Οι κατευθυντήριες γραμμές για την υπέρταση του 2017

Στα τέλη του 2017, το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας (ACC) και η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA), σε συνεργασία με πολλές άλλες αναγνωρισμένες ιατρικές εταιρείες, κυκλοφόρησαν ένα νέο σύνολο κατευθυντήριων γραμμών για την υπέρταση .

Αυτές οι νέες κατευθυντήριες γραμμές ήταν καθυστερημένες. Πριν από την απελευθέρωσή τους, οι γιατροί προσπαθούσαν να εργαστούν από τουλάχιστον τέσσερις διαφορετικές ομάδες κατευθυντήριων γραμμών, από διάφορους οργανισμούς, οι οποίοι διέφεραν ο ένας από τον άλλο με σημαντικούς τρόπους.

Οι κατευθυντήριες γραμμές 2017 υπόσχονται να πάρουν σχεδόν ολόκληρο το ιατρικό επάγγελμα πίσω στην ίδια σελίδα σχετικά με την υπέρταση.

Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2017 διαφέρουν με λίγους σημαντικούς τρόπους από τις προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές για την υπέρταση και οι δύο γιατροί και τα άτομα που αξιολογούνται ή αντιμετωπίζονται για υπέρταση πρέπει να γνωρίζουν αυτές τις νέες συστάσεις.

Τι νέο υπάρχει στις οδηγίες του 2017;

Οι νέες πτυχές των κατευθυντήριων γραμμών του 2017 εμπίπτουν σε πέντε γενικές κατηγορίες:

  1. Νέο σύστημα ταξινόμησης υπέρτασης
  2. Νέες συστάσεις για τη διάγνωση της υπέρτασης
  3. Λαμβάνοντας υπόψη το συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο κατά τη λήψη αποφάσεων θεραπείας
  4. Μεγαλύτερη έμφαση στις αλλαγές του τρόπου ζωής στη θεραπεία της υπέρτασης
  5. Χαμηλότερες τιμές πίεσης αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Νέο σύστημα ταξινόμησης για την υπέρταση

Πριν από τις κατευθυντήριες γραμμές του 2017, τα άτομα με συστολική αρτηριακή πίεση 120-139 mmHg θεωρήθηκαν ότι είχαν «προένταση» · τα άτομα με συστολική πίεση 140-159 mmHg θεωρήθηκαν ότι είχαν υπέρταση σταδίου 1 και εκείνα με συστολική πίεση 160 mmHg ή ανωτέρω θεωρήθηκε ότι διέθεταν την υπέρταση του σταδίου 2.

Το σύστημα ταξινόμησης 2010, με βάση τα αποτελέσματα πιο πρόσφατων τυχαιοποιημένων δοκιμών, μειώνει τα κατώτατα όρια για την υπέρταση στο στάδιο 1 και στο στάδιο 2, ως εξής:

Στην πραγματικότητα, οι κατευθυντήριες γραμμές για το 2017 χωρίζουν την προηγούμενη κατηγορία "προ-υπέρτασης" σε δύο κατηγορίες. Το κατώτερο ήμισυ εξακολουθεί να θεωρείται ως προϋπέρταση, αλλά το άνω μισό (συστολική αρτηριακή πίεση 130-139) θεωρείται τώρα ως υπέρταση 1ου σταδίου. Αυτή η αλλαγή έγινε επειδή τα δεδομένα από τις κλινικές δοκιμές δείχνουν τώρα σαφώς ότι τα άτομα των οποίων οι πιέσεις αίματος βρίσκονται σε αυτό το εύρος 130-139 έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών και πρέπει να αντιμετωπιστούν οι αυξημένες αρτηριακές τους πιέσεις.

Νέες συστάσεις για τη διάγνωση της υπέρτασης

Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2017 επιχειρούν να επισημάνουν ότι ο τρόπος με τον οποίο μετράται συχνά η αρτηριακή πίεση στα γραφεία των γιατρών και ο τρόπος με τον οποίο έχει διαγνωστεί συνήθως η υπέρταση έχουν δημιουργήσει προβλήματα.

Η πίεση του ατόμου κυμαίνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια μιας κανονικής ημέρας, ανάλογα με την κατάσταση της δραστηριότητας, το στρες, την ενυδάτωση, τη στάση του ατόμου και πολλούς άλλους παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν από λεπτό σε λεπτό. Έτσι, για να μετρήσετε με ακρίβεια την αρτηριακή πίεση, είναι σημαντικό να το κάνετε υπό προσεκτικά ελεγχόμενες συνθήκες.

Εδώ είναι πώς οι νέες οδηγίες περιγράφουν τη σωστή διαδικασία μέτρησης της πίεσης του αίματος:

Όποιος έχει βρεθεί στο ιατρείο τα τελευταία χρόνια, θα αναγνωρίσει πιθανώς ότι αυτές οι οδηγίες σπάνια ακολουθούνται. Ωστόσο, πρέπει να τηρούνται για να είναι ακριβείς οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης. Αυτό ήταν πάντα αλήθεια, αλλά είναι ιδιαίτερα αληθές σήμερα με το πιο επιθετικό σύστημα ταξινόμησης υπέρτασης που συνιστάται στις οδηγίες του 2017. Εκτός αν μετράται η αρτηριακή πίεση κάτω από τις συνθήκες ηρεμίας και άνεσης που περιγράφεται σε αυτές τις οδηγίες, οι πιθανότητες είναι ότι οι αρχειοθήκες θα είναι ψευδώς αυξημένες.

Επιπλέον, οι κατευθυντήριες οδηγίες του 2017 συνιστούν ότι εάν η υπέρταση βρίσκεται στην κλινική με τη χρήση αυτών των προσεκτικών βημάτων μέτρησης, η πίεση του αίματος θα πρέπει να μετράται σε περιπατητική βάση πριν προσδιοριστεί ότι υπάρχει υπέρταση.

Λαμβάνοντας συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο σε λογαριασμό

Ενώ τα άτομα των οποίων η συστολική αρτηριακή πίεση κυμαίνεται μεταξύ 130-139 mmHg ταξινομούνται τώρα ως έχοντα υπέρταση κατά το στάδιο 1 αντί για προφυπνισμό, οι κατευθυντήριες οδηγίες του 2017 συνιστούν να ληφθεί υπόψη ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος πριν αποφασιστεί εάν θα τεθούν ή όχι σε αντιυπερτασική θεραπεία.

Κατά την εκτίμηση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου των ατόμων με υπέρταση σταδίου 1, οι κατευθυντήριες γραμμές του 2017 συνιστούν τη χρήση του αριθμομηχανή κινδύνου ACC / AHA Pooled Cohort Equations. Αυτός ο υπολογισμός υπολογίζει τον 10ετή κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου με βάση την ηλικία, τη φυλή, το φύλο, τα επίπεδα χοληστερόλης , τη συστολική αρτηριακή πίεση, τον διαβήτη και το ιστορικό καπνίσματος και οποιαδήποτε θεραπεία για τη χοληστερόλη και την αρτηριακή πίεση. Εάν ο 10ετής κίνδυνος που βασίζεται σε αυτόν τον υπολογισμό κινδύνου εκτιμάται ότι υπερβαίνει το 10%, τότε συνιστάται η θεραπεία με φάρμακα για την υπέρταση του σταδίου 1.

Εάν ο 10ετής κίνδυνος τους είναι μικρότερος από το 10%, τα άτομα με υπέρταση του σταδίου 1 θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως εκείνα με προφυπνότητα.

Τα άτομα με υπέρταση του σταδίου 2 θα απαιτούν σχεδόν πάντοτε φαρμακευτική θεραπεία .

Έμφαση στην αλλαγή του τρόπου ζωής

Για όποιον έχει είτε υπέρταση, είτε υπέρταση 1 ή 2, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής τονίζονται ως ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας με τις κατευθυντήριες γραμμές του 2017.

Οι συνιστώμενες αλλαγές στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν άφθονη άσκηση (τουλάχιστον 30 λεπτά άσκησης τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα), δίαιτα DASH, μειώνοντας το διαιτητικό νάτριο , διακοπή του καπνίσματος , απώλεια βάρους και περιορισμό του αλκοόλ σε ένα ποτό ανά ημέρα για γυναίκες και δύο ποτά την ημέρα για τους άνδρες.

Κάτω στόχοι για τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης

Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2017 υπογραμμίζουν ότι ο στόχος για τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι μια συστολική πίεση μικρότερη από 130 mmHg και μια διαστολική πίεση μικρότερη από 80 mmHg.

Αυτός ο στόχος είναι χαμηλότερος από τους στόχους που προτάθηκαν από τις προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές, οι οποίες κατά κανόνα αποσκοπούσαν σε συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 140 mm Hg για τους περισσότερους ανθρώπους. Ορισμένες προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές προκάλεσαν μεγαλύτερη προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνιστώντας στόχο θεραπείας 150 mmHg ή λιγότερο.

Ο νέος στόχος χαμηλότερης θεραπείας των 130 mmHg ή λιγότερο, για τους ηλικιωμένους και όλους τους άλλους, βασίστηκε στα αποτελέσματα νεότερων, μεγαλύτερων τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών, οι οποίες έδειξαν βελτιωμένα αποτελέσματα για άτομα όλων των ηλικιών που έλαβαν θεραπεία στους χαμηλότερους στόχους.

Ένα Word Από

Οι κατευθυντήριες γραμμές για την υπέρταση του 2017 αντιπροσωπεύουν την ενοποίηση και την ενημέρωση διαφόρων σειρών κατευθυντήριων γραμμών από διάφορες επαγγελματικές ομάδες, με στόχο να καλυφθούν οι γιατροί που αντιμετωπίζουν την υπέρταση όλοι στην ίδια σελίδα. Υπάρχουν αλλαγές στις κατευθυντήριες γραμμές του 2017 που θα χρειαστούν κάποιες να συνηθίσουν, τόσο στη διάγνωση όσο και στην προσέγγιση της θεραπείας της υπέρτασης. Ωστόσο, βασίζονται σε συμπαγή κλινικά στοιχεία και θα πρέπει να υιοθετηθούν από τους περισσότερους γιατρούς.

Εάν έχετε ή έχετε αξιολογήσει την υπέρταση, θα ήταν καλή ιδέα να συζητήσετε αυτές τις νέες οδηγίες με το γιατρό σας, για να βεβαιωθείτε ότι η διάγνωση είναι σωστή και ότι το θεραπευτικό σας σχέδιο είναι βέλτιστο για σας.

> Πηγές:

> Muntner Ρ, Carey RM, Gidding δ, et αϊ. Ο πιθανός αντίκτυπος του πληθυσμού των ΗΠΑ στο Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας / American Heart Association High Blood Pressure Guideline του 2017. Circulation 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.

> Whelton ΡΚ, Carey RM, Aronow WS, et αϊ. 2017 Κατευθυντήρια γραμμή για την πρόληψη, ανίχνευση, αξιολόγηση και διαχείριση της υψηλής πίεσης στους ενήλικες (ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA) Heart Association Task Force για τις κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική πρακτική. Υπέρταση 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.

> Whelton ΡΚ, Carey RM, Aronow WS, et αϊ. 2017 Κατευθυντήρια γραμμή για την πρόληψη, ανίχνευση, αξιολόγηση και διαχείριση της υψηλής πίεσης στους ενήλικες (ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA) Heart Association Task Force για τις κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική πρακτική. J Am Am ​​Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.