Εάν έχετε ρευματοειδή αρθρίτιδα , φαίνεται φυσικό να κατηγορείτε όλο τον πόνο σας για την ασθένεια. Μετά από όλα, είναι μια χρόνια ασθένεια και ο συμμετρικός πόνος στις αρθρώσεις είναι το κύριο σύμπτωμα. Ο πόνος στην πλάτη συνδέεται συχνότερα με την οστεοαρθρίτιδα, αλλά η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τη σπονδυλική στήλη.
Τράχηλο έναντι οσφυϊκής εμπλοκής της σπονδυλικής στήλης
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα που επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη μπορεί να προκαλέσει πόνο στον αυχένα, πόνο στην πλάτη και μπορεί να υπάρξει ριζοπάθεια (πόνος που ακτινοβολεί στα πόδια ή στα χέρια) λόγω της συμπίεσης των νεύρων στο νωτιαίο μυελό ή στις ρίζες των νεύρων.
Όταν η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η πηγή του πόνου στην πλάτη, είναι πιο συνηθισμένο να επηρεάζεται η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (περιοχή του αυχένα) και όχι η θωρακική λαβίδα ή οι ιερογλοιακές αρθρώσεις . Η εμπλοκή του τραχήλου της μήτρας με ρευματοειδή αρθρίτιδα συμβαίνει συνήθως με προχωρημένη νόσο.
Είναι η ανώτερη σπονδυλική στήλη που συνήθως εμπλέκεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ευαισθησία των συνδέσμων που υποστηρίζουν τον πρώτο και δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο (C1 και C2) μπορεί να οδηγήσει σε αστάθεια σε αυτό το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα πρέπει να αξιολογούνται συστηματικά για συμπτώματα υπογλυκαιμίας (μερική εξάρθρωση) στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Εάν η υπογούλωση προκαλεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις εμπλοκής μακράς οδού (ανώτεροι κινητικοί νευρώνες), συμπεριλαμβανομένης της υπερρευστοποίησης (αντανακλαστικά υπερβολικής απόκρισης).
Υπάρχουν δύο πιθανοί μηχανισμοί που εξηγούν την εμπλοκή των μεσοσπονδυλικών αρθρώσεων της αυχενικής σπονδυλικής στήλης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα:
- Επέκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας από γειτονικές νευροκεντρικές αρθρώσεις στην περιοχή της ανακαλύψεως (η διασύνδεση μεταξύ του δίσκου και του σπονδυλικού σώματος).
- Χρόνια τραχηλική αστάθεια η οποία ξεκινά από την αποφυσική καταστροφή της άρθρωσης, οδηγώντας σε σπονδυλική κακή ευθυγράμμιση ή υπογλυκαιμία, που μπορεί να προκαλέσει μικροαρθρίσεις των σπονδυλικών ακραίων πλακών, κήλη δίσκου ή εκφυλισμό του χόνδρου του δίσκου.
Η εμπλοκή των πλευρικών αρθρώσεων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του δίσκου έχει αποδοθεί σε ορισμένες περιπτώσεις σε ρευματοειδή αρθρίτιδα, κυρίως μετά από μελέτες απεικόνισης και μετά τη σφαγή. Στην κλινική πρακτική, πριν από τη διάγνωση της ρευματοειδούς εμπλοκής της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να αποκλειστούν οι συνήθεις και σοβαρές αιτίες του πόνου στην πλάτη (π.χ. κατάγματα σπονδυλικής συμπίεσης).
Η συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα
Τα συμπτώματα που συσχετίζονται συνήθως με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα στη σπονδυλική στήλη και που θα είναι αισθητά στον ασθενή περιλαμβάνουν:
- Η παλάμη της πληγείσας περιοχής της σπονδυλικής στήλης προκαλεί τρυφερότητα
- Ακατάλληλη θέση στην πληγείσα περιοχή της σπονδυλικής στήλης
- Κρυπτούς , ειδικά στην περιοχή του λαιμού
- Οι πονοκέφαλοι μπορεί να εμφανιστούν με ρευματοειδή αρθρίτιδα του τραχήλου της μήτρας
- Ο πόνος που ακτινοβολεί κάτω από τον έναν ή και τους δύο βραχίονες, ενδεικτικό της εμπλοκής του νωτιαίου μυελού του αυχένα (αυχενική ριζοπάθεια)
- Ο πόνος που ακτινοβολεί κάτω ένα ή και τα δύο πόδια, ενδεικτικό της εμπλοκής της οσφυϊκής νευρικής ρίζας (οσφυϊκή ριζοπάθεια)
- Δυσκολία στο περπάτημα, που αποτελεί ένδειξη αυξημένης πίεσης στο νωτιαίο μυελό
- Μυρμήγκιασμα, αδυναμία των όπλων ή των ποδιών, αλλαγές στην ισορροπία και τον συντονισμό, οι οποίες μπορεί να είναι σημάδια εμπλοκής του νωτιαίου μυελού
- Ένα πρόβλημα με έλεγχο του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης (π.χ. ακράτεια, αδυναμία ούρησης ή ανικανότητα ελέγχου των εντέρων) μπορεί να αποτελεί ένδειξη νόσου του νωτιαίου μυελού. Αυτό απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα προκαλεί καταστροφή των αρθρώσεων της κεφαλής στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να αναπτυχθεί μια κατάσταση γνωστή ως σπονδυλολίσθηση. Με την σπονδυλολίσθηση, ένας ανώτερος σπόνδυλος ολισθαίνει προς τα εμπρός στην κορυφή του επόμενου παρακείμενου κάτω σπονδύλου. Ο ολισθαίνων σπόνδυλος μπορεί να ασκήσει επιπλέον πίεση στο νωτιαίο μυελό ή στις ρίζες των νεύρων όπου εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη και προκαλούν μερικά από τα προαναφερθέντα προβλήματα που σχετίζονται με την πίεση στο νωτιαίο μυελό.
Πηγές:
> Αρθρίτιδα και ασθένειες που επηρεάζουν την πλάτη. Το Ίδρυμα Αρθρίτιδας. https://www.arthritis.org/about-arthritis/where-it-hurts/back-pain/causes/back-arthritis.php.
> Currier BL, Coblyn J. Τυρικού υποτύπου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ενημερωμένο. http://www.uptodate.com/contents/cervical-subluxation-in-rheumatoid-arthritis.
> Venables PJW, Maini RN. Κλινικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ενημερωμένο. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-rheumatoid-arthritis.