να μην έχει αρκετή ροή αίματος. Εάν διαπιστωθεί ότι η βραδυκαρδία είναι η αιτία της συγκοπής και εάν η βραδυκαρδία πιστεύεται ότι είναι πιθανό να επαναληφθεί, μπορεί να επιτευχθεί αποτελεσματική θεραπεία με την εισαγωγή ενός καρδιακού βηματοδότη .

Είτε η φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή το μπλοκ καρδιάς μπορεί να προκαλέσει σημαντική βραδυκαρδία.

Οι γρήγορες καρδιακές αρρυθμίες (που ονομάζονται ταχυκαρδία) μπορούν επίσης να προκαλέσουν συγκοπή, καθιστώντας τον καρδιακό ρυθμό τόσο γρήγορα ώστε να μην μπορεί πλέον να αντλεί αποτελεσματικά. Ενώ υπάρχουν πολλά διαφορετικά είδη ταχυκαρδίας, αυτά που συνήθως προκαλούν συγκοπή είναι κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή . Αυτές οι ιδιαίτερες αρρυθμίες είναι απειλητικές για τη ζωή και συνήθως προκαλούν αιφνίδιο θάνατο .

Ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και μια φυσική εξέταση - μαζί με ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - θα πρέπει να δώσει στον γιατρό σας αρκετές ενδείξεις για να κρίνει αν κάποια από αυτές τις καρδιακές παθήσεις είναι πιθανή αιτία της συγκοπής σας. Και αν μια κατάσταση καρδιάς θεωρείται πιθανή, απαιτείται μια άμεση, επικεντρωμένη καρδιακή αξιολόγηση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ένα ηχοκαρδιογράφημα , μια δοκιμασία ακραίων καταστάσεων ή άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Ο γιατρός σας μπορεί ακόμη να αποφασίσει ότι θα πρέπει να νοσηλεύεστε για τη δική σας προστασία έως ότου επιλυθεί μια διάγνωση και να δοθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Ευτυχώς, ωστόσο, στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων, μια καλή αρχική ιατρική αξιολόγηση αποκλείει την καρδιακή αιτία της συγκοπής. Ο γιατρός σας μπορεί τότε να στρέψει την προσοχή του στις μη καρδιακές αιτίες.

Μη Καρδιακές Αιτίες

Υπάρχουν τρεις γενικές κατηγορίες μη καρδιακών διαταραχών που προκαλούν συγκοπή - νευρολογικές αιτίες, μεταβολικές αιτίες και αγγειοκινητικές αιτίες.

Νευρολογικές αιτίες:

Οι νευρολογικές καταστάσεις καταλήγουν σε μια σπάνια αιτία συγκοπής, που αντιπροσωπεύει μόνο περίπου το 1% των επεισοδίων συγχώσεως. Υπάρχουν μόνο τρεις νευρολογικές καταστάσεις που είναι πιθανό να προκαλέσουν συγκοπή:

Μια νευρολογική κατάσταση που συγχέεται συχνά με τη συγκοπή είναι η επιληψία . Η σύγχυση προκύπτει επειδή μια επιληπτική κρίση, όπως και η συγκοπή, προκαλεί επίσης παροδική απώλεια συνείδησης. Αλλά οι κρίσεις συνήθως δεν προκαλούνται από τη διακοπή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο - αντιθέτως προκαλούνται από ανώμαλη ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο. Ένας γιατρός συνήθως υποψιάζεται ότι μια διαταραχή κατάσχεσης είναι η αιτία μιας απώλειας συνείδησης όταν το επεισόδιο συνοδεύεται από τις τυπικές ακούσιες κινήσεις που συμβαίνουν συνήθως με μια κρίση. Μια σταθερή διάγνωση επιληψίας μπορεί συνήθως να επιβεβαιωθεί από ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) - μια δοκιμή που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Είναι σημαντικό να κάνετε τις απαραίτητες εξετάσεις και να έχετε αυτή τη διάγνωση σωστή, αφού η αντιμετώπιση των διαταραχών των κρίσεων είναι πολύ διαφορετική από τη θεραπεία της συγκοπής. Δυστυχώς, οι άνθρωποι με καλοήθεις μορφές συγκοπής (συνήθως νέοι) είναι πολύ συχνά εσφαλμένα διαγνωσμένοι ως έχοντες διαταραχή κατάσχεσης.

Μεταβολικές αιτίες:

Λιγότερο από το 1% των ανθρώπων που πάσχουν από συγκοπή εμφανίζουν μεταβολικές παθήσεις ως αιτία. Τα μεταβολικά αίτια της συγκοπής περιλαμβάνουν την υποξία (μειωμένο οξυγόνο στο αίμα, το οποίο σχεδόν πάντα σημαίνει ότι υπάρχει κάποια σοβαρή και εμφανής πνευμονική ή καρδιακή νόσο). υπεραερισμό , που συμβαίνει σε σοβαρές αντιδράσεις άγχους ή κρίσεις πανικού . και σοβαρή υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα), τα οποία πρέπει να υποπτευθούν σε διαβητικούς, ειδικά σε εκείνους που παίρνουν ινσουλίνη .

Vasomotor Αιτίες:

Για τη μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν συγκοπή, αυτό είναι όπου τα χρήματα είναι. Η αγγειοκινητική συγκοπή συμβαίνει όταν οι περίπλοκοι μηχανισμοί του σώματος που διατηρούν μια φυσιολογική αρτηριακή πίεση αποτυγχάνουν (είτε παροδικά είτε χρονίως), οδηγώντας σε πτώση της αρτηριακής πίεσης , η οποία στη συνέχεια σκίζει τον εγκέφαλο της παροχής αίματος.

Υπάρχουν δύο γενικοί τύποι αγγειοκινητικής συγκοπής - ορθοστατική υπόταση και αγγειοδιαστολή (ή καρδιαγγειακή) συγκοπή .

Ορθοστατική υπόταση

Κανονικά, όταν στέκεστε, τα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια σας συστέλλονται, πράγμα που βοηθά να κρατήσει το αίμα από τη «συγκέντρωση» στα πόδια σας, και έτσι να διατηρήσει μια φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Σε άτομα που έχουν ορθοστατική υπόταση , για έναν από τους διάφορους λόγους, δεν μπορεί να διατηρηθεί η φυσιολογική αρτηριακή πίεση όταν στέκεστε. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει αρκετά μακριά, μπορεί να χάσουν τη συνείδηση ​​όταν είναι όρθια. Η ορθοστατική υπόταση παρατηρείται συχνότερα στους ηλικιωμένους και συνήθως προκαλείται από συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από τον διαβήτη, τη νόσο του Πάρκινσον και σε πολλές άλλες ιατρικές διαταραχές.

Μια σχετική κατάσταση είναι το σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας, ή το POTS . Το POTS διαφέρει από την ορθοστατική υπόταση κατά το ότι: α) παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά στους νέους (γενικά άτομα ηλικίας κάτω των 45 ετών) και β) ενώ το POTS μπορεί επίσης να προκαλέσει χαμηλή αρτηριακή πίεση, το κύριο πρόβλημα είναι ένας εξαιρετικά γρήγορος καρδιακός ρυθμός όταν στέκεστε. Οι άνθρωποι που έχουν POTS βιώνουν πολλά συμπτώματα όταν σηκώνονται, συνηθέστερα με αίσθημα παλμών , ζάλη και αδυναμία - και περίπου το 40% αυτών θα βιώσουν συγκοπή τουλάχιστον μία φορά.

Vasovagal (καρδιονουκλεϊνικό) συγκοπή

Vasovagal συγκοπή (επίσης γνωστή ως καρδιοειδογενετική συγκοπή) είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της συγκοπής, πιθανώς αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 80% όλων των syncopal επεισόδια. Προκαλείται από την ξαφνική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στα πόδια, σε απόκριση ενός υπερβολικού νευρολογικού αντανακλαστικού. Εάν έχετε συγκοπή και δεν έχετε ιστορικό καρδιακής νόσου ή αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου, οι πιθανότητες είναι υψηλές, ώστε να αποδειχθεί ότι έχετε αγγειοσύπτη συγκοπή - οπότε θα πρέπει να μάθετε όσο το δυνατόν περισσότερο αυτή την κατάσταση. Διαβάστε εδώ σχετικά με τη θεραπεία της αγγειοσπάσπης συγκοπής .

Εκτίμηση

Τώρα που εξετάσαμε το ευρύ φάσμα των ιατρικών συνθηκών που μπορεί να προκαλέσουν συγκοπή, εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος έχετε συγκοπή, θα ήταν χρήσιμο να μάθετε πώς οι γιατροί πρέπει να ταξινομήσουν όλες τις δυνατότητες και να πάρουν αποτελεσματικά τη σωστή διάγνωση.

Εδώ είναι ένα άρθρο που εξετάζει έναν εύλογα απλό και συστηματικό τρόπο προσέγγισης της αξιολόγησης της συγκοπής .

> Πηγές:

> Costantino G, Casazza G, Reed Μ, et αϊ. Τα εργαλεία διαστρωματοποίησης Κινδύνου Συγκοπής εναντίον Κλινικής Δικαστικής Απόφασης: Μεμονωμένη Ανάλυση Δεδομένων Ασθενών. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.

> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et αϊ. Κλινική Πολιτική: Κρίσιμα Θέματα στην Αξιολόγηση και Διαχείριση Ενήλικων Ασθενών Παρουσιάζοντας στο Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης με το Syncope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.

> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni Ι, et αϊ. AHA / ACCF Επιστημονική Δήλωση για την Αξιολόγηση του Συγκόπουλου: Από τα Συμβούλια της Αμερικανικής Καρδιολογίας για την Κλινική Καρδιολογία, την Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική, την Καρδιαγγειακή Νόσος στους Νέους και το Εγκεφαλικό επεισόδιο και την Ποιότητα της Φροντίδας και των Αποτελεσμάτων της Διεπιστημονικής Ομάδας Εργασίας. και το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογικού Ιδρύματος: σε συνεργασία με την Εταιρεία Καρδιακών Ρυθμών: Υιοθετημένη από την Αμερικανική Αυτονομία. Circulation 2006; 113: 316 .