Αιμοσφαιρίνη και διαβήτης-Πώς σχετίζονται;

Κατανόηση ψευδώς θετικών δοκιμών A1C σε άτομα με παραλλαγές αιμοσφαιρίνης

Η αιμοσφαιρίνη και ο διαβήτης έχουν συνεχή σχέση. Η γλυκόζη συλλέγει την αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια και μένει εκεί μέχρι και τρεις μήνες. Η ποσότητα της γλυκόζης που συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη σας εξετάζεται στη δοκιμασία αιμοσφαιρίνης A1c και αναφέρεται ως ο αριθμός EAG. Αυτός ο αριθμός, ωστόσο, επηρεάζεται από περισσότερο από το μέσο όρο σακχάρου στο αίμα σας και για να κατανοήσετε τα επίπεδα σας είναι σημαντικό να κατανοήσετε μερικές έννοιες.

Πώς σχετίζονται η αιμοσφαιρίνη και ο διαβήτης και πότε μπορεί να είναι ανακριβής η δοκιμή A1c;

Τι είναι η αιμοσφαιρίνη;

Η αιμοσφαιρίνη είναι ένα πρωτεϊνικό μόριο στα ερυθρά αιμοσφαίρια που μεταφέρει οξυγόνο από τους πνεύμονές σας σε όλα τα μέρη του σώματός σας. Σχεδόν όλο το οξυγόνο στο αίμα σας μεταφέρεται με αιμοσφαιρίνη, γι 'αυτό είναι ζωτικής σημασίας. Περιέχει σίδηρο και αυτό κάνει τα ερυθρά αιμοσφαίρια κόκκινου χρώματος. Όταν έχετε «φτωχό σε σίδηρο αίμα» οφείλεται στο να μην έχετε αρκετή αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά σας κύτταρα.

Πώς χρησιμοποιείται η αιμοσφαιρίνη για τον έλεγχο του διαβήτη;

Όταν τρώτε, το σώμα σας διασπά τους μεγαλύτερους υδατάνθρακες στη γλυκόζη ή τη ζάχαρη που χρησιμοποιεί για την ενέργεια. Τελικά καταλήγει στην κυκλοφορία του αίματός σας έτσι ώστε να μπορεί να μεταφερθεί σε όλα τα μέρη του σώματός σας. Κάποια από τη ζάχαρη που καταλήγει στην κυκλοφορία του αίματός σας συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια σας και μένει εκεί μέχρι και τρεις μήνες. Τα περισσότερα από τα ερυθροκύτταρα σας ανακυκλώνονται μετά από τέσσερις μήνες, έτσι ώστε τα κύτταρά σας να δείχνουν μόνο το ιστορικό του τελευταίου τριμήνου.

Αν έχετε αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας, όπως κάνουν πολλοί άνθρωποι με διαβήτη, τότε περισσότερη ποσότητα ζάχαρης θα προσκολληθεί στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση της ζάχαρης στο αίμα σας, τόσο περισσότερη ζάχαρη αποδίδει στην αιμοσφαιρίνη σας.

Δοκιμή αιμοσφαιρίνης A1c και διαβήτης

Η καθημερινή εξέταση γλυκόζης στο αίμα είναι κρίσιμη για τη γενική αντιμετώπιση του διαβήτη.

Αλλά, αυτές οι δοκιμές δίνουν μόνο ένα στιγμιότυπο του επιπέδου της γλυκόζης στην κυκλοφορία του αίματος τη στιγμή της δοκιμής. Μια ώρα αργότερα, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι διαφορετικό. Μια δοκιμασία που ονομάζεται αιμοσφαιρίνη A1c (ή δοκιμή γλυκοαιμοσφαιρίνης) δίνει μια μακρύτερη εικόνα των επιπέδων γλυκόζης μετρώντας πόση γλυκόζη έχει προσκολληθεί στην αιμοσφαιρίνη στη διάρκεια ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, που είναι περίπου τρεις μήνες. Θεωρείται η δοκιμή πρότυπου χρυσού για την κατανόηση των μακροπρόθεσμων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και συνιστάται από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Χρησιμοποιείται επίσης ως εξέταση διαλογής για διαβήτη.

Παραλλαγές αιμοσφαιρίνης επηρεάζουν τη δοκιμασία A1C

Η δοκιμασία A1c δεν είναι ακριβής σε άτομα με παραλλαγμένες μορφές αιμοσφαιρίνης. Αυτές οι δοκιμές έχουν σχεδιαστεί για άτομα με αιμοσφαιρίνη Α, τον πιο συνηθισμένο τύπο αιμοσφαιρίνης. Αυτές οι παραλλαγμένες μορφές αιμοσφαιρίνης είναι πιο συχνές (κληρονομούνται) σε πολλούς πολιτισμούς της Αφρικής, της Μεσογείου και της Νοτιοανατολικής Ασίας. Υπάρχουν επίσης μη φυσιολογικές μορφές αιμοσφαιρίνης Α. Η φυσιολογική αιμοσφαιρίνη αποτελείται από δύο αλυσίδες Α ή δύο αλυσίδες Β. Όταν μία από αυτές τις αλυσίδες λείπει (μια κληρονομική κατάσταση), η προκύπτουσα κατάσταση αναφέρεται ως θαλασσαιμία .

Οι τύποι αιμοσφαιρίνης περιλαμβάνουν:

• Η αιμοσφαιρίνη S (που εμφανίζεται με δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό)

• Αιμοσφαιρίνη C
• Αιμοσφαιρίνη Ε
• Η αιμοσφαιρίνη F - Η αιμοσφαιρίνη F παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο έμβρυο και μερικές φορές στην εγκυμοσύνη.
• Πολλές λιγότερο συνήθεις παραλλαγές όπως το χαρακτηριστικό Hb D ή G, Hb J και πολλά άλλα
• Η καρβαμυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (που βρίσκεται σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια)

Όχι όλες οι παραλλαγές της αιμοσφαιρίνης οδηγούν σε προβλήματα υγείας, όπως συμβαίνει με τη δρεπανοκυτταρική νόσο, αλλά μπορούν να προκαλέσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα με τη δοκιμασία A1c. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι που έχουν το δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό - είναι φορείς της δρεπανοκυτταρικής νόσου αλλά δεν έχουν συμπτώματα της νόσου. Ωστόσο, θα έχουν ανακριβείς αναγνώσεις σε μια δοκιμασία A1c.

Σημασία των παραλλαγών της αιμοσφαιρίνης και του διαβήτη

Αν έχετε παραλλαγή αιμοσφαιρίνης, πιθανόν να πάρετε μια ψευδώς θετική ανάγνωση σε μια δοκιμασία HbA1c που σας λέει και το γιατρό σας ότι το σάκχαρο του αίματός σας είναι πολύ υψηλό, ακόμα κι αν δεν είναι.

Ως απόκριση σε αυτό, τα φάρμακα για διαβήτη ή η δόση ινσουλίνης μπορεί να αυξηθούν, προκειμένου να επιτύχετε τον καλύτερο έλεγχο του διαβήτη σας. Δυστυχώς, η αύξηση αυτή μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα ( υπογλυκαιμία ), τα οποία κατά καιρούς μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνα και είναι επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Μια ψευδώς θετική ανάγνωση μπορεί επίσης να κάνει εσάς και το γιατρό σας να πιστεύετε ότι έχετε διαβήτη ακόμα και αν δεν το κάνετε. Εν συνεχεία μπορούν να ξεκινήσουν φάρμακα ή ινσουλίνη, η οποία, όπως παραπάνω, θα μπορούσε να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Συναισθηματικά, μια λανθασμένη διάγνωση μπορεί επίσης να είναι πολύ τραυματική, αφού πιστεύετε ότι έχετε μια κατάσταση που δεν έχετε.

Ποιος μπορεί να έχει μια παραλλαγή αιμοσφαιρίνης;

Ποιος πρέπει να εξετάζεται για να διαπιστώσει αν έχει παραλλαγή αιμοσφαιρίνης; Οι άνθρωποι που είναι πιο πιθανό να έχουν μια παραλλαγή αιμοσφαιρίνης περιλαμβάνουν αυτούς που:

• Έχουν κληρονομιά της Αφρικής, της Μεσογείου ή της Νοτιοανατολικής Ασίας
• Έχετε οικογενειακό ιστορικό κάποιον που έχει παραλλαγή αιμοσφαιρίνης
• Αν εκπλαγείτε από τα αποτελέσματα της δοκιμής σας A1c (για παράδειγμα, εάν είναι υψηλή και οι αναγνώσεις σας ήταν καλές)
• Εάν η ανάγνωσή σας A1c είναι εξαιρετικά υψηλή
• Εάν οι μετρήσεις σας A1c αλλάξουν σημαντικά με μια αλλαγή στο εργαστήριο που εκτελεί αυτές τις δοκιμές

Αν έχετε παραλλαγή αιμοσφαιρίνης, μπορείτε ακόμα να έχετε εξετάσεις HbA1c. Όχι όλες οι εξετάσεις επηρεάζονται από παραλλαγές αιμοσφαιρίνης και ο γιατρός σας θα χρειαστεί να κάνει τη δοκιμή σας όταν αυτό ληφθεί υπόψη.

Πόσο συχνές είναι οι παραλλαγές αιμοσφαιρίνης;

Σε μια μεγάλη μελέτη ενός πολυεθνικού πληθυσμού της Βορείου Αμερικής, το 3,77% των ατόμων βρέθηκε να έχει παραλλαγή αιμοσφαιρίνης. Από αυτές, οι παραλλαγές περιελάμβαναν:

• HbS ( δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό ) - 2,85%
• HbSS ( δρεπανοκυτταρική νόσο ) - 0,03 τοις εκατό
• HbC χαρακτηριστικό - 0,61 τοις εκατό
• HbCC ασθένεια - 0,01 τοις εκατό
• HbSC - 0,04 τοις εκατό
• HbE - 0,13 τοις εκατό
• Χαρακτηριστικό HbD ή G - 0,6%
• HbS Β-θαλασσαιμία - 0,1%
• Επίμονο HbF - 0,01 τοις εκατό
• HbMontgomery - 0,01 τοις εκατό

Η αλφα-θαλασσαιμία ήταν επίσης παρούσα στο 3,82% αυτών με παραλλαγές αιμοσφαιρίνης.

Άλλοι παράγοντες που μπορούν να δώσουν ψευδείς μετρήσεις αιμοσφαιρίνης A1C

Δεδομένου ότι τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης A1c εξαρτώνται από τα ερυθροκύτταρα, οτιδήποτε παρεμποδίζει (μειώνει) τη ζωή των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογικά αποτελέσματα. Για παράδειγμα, απώλεια αίματος λόγω χειρουργικής επέμβασης ή βαριάς εμμήνου ρύσεως ή κατάστασης όπως η αιμολυτική αναιμία μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς χαμηλές αναγνώσεις. Η αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα χαμηλότερες αναγνώσεις, ενώ η θεραπεία αντικατάστασης σιδήρου μπορεί να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα. Εάν είχατε μετάγγιση αίματος, τα επίπεδα σας μπορεί επίσης να είναι ανακριβή. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης A1c μπορεί να είναι δύσκολο να ερμηνευθούν σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια για διάφορους λόγους.

Κατώτατη γραμμή για τις παραλλαγές της αιμοσφαιρίνης και τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης A1C

Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης A1c είναι πολύ σημαντικό για τον καθορισμό του μέσου επιπέδου σακχάρου στο αίμα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Δυστυχώς, οι παραλλαγές αιμοσφαιρίνης μπορούν να κάνουν αυτή τη δοκιμή ανακριβή, μειώνοντας έτσι την ακρίβεια.

Εάν τα επίπεδα A1c σας δεν φαίνεται να είναι συμβατά με τις καθημερινές σας μετρήσεις γλυκόζης, ειδικά αν είστε αφρικανικής, μεσογειακής ή νοτιοανατολικής ασιατικής κληρονομιάς, μιλήστε στο γιατρό σας για να κάνετε μια απλή εξέταση αίματος για να δείτε εάν έχετε παραλλαγή αιμοσφαιρίνης. Γνωρίζοντας ότι έχετε μια παραλλαγή, ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να βεβαιωθείτε ότι το αίμα δοκιμάζεται σε ένα εργαστήριο το οποίο χρησιμοποίησε διαδικασίες που δεν επηρεάζονται από αυτές τις παραλλαγές.

> Πηγές:

> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C., and R. Schmidt. Επιδράσεις 40 διαφόρων σπάνιων παραλλαγών Hb στην μέτρηση HbA1c σε οκτώ μεθόδους. Journal of Diabetes Επιστήμη και Τεχνολογία . 2015. 9 (4): 849-56.

> Lorenzo-Medina, Μ., De la-Iglesia, S., Ropero, Ρ., Noqueira-Salqueiro, Ρ., Και J. Santana-Benitiz. Επιδράσεις των παραλλαγών αιμοσφαιρίνης σε τιμές αιμοσφαιρίνης A1C που μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας μέθοδο υγρής χρωματογραφίας υψηλής απόδοσης. Journal of Diabetes Επιστήμη και Τεχνολογία . 2014. 8 (6): 1168-1176.

> Οι παραλλαγές της αιμοσφαιρίνης μπορεί να προκαλέσουν σημαντικές διαφορές στην αιμοσφαιρίνη A1c όπως μετρήθηκαν από την υγρή χρωματογραφία υψηλής απόδοσης και τις ενζυματικές μεθόδους σε διαβητικούς ασθενείς: Μια διατομεακή μελέτη. Annals of Clinical Biochemistry . 2016 Αυγ 5. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).