Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από πόνο, οίδημα και δυσκαμψία μιας ή περισσότερων αρθρώσεων. Η επίμονη φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει στην προοδευτική απώλεια της κινητικότητας, στην επιδείνωση των περιόδων της ασθένειας και στην παραμόρφωση των αρθρώσεων. Με την πάροδο του χρόνου, η καρδιά, οι πνεύμονες, τα μάτια και το κυκλοφορικό σύστημα μπορεί επίσης να επηρεαστούν, αυξάνοντας τον κίνδυνο της αναπηρίας και του θανάτου.
Με την κατανόηση των σημείων και συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μπορείτε να αναζητήσετε διάγνωση και θεραπεία νωρίς πριν αναπτυχθούν οι πιο σοβαρές επιπλοκές.
Αρχικά συμπτώματα
Αυτό που κάνει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα τόσο σύγχυση είναι ότι δεν υπάρχουν δύο περιπτώσεις. Ενώ ορισμένοι θα αναπτυχθούν σταδιακά με παρατεταμένες περιόδους ύφεσης , άλλοι χτυπάνε γρήγορα και σκληρά.
Σε γενικές γραμμές, τα πρώτα σημάδια της νόσου τείνουν να είναι ασαφή, ίσως ένας θαμπός πόνος ή δυσκαμψία που εξαφανίζεται με απαλή κίνηση. Οι μικρότεροι αρθρώσεις είναι συνήθως οι πρώτοι που επηρεάζονται, όπως εκείνοι του χεριού ή των ποδιών. Σε περιπτώσεις όπως αυτές, τα συμπτώματα θα είναι συχνότερα χρόνιες, προχωρώντας σταδιακά αλλά επίμονα με περιστασιακές φλεγμονές .
Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Σε περίπου 10% έως 20% των περιπτώσεων, τα αρχικά συμπτώματα θα είναι ξαφνικά και έντονα, ακολουθούμενα από παρατεταμένη περίοδο χωρίς συμπτώματα. Άλλοι μπορεί να έχουν διαλείπουσα συμπτώματα που έρχονται και πηγαίνουν με μια ορισμένη κανονικότητα.
Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:
- Πόνος στις αρθρώσεις , πρήξιμο και δυσκαμψία
- Ζεστασιά και ερυθρότητα γύρω από την πληγείσα άρθρωση
- Πρωινή ακαμψία η οποία συνήθως βελτιώνεται σε 30 λεπτά
- Κόπωση και κακουχία (γενικό αίσθημα αδιαθεσίας)
- Χαμηλός πυρετός και, ενίοτε, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
Ενώ η νόσος μπορεί αρχικά να περιλαμβάνει μόνο μία άρθρωση ( μονοαρθρίτιδα ), συνήθως θα επηρεάσει επιπρόσθετες αρθρώσεις με την πάροδο του χρόνου ( πολυαρθρίτιδα) .
Το πρότυπο των αρθρωτών αρθρώσεων, εν τω μεταξύ, θα είναι συχνότερα συμμετρικό, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε άρθρωση που επηρεάζεται από τη μία πλευρά του σώματος θα επηρεαστεί από την άλλη.
Πρόοδος της νόσου
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια, προοδευτική διαταραχή. Εκτός αν η υποκείμενη φλεγμονή μπορεί να τεθεί σε ύφεση , η ασθένεια θα συνεχίσει να προχωράει, προκαλώντας όχι μόνο πόνο και δυσκαμψία αλλά υπονομεύοντας την ακεραιότητα της ίδιας της άρθρωσης.
Με την πάροδο του χρόνου, η ανεξάντλητη αυτοάνοση απόκριση θα επιδεινώσει το αρθρικό επένδυση στο χώρο των αρθρώσεων, θα διαβρώσει τον ιστό των αρθρώσεων και των οστών και θα προκαλέσει τη συγκόλληση των αρθρώσεων, περιορίζοντας περαιτέρω το εύρος της κίνησης . Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους αρθρωτούς συνδέσμους στους οποίους η βλάβη μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια της κινητικότητας.
Οίδημα , το πρήξιμο ιστού που προκαλείται από κατακράτηση υγρών, είναι επίσης κοινό. Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η κατάσταση είναι συνήθως περιφερική, πράγμα που σημαίνει ότι θα προκαλέσει διόγκωση και στις δύο πλευρές του σώματος, συνήθως τα πόδια, τους αστραγάλους, τα πόδια, τα χέρια και τα χέρια.
Τελικά, καθώς οι δομικές βάσεις μιας άρθρωσης καταστρέφονται, θα αρχίσουν να χάνουν το σχήμα τους και την ευθυγράμμιση, με αποτέλεσμα την παραμόρφωση της άρθρωσης. Τα συνήθη παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Ulnar αποκλίσεις (παραμόρφωση των μεγάλων αρθρώσεων στις αρθρώσεις)
- Κοινή παρακώλυση (η περιοριστική πρόβλεψη μιας άρθρωσης)
- Υπογλυκαιμία του καρπού (εξάρθρωση και κακή ευθυγράμμιση των οστών του καρπού)
Συνήθως σε αυτό το στάδιο μπορεί να αναπτυχθούν άλλες, πιο δυνητικά σοβαρές επιπλοκές.
Επιπλοκές
Σε αντίθεση με την οστεοαρθρίτιδα , η ρευματοειδής αρθρίτιδα όχι μόνο θα επηρεάσει τις αρθρώσεις αλλά θα προκαλέσει συστηματική φλεγμονή ολόκληρου του σώματος που μπορεί να επηρεάσει κάθε οργανικό σύστημα στο σώμα.
Κάτω από το επίμονο βάρος της φλεγμονής, οι λείοι μύες και οι μεμβράνες μπορούν να αρχίσουν να συστέλλονται, να σκληρύνουν και να χάσουν την ευελιξία τους. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οργάνου, κυτταρικό θάνατο και στην ανώμαλη συσσώρευση υγρών και αερίων.
Μεμβράνες δέρματος και βλεννογόνων
Περίπου 20 τοις εκατό έως 30 τοις εκατό των ανθρώπων ρευματοειδής αρθρίτιδα θα αναπτύξει σκληρυνθεί προσκρούσεις κάτω από το δέρμα που ονομάζεται ρευματοειδή οζίδια . Μπορούν να είναι τόσο μικρά όσο ένα μπιζέλι ή τόσο μεγάλο όσο μια καρυδιά και συχνά αναπτύσσονται στους αγκώνες, στα γόνατα ή στις αρθρώσεις. Εξανθήματα, έλκη και φλύκταινες μπορεί επίσης να είναι κοινά στη μεταγενέστερη ασθένεια του σταδίου.
Μια άλλη κατάσταση, γνωστή ως σύνδρομο Sjogren , περιλαμβάνει τη φλεγμονή των δακρυγόνων αγωγών και των σιελογόνων αδένων. Η διόγκωση αυτών των ιστών μπορεί να μειώσει τον όγκο των δακρύων και του σάλιου, οδηγώντας σε ξηροφθαλμία και ξηροστομία . Κολπική ξηρότητα, ξηρό δέρμα, επίμονος βήχας και κόπωση είναι επίσης κοινά. Το σύνδρομο Sjogren επηρεάζει μεταξύ 10% και 15% των πασχόντων από ρευματοειδή αρθρίτιδα και μπορεί να οδηγήσει σε οδοντικές κοιλότητες, μολύνσεις ζύμης και προβλήματα όρασης.
Καρδιαγγειακές επιπλοκές
Η περιγεννητίτιδα , η φλεγμονή της μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά, χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος και τη συσσώρευση υγρού (περικαρδιακή συλλογή). Η κόπωση, η δύσπνοια και η ανάπτυξη οζιδίων είναι επίσης κοινά. Η περικαρδίτιδα είναι ένας ισχυρός δείκτης της στεφανιαίας νόσου , η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα
Εκτός από την καρδιακή φλεγμονή, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τα αιμοφόρα αγγεία και να οδηγήσει σε μια επιπλοκή γνωστή ως αγγειίτιδα . Η αγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συστολή των τριχοειδών προς το σημείο όπου μπορεί να αποκοπεί η κυκλοφορία. Τα πιο συνηθισμένα σημάδια αγγειίτιδας είναι οι μαύρες περιοχές του νεκρού ιστού κάτω από τα νύχια σας, που ονομάζονται ψηφιακά έμφρακτα. Η αγγειίτιδα μπορεί επίσης να επηρεάσει τα νεύρα των χεριών και των ποδιών σας, προκαλώντας μώλωπες, καψίματα και μυρμήγκιασμα. Ο πυρετός, η κόπωση, η απώλεια βάρους και ο πόνος των μυών και των αρθρώσεων είναι επίσης κοινά.
Επιπλοκές των πνευμόνων
Η φλεγμονή της επένδυσης γύρω από τους πνεύμονες, που ονομάζεται πλευρίτιδα , μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση υγρών και στον περιορισμό της αναπνοής. Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονή και η ανάπτυξη οζιδίων μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ουλές (ίνωση) της υπεζωκοτικής επένδυσης. Οι καπνιστές με ρευματοειδή αρθρίτιδα πλήττονται ιδιαίτερα σκληρά από αυτό και είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) από τους αντίστοιχους μη καπνιστές.
Τα συμπτώματα της πλευρίτιδας περιλαμβάνουν σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή και ξηρό βήχα.
Επιπλοκές των ματιών
Το σύνδρομο Sjogren είναι η μεγαλύτερη αιτία των οφθαλμικών επιπλοκών που σχετίζονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η μακροχρόνια ξηρότητα του ματιού μπορεί συχνά να οδηγήσει σε ουλές, έλκη, λοίμωξη, ακόμη και διάτρηση του κερατοειδούς χιτώνα .
Η σκληρίτιδα είναι μια άλλη επιπλοκή στα μάτια που προκαλείται από τη φλεγμονή του σκληρού χιτώνα (το λευκό του ματιού). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα, υπερβολική διάτρηση και εξαιρετική ευαισθησία στο φως. Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης και βλάβη στα μάτια, συμπεριλαμβανομένου του γλαυκώματος, του καταρράκτη και της περιφερικής ελκώδους κερατίτιδας (εξέλκωση και των δύο κερατοειδών).
Πρόγνωση
Ακόμη και σε άτομα με ελεγχόμενη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορεί να υπάρξουν στιγμές κατά τις οποίες ο πόνος και η φλεγμονή θα εκδηλωθούν ξαφνικά. Μπορεί να προκληθεί υπερέκταση, άγχος, μειωμένη ανταπόκριση στη θεραπεία, λοίμωξη, ή ακόμα και ορισμένα τρόφιμα που τρώμε. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχει γνωστή αιτία .
Οι φωτοβολίδες μπορεί μερικές φορές να διαρκέσουν μερικούς μήνες προτού να ξεπεραστούν αυθόρμητα από μόνοι τους ή να τεθούν υπό έλεγχο με τη θεραπεία .
Η συχνότητα και η σοβαρότητα αυτών των φλεγμονών είναι σημαντικές καθώς μπορούν να παράσχουν ενδείξεις για το πόσο αργά ή γρήγορα η ασθένεια προχωρεί και ποιο είναι το πιθανό αποτέλεσμα (πρόγνωση). Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν την πρόγνωση:
- Διαγνώστηκε σε νεαρή ηλικία (κάτω των 40 ετών) ή έχοντας πάθει την ασθένεια για πολλά χρόνια
- Έχει σημαντική διάμεση βλάβη στη διάγνωση
- Ισχυρά θετικά αποτελέσματα για το αντι-ΟΟΚ στη διάγνωση
- Συχνές, σοβαρές ή μακροχρόνιες φωτοβολίδες
- Όντας μακροχρόνιος, βαριάς καπνιστής
- Η παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος πάνω από 30)
- Αύξηση του αριθμού των αρθρώσεων που επηρεάζονται
- Κακή διαχείριση της νόσου (συμπεριλαμβανομένων των λανθασμένων διορισμών, των κενών στη θεραπεία κ.λπ.)
- Ανεξέλεγκτη φλεγμονή όπως μετράται από το ESR και το CRP
- Γενικός πόνος και δυσκαμψία που δεν βελτιώνεται
Οι άνθρωποι που έχουν ορισμένα ή πολλά από αυτά τα χαρακτηριστικά είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν σοβαρές ασθένειες, εκτός εάν μπορούν να αλλάξουν οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου (όπως το κάπνισμα ή η προσκόλληση φαρμάκων).
Προσδόκιμο ζωής
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συνδέεται με μειωμένο προσδόκιμο ζωής λόγω των μακροπρόθεσμων επιπλοκών της νόσου. Αν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς η αυτοάνοση διαταραχή, τα συμπτώματα που προχωρούν μπορούν να μειώσουν έως και 10 έως 15 χρόνια από τη διάρκεια ζωής σας.
Η καρδιαγγειακή νόσο παραμένει η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η κατάσταση της οποίας επιδεινώνεται από την παχυσαρκία, το κάπνισμα και άλλους κοινούς παράγοντες κινδύνου. Έρευνες υποδηλώνουν ότι έως και το 40% των θανάτων σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να αποδοθεί άμεσα σε καρδιαγγειακά συμβάματα.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα διπλασιάζει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο κίνδυνος σχεδόν τριπλασιάζεται αν έχετε πάθει τη νόσο για 10 ή περισσότερα χρόνια. Η απώλεια βάρους, η άσκηση και η διακοπή του καπνίσματος μπορούν να αντιστρέψουν σε μεγάλο βαθμό τις αποδόσεις αυτές ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου που βρίσκεστε.
Πότε να δείτε έναν γιατρό
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να είναι τρομακτική και όχι μόνο λόγω των συμπτωμάτων αλλά και της αβεβαιότητας για το τι βρίσκεται μπροστά. Μην αφήνετε αυτό να σταματήσετε να αναλάβετε δράση εάν υποψιάζεστε ότι έχετε την ασθένεια.
Το πλεονέκτημα της έγκαιρης διάγνωσης είναι ότι σας επιτρέπει την έγκαιρη θεραπεία. Με απλά λόγια, όσο πιο γρήγορα γίνονται φάρμακα τροποποίησης της νόσου , τόσο πιο θετικά θα είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να δείτε εάν ένας γιατρός, εάν αντιμετωπίσετε ποτέ τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πόνος, οίδημα ή δυσκαμψία σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις
- Οι αρθρώσεις που είναι κόκκινες ή ζεστές στην αφή
- Κανονική ακαμψία των αρθρώσεων το πρωί
- Δυσκολία στην κίνηση μιας άρθρωσης ή στην πραγματοποίηση καθημερινών δραστηριοτήτων
- Ένα επεισόδιο αυξημένου πόνου και δυσκαμψίας στις αρθρώσεις που διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η ύπαρξη ενός αδελφού ή ενός γονέα με ρευματοειδή αρθρίτιδα σχεδόν τριπλασιάζει τον κίνδυνο ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ενώ έχοντας συγγενή δευτέρου βαθμού αυξάνει τον κίνδυνο δύο φορές.
> Πηγές:
> Singh, J .; Saag, Κ .; Bridges, L. et αϊ. "2015 American College of Rheumatology κατευθυντήρια γραμμή για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας." Αρθρίτιδα Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
Smolen, J .; Aletaha, D .; και McInnes, Ι. "Ρευματοειδής αρθρίτιδα. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
Van den Hoek, J .; Boshuizen, Η .; Roorda, L. et al. "Θνησιμότητα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα: 15-ετή προοπτική μελέτη κοόρτης" Rheuma Int. 2017; 37 (4): 487-93. DOI: 10.1007 / s00296-016-3638-5.