Το κάπνισμα και η παχυσαρκία προσθέτουν στο βάρος της φλεγμονής
Οι άνθρωποι συχνά πιστεύουν ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η οστεοαρθρίτιδα είναι τα ίδια. Ενώ η οστεοαρθρίτιδα προκαλείται από τη μακροχρόνια φθορά της άρθρωσης, η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια πολύ πιο περίπλοκη και σύγχυση ασθένεια κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει τα κύτταρα και τους ιστούς του, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των αρθρώσεων, του δέρματος και άλλων όργανα.
Όπως και άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, όπως ο λύκος και η ψωρίαση, η υποκείμενη αιτία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν είναι καλά κατανοητή.
Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι ορισμένοι παράγοντες -συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος και της παχυσαρκίας- μπορούν να σας θέσουν σε υψηλότερο κίνδυνο όχι μόνο να πάρουν την ασθένεια αλλά να βιώσουν χειρότερα συμπτώματα.
Μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι τροποποιήσιμοι (δηλαδή μπορούμε να τις αλλάξουμε), ενώ άλλοι μη τροποποιήσιμοι και τοποθετημένοι σε εγγενές κίνδυνο.
Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει ορισμένες ομάδες περισσότερο από άλλες. Οι τρεις μη τροποποιήσιμοι παράγοντες που συνδέονται συνήθως με τη νόσο είναι η ηλικία, το φύλο και το οικογενειακό ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Ηλικία
Ενώ η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να χτυπήσει σε οποιαδήποτε ηλικία, η εμφάνιση των συμπτωμάτων αρχίζει συνήθως μεταξύ των ηλικιών 40 και 60. Επιπλέον, ο κίνδυνος θα αυξήσει τα μεγαλύτερα γήραρα. Συνολικά, οι πιθανότητες ανάπτυξης ρευματικής αρθρίτιδας θα υπερδιπλασιαστούν μεταξύ των ηλικιών 35 και 75, αυξάνοντας από 29 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα σε 99 περιπτώσεις ανά 100.000, σύμφωνα με έρευνα της κλινικής Mayo.
Γένος
Οι γυναίκες είναι τρεις φορές πιθανό να εμφανίσουν ρευματοειδή αρθρίτιδα από τους άνδρες. Ενώ η εξήγηση αυτής της ανισότητας δεν είναι καθόλου οριστική, πιστεύεται ότι οι ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο.
Αυτό αποδεικνύεται εν μέρει από έρευνες που έδειξαν ότι οι γυναίκες θα αναπτύξουν συχνά την ασθένεια μετά από μεγάλες μεταβολές των ορμονών τους.
Αυτό συμβαίνει μερικές φορές αμέσως μετά την εγκυμοσύνη ή σε συνδυασμό με την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Το οιστρογόνο , ή ειδικά η εξάντληση των οιστρογόνων, πιστεύεται ότι είναι ο ένοχος.
Από την άλλη πλευρά, η αντικατάσταση οιστρογόνων μπορεί να προσφέρει ένα προστατευτικό όφελος σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που διαφορετικά θα μπορούσαν να είναι ευάλωτες στην ασθένεια.
Το ίδιο πλεονέκτημα μπορεί να επεκταθεί σε νεότερες γυναίκες που λαμβάνουν συνδυασμό αντισυλληπτικών από το στόμα (γνωστό και ως "χάπι"). Σύμφωνα με ερευνητές του Ινστιτούτου Karolinska στη Στοκχόλμη, οι γυναίκες που χρησιμοποίησαν αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα για περισσότερο από επτά χρόνια είχαν σχεδόν 20% μειωμένο κίνδυνο ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε σύγκριση με γυναίκες που δεν πήραν ποτέ το χάπι.
Γενεσιολογία
Αν έχετε γονέα ή αδελφό με ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου είναι τρεις φορές μεγαλύτερος από τον γενικό πληθυσμό. Οι συγγενείς δευτέρου βαθμού διπλασιάζουν περισσότερο ή λιγότερο τον κίνδυνο σας. Αυτά τα στοιχεία βοηθούν στην απεικόνιση του κεντρικού ρόλου που παίζει η γενετική στην ανάπτυξη της αυτοάνοσης διαταραχής .
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στο The Lancet, η γενετική διαδραματίζει ένα μερίδιο μεταξύ 40% και 65% όλων των επιβεβαιωμένων περιπτώσεων. Ενώ οι ακριβείς γενετικές μεταβολές δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί, οι άνθρωποι με αυτοάνοσες ασθένειες πιστεύεται ότι έχουν μία ή περισσότερες μεταλλάξεις που μεταβάλλουν τον τρόπο με τον οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει και στοχεύει τους παράγοντες που προκαλούν ασθένειες.
Σε ένα φυσιολογικά λειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα, μια οικογένεια γονιδίων που ονομάζεται σύμπλεγμα ανθρώπινου λευκοκυτταρικού αντιγόνου (HLA) βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα να διακρίνει τα κύτταρα του από αυτά των ξένων εισβολέων. Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, ορισμένες μεταλλάξεις του HLA μπορεί να καταλήξουν να στέλνουν λανθασμένα μηνύματα στο ανοσοποιητικό σύστημα, δίνοντάς του οδηγίες να προσβάλει τα κύτταρα και τους ιστούς του. Μία από τις μεταλλάξεις που συνήθως συνδέονται με αυτό είναι η HLA-DR4 .
Το HLA-DR4 συνδέεται επίσης με άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του λύκου , της ρευματικής πολυμυαλγίας και της αυτοάνοσης ηπατίτιδας. Άλλες μεταλλάξεις γονιδίου HLA πιστεύεται επίσης ότι συνδέονται.
Παράγοντες κινδύνου για τον τρόπο ζωής
Οι παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής είναι αυτοί που μπορούν να τροποποιηθούν. Η αλλαγή αυτών των παραγόντων μπορεί όχι μόνο να μειώσει τη σοβαρότητα της ασθένειάς σας, αλλά και να μειώσει τον κίνδυνο να πάρει η νόσος την πρώτη θέση. Το κάπνισμα και η παχυσαρκία είναι οι δύο πιο σημαντικοί παράγοντες.
Κάπνισμα
Το κάπνισμα έχει σχέση αιτίας-αποτελέσματος με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Όχι μόνο τα τσιγάρα αυξάνουν τον κίνδυνο να πάρετε την ασθένεια, μπορούν να επιταχύνουν την εξέλιξη των συμπτωμάτων σας, μερικές φορές σοβαρά.
Μια περιεκτική ανασκόπηση των κλινικών μελετών που διεξήχθησαν από ερευνητές της Πανεπιστημιακής Σχολής Ιατρικής του Πανεπιστημίου Kobe κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ύπαρξη ενός καπνιστή (ο οποίος ορίζεται ότι καπνίζει ένα πακέτο τσιγάρων την ημέρα για περισσότερο από 20 χρόνια) σχεδόν διπλασιάζει τον κίνδυνο ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι άνδρες είναι σχεδόν δύο φορές πιο πιθανό να επηρεαστούν από τις γυναίκες και συνήθως εμφανίζουν χειρότερα συμπτώματα νωρίτερα.
Επιπλέον, οι καπνιστές που δοκιμάζουν θετικά τον ρευματοειδή παράγοντα (RF) έχουν τριπλάσιες πιθανότητες να εμφανίσουν ρευματοειδή αρθρίτιδα από τους αντίστοιχους μη καπνιστές, είτε είναι τρέχοντες είτε παλιοί καπνιστές. Ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου, το κάπνισμα είναι γνωστό ότι προάγει τον κυτταρικό θάνατο, αυξάνει τη φλεγμονή και διεγείρει την παραγωγή ελεύθερων ριζών, οι οποίες περαιτέρω βλάπτουν ήδη τους φλεγμονώδεις ιστούς των αρθρώσεων.
Ακόμη και αν παίρνετε φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου, το κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει τη δραστηριότητά τους και να τα καταστήσει λιγότερο αποτελεσματικά. Αυτό περιλαμβάνει τόσο θεμελιώδη φάρμακα, όπως μεθοτρεξάτη και νεότερους αναστολείς του TNF όπως το Enbrel (etanercept) και το Humira (adalimumab) .
Ευσαρκία
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή η οποία βαθμιαία υποβαθμίζει και καταστρέφει τον ιστό των οστών και των αρθρώσεων. Οτιδήποτε προσθέτει σε αυτή τη φλεγμονή θα κάνει τα πράγματα χειρότερα.
Η παχυσαρκία είναι μια τέτοια κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει συστηματική φλεγμονή, που προκαλείται από τη συσσώρευση λιπωδών (λιπώδη) κυττάρων και την υπερπαραγωγή φλεγμονωδών πρωτεϊνών γνωστών ως κυτοκίνες . Τα περισσότερα λιπώδη κύτταρα που έχετε στο σώμα σας, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση κυτοκινών.
Δεν είναι λοιπόν έκπληξη το γεγονός ότι τα άτομα με παχυσαρκία θα βιώσουν ταχύτερη επιδείνωση των αρθρώσεων τους σε σύγκριση με τους ανθρώπους με φυσιολογικό βάρος και θα έχουν περισσότερες επιπλοκές που σχετίζονται με τη νόσο, συμπεριλαμβανομένης της περικαρδίτιδας (φλεγμονή της καρδιακής μεμβράνης), του οφθαλμού (φλεγμονή της επένδυσης τους πνεύμονες) και αγγειίτιδα (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων).
Επιπλέον, το αυξημένο σωματικό βάρος δεν μπορεί παρά να προσθέσει άγχος στις πληγείσες αρθρώσεις, ιδιαίτερα στα γόνατα, τους γοφούς και τα πόδια, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη απώλεια κινητικότητας και πόνο.
Η παχυσαρκία μπορεί επίσης να σας απαλλάξει από την ικανότητά σας να επιτύχετε ύφεση, την κατάσταση της χαμηλής δραστηριότητας της ασθένειας στην οποία η φλεγμονή είναι περισσότερο ή λιγότερο υπό έλεγχο. Σύμφωνα με έρευνες του Weill Cornell Medical College, οι άνθρωποι με δείκτη μάζας σώματος (BMI) άνω των 30 ετών - ο κλινικός ορισμός της παχυσαρκίας - είναι 47% λιγότεροι για να επιτύχουν ύφεση σε σύγκριση με άτομα με ΔΜΣ κάτω των 25 ετών.
Φυσικό και συναισθηματικό στρες
Ενώ τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορούν συχνά να εκδηλωθούν χωρίς εμφανή λόγο, υπάρχουν καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν ξαφνική επιδείνωση των συμπτωμάτων.
Η φυσική υπερέκταση είναι μία από αυτές. Ενώ ο μηχανισμός για αυτό δεν είναι καλά κατανοητός, πιστεύεται ότι η ξαφνική και υπερβολική απελευθέρωση των ορμονών στρες, όπως η κορτιζόλη και η αδρεναλίνη, μπορεί να έχει ένα χτύπημα αποτέλεσμα που εντείνει την αυτοάνοση απόκριση. Ενώ αυτό δεν υπονομεύει με κανένα τρόπο τα τεράστια οφέλη της άσκησης στη θεραπεία των ρευματοειδών, προτείνεται η σωματική δραστηριότητα να είναι κατάλληλη, ιδιαίτερα όσον αφορά τους αρθρώσεις.
Η απάντηση του σώματος στο σωματικό στρες μπορεί να αντικατοπτρίζεται από την ανταπόκρισή του στο συναισθηματικό στρες. Ενώ οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη βρει μια σαφή σχέση μεταξύ του στρες και των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας , οι άνθρωποι που ζουν με τη νόσο θα αναφέρουν συχνά ότι οι φλεγμονές προηγούνται αμέσως από στιγμές ακραίας ανησυχίας, κατάθλιψης ή κόπωσης.
Άλλοι συνήθεις παράγοντες ενεργοποίησης περιλαμβάνουν λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του κρυολογήματος ή της γρίπης, οι οποίες σχετίζονται με την ανοσοποιητική ενεργοποίηση. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν φλεγμονές ως απάντηση σε ορισμένα τρόφιμα που τρώτε, η σκανδάλη των οποίων πιστεύεται ότι συνδέεται με μια αλλεργική αντίδραση στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά ασυνήθιστα.
Όλοι αυτοί οι παράγοντες τοποθετούν διάφορους βαθμούς πίεσης στο σώμα στο οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται, μερικές φορές αρνητικά.
Πηγές:
> Alpizar-Rodriquez, D .; Pluchino, Ν .; Canny, G. et αϊ. «Ο ρόλος των γυναικείων ορμονικών παραγόντων στην ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας». Ρευματολογία. 2017; 56 (8): 1254-63. DOI: 10.1093 / ρευματολογία / kew318.
> Doran, Μ .; Pond, Ο .; Crowson, C. et αϊ. "Τάσεις της συχνότητας και της θνησιμότητας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα στο Ρότσεστερ, Μινεσότα, για περίοδο σαράντα ετών." Arthritis Rheum. 2002, 46: 625-3. DOI: 10.1002 / art.509.
> Orellana, C; Saevarsdottir, S .; Klareskog, L. et al. "Στοματικά αντισυλληπτικά, θηλασμός και κίνδυνος ανάπτυξης ρευματοειδούς αρθρίτιδας: προκύπτουν από τη σουηδική μελέτη EIRA" Annal Rheumatic Dis. 2017; 76: 1845-52. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2017-211620.
> Schulman, Ε .; Bartlett, S .; Οι Schieir, Ο. Et αϊ. "Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία μειώνουν την πιθανότητα επίτευξης διαρκούς διαγραφής στην πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα: Αποτελέσματα της μελέτης της καναδικής πρώιμης αρθρίτιδας" . 2017. DOI: 10.1002 / acr.23457.
> Sugiyama, D .; Nishimura, Κ .; Tamaki, Κ. Et αϊ. «Επίδραση του καπνίσματος ως παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: μια μετα-ανάλυση μελετών παρατήρησης. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.