Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ένας χρόνιος, συστηματικός, αυτοάνοσος, φλεγμονώδης τύπος αρθρίτιδας . Δεν υπάρχει ούτε μία δοκιμή που να επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Τούτου λεχθέντος, ο έλεγχος αίματος από ρευματοειδή παράγοντα συγκαταλέγεται μεταξύ των κριτηρίων που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νόσου. Ο ρευματοειδής παράγοντας εντοπίστηκε στη δεκαετία του 1940. Τα τελευταία χρόνια, βρέθηκε ότι μια άλλη δοκιμασία που είναι γνωστή ως η δοκιμασία αντι-ΟΟΡ (αντικυκλικό αντίσωμα πεπτιδίου με κιτρουλίνη) είναι χρήσιμη νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου.
Τα αυτοαντισώματα που σχετίζονται με την οροθετικότητα
Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι ένα αυτοαντισώματα, συνήθως IgM, τα οποία δεσμεύονται στην περιοχή Fc της IgG. Τα αυτοαντισώματα είναι πρωτεΐνες που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα , αλλά προσβάλλουν λανθασμένα τους ιστούς του σώματος αντί να προσβάλλουν ξένες ουσίες. Η παρουσία ενός ή και των δύο αυτοαντισωμάτων, του ρευματοειδούς παράγοντα και του αντι-ΟΟΡ, αναφέρεται ως οροθετικότητα ή οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η απουσία των δύο αυτοαντισωμάτων στο περιφερικό αίμα είναι γνωστή ως οροαρνητικότητα ή οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Περίπου το 80% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι οροθετικοί για τον ρευματοειδή παράγοντα. Περίπου το 70% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι οροθετικοί για αντι-CCP.
Μια διαφορά στη σοβαρότητα της νόσου
Έχει προταθεί, βάσει κλινικών μελετών, ότι οι ασθενείς με οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν μεγαλύτερη σοβαρότητα της νόσου και πρόοδο της νόσου, καθώς και χειρότερη πρόγνωση από ασθενείς με οροαρνητική ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Φαίνεται λοιπόν ότι οι οροθετικοί ασθενείς χρειάζονται πιο επιθετική θεραπεία, αλλά η άποψη αυτή φαίνεται πολύ απλουστευμένη. Στην πραγματικότητα, η ταξινόμηση της οροαρνητικότητας μπορεί να είναι παραπλανητική.
Ένας ασθενής που ταξινομείται ως οροαρνητικός θα μπορούσε να έχει αυτοαντισώματα που αρχικά ήταν σε πολύ χαμηλά επίπεδα για ανίχνευση.
Ουσιαστικά, μια ακριβέστερη ταξινόμηση για αυτό θα ήταν "μη αναγνωρισμένη ή μη ανιχνευόμενη οροθετικότητα". Μπορεί επίσης να υπάρχουν και άλλα αυτοαντισώματα στο παιχνίδι που δεν έχουν δοκιμαστεί ακόμα για συνηθισμένα. Για παράδειγμα, εκτός από τον αντι-ΟΟΡ και τον ρευματοειδή παράγοντα, αυτοαντισώματα γνωστά ως αντι-CarP (αντι-καρβαμυλιωμένη πρωτεΐνη) μπορεί να υπάρχουν χρόνια πριν διαγνωσθεί η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Το Anti-CarP φαίνεται να υπάρχει σε περίπου 45% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, καθώς και στο 16% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα που είναι αρνητικοί για αντι-ΟΟΡ. Η παρουσία του antiCarP λέγεται ότι προβλέπει μια πιο σοβαρή πορεία ασθένειας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ως εκ τούτου, οι οροαρνητικοί ασθενείς μπορεί να έχουν δραστηριότητα νόσου ή μια πορεία ασθένειας τόσο σοβαρή όσο οι οροθετικοί ασθενείς και μπορεί να ανταποκρίνονται καλά στην επιθετική θεραπεία (π.χ. DMARDs ή βιολογικά φάρμακα ).
Η οροθετικότητα καθιερώνει τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;
Είναι πιθανό να υπάρξει αρνητικό αποτέλεσμα για τον ρευματοειδή παράγοντα και το αντι-ΟΟΡ, αλλά εξακολουθεί να διαγνωστεί με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σύμφωνα με τα Κριτήρια Κριτικής Αξίας για τη Ρευματοειδή Αρθρίτιδα ACR / EULAR για το 2010, βαθμολογία τουλάχιστον 6 στους 10 είναι σύμφωνη με τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η δέσμευση των αρθρώσεων, ο ορολογικός έλεγχος, τα αντιδραστήρια οξείας φάσης και η διάρκεια των συμπτωμάτων βαθμολογούνται όλα σε αυτό το σχήμα ταξινόμησης.
Αντίθετα, ένας ασθενής μπορεί να είναι θετικός για τον ρευματοειδή παράγοντα και να μην διαγνωστεί με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Άλλες καταστάσεις που μπορεί να είναι θετικές για τον ρευματοειδή παράγοντα περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο Sjogren
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
- Σκληρόδερμα
- Πολυμυοσίτης
- Δερματομυοσίτιδα
- Μικτή πάθηση συνδετικού ιστού
- Ορισμένες λοιμώξεις
Τα αντισώματα αντι-ΟΟΡ δεν έχουν βρεθεί με σημαντική συχνότητα σε άλλες ασθένειες. Το αντι-ΟΟΡ θεωρείται πιο συγκεκριμένο από έναν ρευματοειδή παράγοντα για την ανίχνευση ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Πηγές:
Τα αντι-καρβαμυλιωμένα πρωτεϊνικά αντισώματα (anti-CarP) προηγούνται της εμφάνισης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι Shi J. et αϊ. Χρονικά των ρευματικών νόσων. 2014 Απριλίου · 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Ανίχνευση αντισωμάτων αντι-ΟΟΡ ως διαγνωστικό και προγνωστικό εργαλείο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Niewold TB et αϊ. QJM. Απρίλιος 2007 · 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Οροαρνητική και οροθετική RA: Παρόμοια αλλά διαφορετική; Ajeganova και Huizinga. Φύση Κριτικές Ρευματολογία. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Κεφάλαιο 69. Η αιτιολογία και η παθογένεια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Gary S. Firestein. Ενδέκατη έκδοση.