Τα μεγάλα πέντε: ασφαλιστικές εταιρείες υγείας

Υπάρχουν πολλές εταιρείες ασφάλισης υγείας στις ΗΠΑ Πολλοί από αυτούς χειρίζονται μόνο μια μικρή περιφερειακή περιοχή, ενώ άλλοι ασφαλίζουν ασθενείς σε ολόκληρη τη χώρα. Υπάρχει επίσης Medicaid και Medicare.

Υπάρχουν έξι από αυτές τις μεγαλύτερες εταιρείες ασφάλισης υγείας: WellPoint, CIGNA, Aetna, Humana, United Healthcare και BlueCross BlueShield, αν και οι τελευταίες λειτουργούν ανάλογα με την κατάσταση.

Οι πέντε μεγαλύτερες εταιρείες ασφάλισης υγείας ασφαλίζουν περίπου το ήμισυ του ασφαλισμένου πληθυσμού ή πάνω από 100 εκατομμύρια άτομα. Εδώ εξετάζουμε τις πέντε μεγαλύτερες εταιρείες ασφάλισης υγείας.

WellPoint, Inc.

Η WellPoint έχει 34 εκατομμύρια μέλη στα προγράμματα υγείας που συνδέονται με αυτήν και πάνω από 70 εκατομμύρια ασφαλιστές, όταν συμπεριλαμβάνονται οι θυγατρικές της. Αυτό καθιστά την WellPoint τη μεγαλύτερη εταιρεία ασφάλισης υγείας όσον αφορά την ιδιότητα του μέλους.

Το WellPoint δημιουργήθηκε από τη συγχώνευση των WellPoint Health Networks Inc. και της Anthem, Inc., το 2004.

Η WellPoint έχει την έδρα της στην Ινδιανάπολη της Ινδιάνας. Είναι ανεξάρτητος κάτοχος άδειας του Blue Cross και του Blue Shield Association που εξυπηρετεί μέλη στην Καλιφόρνια, το Κολοράντο, το Κονέκτικατ, τη Γεωργία, την Ιντιάνα, το Κεντάκι, το Μάιν, το Μιζούρι, τη Νεβάδα, το Νιου Χάμσαϊρ, τη Νέα Υόρκη, το Οχάιο, τη Βιρτζίνια και το Ουισκόνσιν.

Τα σχέδια της WellPoint λειτουργούν ως Anthem Blue Cross, Anthem Blue Cross και Blue Shield, Blue Cross και Blue Shield της Γεωργίας, Empire Blue Cross Blue Shield ή Empire Blue Cross (στις περιοχές υπηρεσίας της Νέας Υόρκης).

Το WellPoint εξυπηρετεί επίσης πελάτες σε ολόκληρη τη χώρα ως UniCare.

Ένας στους εννέα Αμερικανούς είναι ασφαλισμένος μέσω του WellPoint.

Τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας της WellPoint περιλαμβάνουν: προτιμώμενες οργανώσεις παροχέων (ΔΤΦ). οργανώσεις συντήρησης της υγείας, (HMOs) · σχεδιασμός σημείων εξυπηρέτησης (POS) · παραδοσιακά σχέδια αποζημίωσης και άλλα υβριδικά σχέδια, συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων υγείας που βασίζονται στον καταναλωτή (CDHP) · και μόνο νοσοκομειακά και περιορισμένα οφέλη.

Η εταιρεία καλύπτει επίσης υπηρεσίες διαχείρισης που παρέχονται σε πελάτες που χρηματοδοτούνται από τους ίδιους πόρους, συμπεριλαμβανομένης της διεκπεραίωσης αξιώσεων, αναδοχής, ασφάλισης απώλειας βλαβών, αναλογιστικών υπηρεσιών, πρόσβασης δικτύου παροχέα, διαχείρισης ιατρικού κόστους, διαχείρισης ασθενειών, προγραμμάτων ευεξίας και άλλων διοικητικών υπηρεσιών.

Οι θυγατρικές εταιρίες παρέχουν μια σειρά ειδικών και άλλων προϊόντων και υπηρεσιών, όπως οφέλη ασφάλισης ζωής και αναπηρίας, οδοντιατρικά, όραμα, υπηρεσίες παροχής υπηρεσιών υγείας για συμπεριφορές, διαχείριση οφελών για ακτινολογία, καθοδήγηση για την παροχή προσωπικής υγειονομικής περίθαλψης, μακροχρόνια περίθαλψη, λογαριασμούς.

Ασφαλιστική Εταιρεία Υγείας CIGNA

Με έδρα τη Φιλαδέλφεια, Pa., Η ιστορία της CIGNA ξεπερνά τα 125 χρόνια. Τα έσοδα της εταιρείας (τον Δεκέμβριο του 2011) ανέρχονται σε 21,3 δισ. Δολάρια.

Η CIGNA διαθέτει 11,4 εκατομμύρια ασφαλιστές στις ΗΠΑ και άλλα 7,6 εκατομμύρια εκτός των ΗΠΑ (σε 29 διαφορετικές χώρες) και κατατάσσεται στον αριθμό 129 στον κατάλογο Fortune 500.

Το 2010, η CIGNA επεξεργάστηκε 119 εκατομμύρια ιατρικές αξιώσεις.

Το CIGNA έχει τρία τμήματα:

Aetna

Η Aetna ιδρύθηκε το 1853 στο Hartford, Conn. Και παρέχει υγειονομική περίθαλψη, οδοντιατρική, φαρμακείο, ομαδική ζωή και ασφάλιση αναπηρίας και παροχές σε εργαζόμενους. Έχει σχεδόν 18 εκατομμύρια ιατρικά μέλη, 13,5 εκατομμύρια οδοντιάτρους και 8,5 εκατομμύρια μέλη φαρμακείων.

Ο ασφαλιστής παρέχει οφέλη μέσω των εργοδοτών και σε όλα τα 50 κράτη, με προϊόντα και υπηρεσίες που στοχεύουν συγκεκριμένα σε μικρούς, μεσαίου μεγέθους και μεγάλους εργοδότες με πολλαπλές τοποθεσίες.

Το Aetna εξυπηρετεί επίσης τους δικαιούχους Medicare και Medicaid σε ορισμένες αγορές. Τα έσοδα της Aetna για το 2010 ήταν 34,246 εκατομμύρια δολάρια, μειωμένα κατά 1,5% από το προηγούμενο έτος.

Humana

Ιδρύθηκε το 1961 και έχει την έδρα της στο Louisville, Ky., Ο Humana ξεκίνησε ως ενιαίο νοσηλευτικό ίδρυμα και αυξήθηκε σε περισσότερα από 100 νοσοκομεία πριν εμπλακεί σε οφέλη για την υγεία.

Ο Humana έχει 10,2 εκατομμύρια ιατρικά μέλη και είναι ο αριθμός 73 του περιοδικού της Fortune με τις μεγαλύτερες αμερικανικές εταιρείες που κατατάσσονται σε ετήσια έσοδα.

Το Humana προσφέρει μια σειρά υπηρεσιών και σχεδίων, όπως:

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης προσφέρει επίσης έναν διαχειριστή οφέλους φαρμακείου, το Humana Pharmacy Solutions, το οποίο υποστηρίζεται από μια εταιρεία Fortune 100 και είναι ένας από τους υψηλότερους όγκους PBMs στο έθνος.

Η αποστολή της Humana Pharmacy Solutions είναι να παρέχει στα μέλη πρόσβαση στο φάρμακο που χρειάζονται, προσφέροντας παράλληλα καθοδήγηση για κλινικά αποδεδειγμένα θεραπευτικά ισοδύναμα φάρμακα που φέρνουν μεγαλύτερη αξία στο μέλος και τον εργοδότη.

United Healthcare

Η UnitedHealthcare είναι ένα λειτουργικό τμήμα του UnitedHealth Group, του μεγαλύτερου αερομεταφορέα υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η εταιρεία ιδρύθηκε το 1977 με την αναδιοργάνωση της Charter Med Inc., η οποία ιδρύθηκε το 1974.

Η εταιρεία παρέχει προϊόντα και υπηρεσίες σε περίπου 70 εκατομμύρια Αμερικανούς και τα φαρμακευτικά προγράμματα διαχείρισης της παρέχουν πιο προσιτή πρόσβαση στα φάρμακα για 13 εκατομμύρια ανθρώπους.

Η United Healthcare έχει τρία τμήματα:

Τα έσοδα της εταιρείας το πρώτο τρίμηνο του τρέχοντος έτους ήταν 25.432 εκατομμύρια δολάρια, από 23.193 εκατομμύρια δολάρια το πρώτο τρίμηνο του 2010.

Η United Healthcare κατατάσσεται στον αριθμό 22 στον κατάλογο Fortune 500 με βάση τα έσοδα. Έλαβε επίσης την πρώτη θέση κατάταξης για την κατηγορία Καινοτομία στην κατηγορία Ασφαλίσεων και Φροντίδας Υγιεινής στον κατάλογο 2011 του περιοδικού Fortune των πιο περίφημων εταιρειών του κόσμου.