Αυτή η εξέταση ανιχνεύει αυτοαντισώματα που βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης
Η δοκιμασία αντι-ΟΟΡ χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αυτοαντισωμάτων και για τη διάκριση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και άλλων φλεγμονωδών τύπων αρθρίτιδας . Το κυκλικό αντίσωμα πεπτιδίου με κιτρουλλινώσεις (CCP) είναι ένα αυτοαντισώματα κατά των κιρρουλινωμένων πρωτεϊνών (ACPA) και μετράται με αυτό το τεστ.
Η δοκιμή έχει σχετικά υψηλή ευαισθησία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα , σύμφωνα με πληροφορίες μεταξύ 50 και 75 τοις εκατό.
Έχει επίσης εξαιρετικά υψηλή ειδικότητα για ρευματοειδή αρθρίτιδα περίπου 90 τοις εκατό. Η υψηλή εξειδίκευση του είναι ο λόγος για τον οποίο η δοκιμή αντι-ΟΟΡ έχει γίνει ένα σημαντικό μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Η διαγνωστική και προγνωστική τιμή δοκιμής Anti-CCP
Εκτός από τη βοήθεια διάκρισης μεταξύ φλεγμονωδών τύπων αρθρίτιδας , η δοκιμή αντι-ΟΟΡ είναι επίσης εξαιρετικά πολύτιμη για τη διάγνωση ατόμων που είναι οροαρνητικά για τον ρευματοειδή παράγοντα . Όχι μόνο η δοκιμή anti-CCP έχει διαγνωστική αξία (καθορίζοντας ποια προϋπόθεση έχετε), αλλά έχει και προγνωστική αξία (προβλέποντας την πορεία της κατάστασής σας).
Αν το αντι-ΟΟΡ υπάρχει σε μέτριο έως υψηλό επίπεδο, όχι μόνο βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά υποδηλώνει ότι μπορεί να υπάρξει μια πιο καταστροφική και σοβαρή διαταραχή της νόσου, όπως η προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων. Τα χαμηλά επίπεδα του αντισώματος δεν είναι τόσο αντιληπτικά ούτε προβλέψιμα.
Συνήθως, η δοκιμή αντι-ΟΟΡ διατάσσεται μαζί με τη δοκιμή ρευματοειδούς παράγοντα, δεδομένου ότι καμία από τις δύο δοκιμασίες δεν μπορεί να επιβεβαιώσει οριστικά τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Σύμφωνα με τον ρευματολόγο Scott J. Zashin, "Ενώ ο ρευματοειδής παράγοντας είναι πιο συχνός σε άτομα που έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα, υπάρχουν άνθρωποι που είναι θετικοί για ρευματοειδή παράγοντα που δεν έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα." Επιπλέον, η παρουσία του ρευματοειδούς παράγοντα έχει μικρότερη προγνωστική σημασία από την ACPA.
Επίσης, εάν ένα άτομο είναι αρνητικό για τον ρευματοειδή παράγοντα, είναι λιγότερο πιθανό να είναι θετικό για την ACPA. "
Προσδιορισμός αυτοαντισωμάτων
Η σημασία της ταυτοποίησης αυτοαντισωμάτων στις ρευματικές νόσους έχει αναγνωριστεί εδώ και δεκαετίες, αλλά η αναγνώριση αυτών που ήταν κλινικά σχετικές όσον αφορά την ειδικότητα και την ευαισθησία χρειάστηκε χρόνος. Υπήρξαν τρεις γενιές της δοκιμής αντι-CCP. Με κάθε γενιά δοκιμών η ιδιαιτερότητα και η ευαισθησία έχουν βελτιωθεί.
Σύμφωνα με το «Εγχειρίδιο Ρευματολογίας του Kelley», περισσότερο από το 90% των ατόμων με αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα που δοκιμάζουν θετικά για αντι-ΚΚΚ αναπτύσσουν ρευματοειδή αρθρίτιδα εντός τριών ετών. Μόνο το 25% των ατόμων με αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα που δοκιμάζουν αρνητικά για αντι-CCP αναπτύσσουν ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Τα αυτοαντισώματα μπορεί να είναι ανιχνεύσιμα πριν από την κλινική έναρξη ορισμένων αυτοάνοσων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Τα αυτοαντισώματα μπορούν να προηγηθούν της εμφάνισης της οροθετικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας κατά δύο έως έξι χρόνια, σύμφωνα με το «Εγχειρίδιο Ρευματολογίας του Kelley». Αναφερόμενοι, τα μετρήσιμα αντι-ΟΟΡ που προηγούνται της διάγνωσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι δύο φορές πιο διαδεδομένα από τον ανιχνεύσιμο ρευματοειδή παράγοντα που προηγείται της διάγνωσης.
Αν και ο ρευματοειδής παράγοντας παραμένει συνήθως σταθερός, η παρουσία αντι-ΟΟΡ μπορεί να ποικίλει σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα - ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις εξαφανίζεται.
Η σημασία του Anti-CCP
Οι ερευνητές συνεχίζουν να εξετάζουν τι συμβαίνει στο σώμα για να παράγουν μόρια (αντιγόνα) που ενεργοποιούν την παραγωγή αυτών των αντι-ΟΟΡ αντισωμάτων. Ονομάζονται αυτοαντιγόνα επειδή παράγονται από την κατανομή των συστατικών μέσα στο σώμα παρά από το εξωτερικό του σώματος. Τα ένζυμα δεσινάσης πεπτιδυλαργινίνης (PAD), τα οποία καταλύουν τη μετατροπή της πεπτιδυλ αργινίνης στην πεπτιδυλκυτρουλλίνη, έχουν σημαντικό ρόλο στη δημιουργία αυτοαντιγόνων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Επίσης, απαιτούνται περισσότερες έρευνες για να προσδιοριστεί τι προκαλεί τη μεταστροφή της προσυμπτωματικής φάσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε μια συμπτωματική, πλήρους φάσης ασθένεια.
Ενώ το αντι-ΟΟΡ είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, θετικά αποτελέσματα μπορεί να συμβούν με άλλες αυτοάνοσες ρευματικές ασθένειες, φυματίωση και χρόνια πνευμονική νόσο. Αντι-CCP αντισώματα έχουν αναφερθεί σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και πρωτεύον σύνδρομο Sjogren , συνήθως όταν υπάρχει η διαβρωτική αρθρίτιδα. Έχει βρεθεί επίσης στο 16% των ανθρώπων που πάσχουν από ψωριασική αρθρίτιδα - συχνά με διαβρωτική ή πολυαρθρίτιδα . Μερικές φορές, συνοδεύει σοβαρή ψωρίαση χωρίς αρθρίτιδα.
> Πηγές:
> Cush JJ, Kavanaugh Α, Weinblatt ΜΕ. Ρευματοειδής αρθρίτιδα: έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία . West Islip, NY: Επαγγελματικές Επικοινωνίες; 2010.
> Firestein GS, Kelley WN. Kelleys Βιβλίο Ρευματολογίας . Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier / Saunders. 2013.
> Taylor PC, Maini RN. Βιολογικοί δείκτες στη διάγνωση και αξιολόγηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ενημερωμένο. https://www.uptodate.com/contents/biologic-markers-in-the-diagnosis-and-assessment-rheumatoid-arthritis.