Τι είναι η παρακολούθηση της πίεσης του ασθενούς;

Η παρακολούθηση της περιστασιακής αρτηριακής πίεσης (ABPM) είναι μια σχετικά νέα τεχνική για την αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης ενός ατόμου. Συχνά χρησιμοποιείται για να αποφασίσει αν ένα άτομο έχει στην πραγματικότητα υπέρταση όταν οι αναγνώσεις πίεσης αίματος στο γραφείο είναι αινιγματικές ή ευρέως μεταβλητές. Συγκεκριμένα, το ABPM έχει χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση ασθενών με " υπέρταση λευκού περιβλήματος ".

Μια συσκευή ABPM αποτελείται από μια περιχειρίδα πίεσης του αίματος που φοριέται στον βραχίονα και η οποία είναι προσαρτημένη σε μια συσκευή εγγραφής (περίπου το μέγεθος ενός CD player) που φοριέται σε έναν ιμάντα.

Η συσκευή ABPM φοριέται για 24 ή 48 ώρες και καταγράφει την αρτηριακή πίεση σας περιοδικά (συνήθως σε διαστήματα 15 λεπτών ή 30 λεπτών) καθόλη τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Επομένως, το ABPM παρέχει στο γιατρό σας πλήρη καταγραφή της αρτηριακής σας πίεσης για μία ή δύο ημέρες.

Οι πληροφορίες που παρέχει το ABPM είναι θεμελιωδώς διαφορετικές από τις πληροφορίες που παίρνει ο γιατρός παίρνοντας την αρτηριακή σας πίεση στο γραφείο. Η καταγραφή της αρτηριακής πίεσης είναι μια ενιαία τιμή που αντικατοπτρίζει την αρτηριακή σας πίεση κατά τη διάρκεια μιας ήσυχης ανάπαυσης (γεγονός που εξηγεί γιατί, λόγω του ταραχώδους περιβάλλοντος των περισσότερων γραφείων των ιατρών αυτών των ημερών, οι αναγνώσεις μπορεί να μην είναι πάντα ακριβείς).

Το ABPM, αντίθετα, δίνει τις πιέσεις του αίματος που λαμβάνονται μέσω ενός ευρέος φάσματος καταστάσεων και δραστηριοτήτων - από το τρέξιμο για να πιάσει ένα λεωφορείο για ύπνο. Και είναι φυσιολογικό η πίεση του ατόμου να κυμαίνεται παρά πολύ κατά τις δραστηριότητες μιας ημέρας.

Έτσι, σε αντίθεση με την αρτηριακή πίεση που παίρνετε στο γραφείο του γιατρού, το ABPM δεν αποδίδει μία μόνο τιμή για συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση , αλλά μια σειρά (συχνά) ευρέως μεταβλητών τιμών.

Η χρήση του ABPM για τη διάγνωση της υπέρτασης απαιτεί διαφορετική προσέγγιση.

Η τεχνική που χρησιμοποιείται συχνότερα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του ABPM είναι ο μέσος όρος της συστολικής και διαστολικής πίεσης του αίματος του ασθενούς για μια πλήρη περίοδο 24 ωρών και επίσης για τις ώρες που ο ασθενής είναι ξύπνιος και κοιμάται.

Η υπέρταση γενικά διαγνωρίζεται εάν η μέση αρτηριακή πίεση υπερβαίνει μία από τις ακόλουθες τιμές:

Πότε χρησιμοποιείται ABPM;

Το ABPM βοήθησε στην αξιολόγηση των ασθενών με υπέρταση του λευκού περιβλήματος, επιτρέποντας στους γιατρούς τους να αποφασίσουν εάν οι αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης στο εργαστήριο αντικατοπτρίζουν μια κατάσταση "μη ανάπαυσης" (δηλαδή μια κατάσταση άγχους) ή αν ο υψηλός υπάλληλος οι αναγνώσεις δείχνουν ότι υπάρχει πραγματική υπέρταση.

Το ΑΒΡΜ ήταν επίσης χρήσιμο σε καταστάσεις όπου ήταν δύσκολο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα ενός αντιυπερτασικού θεραπευτικού σχήματος ή όταν υπάρχει υποψία ότι ένας ασθενής παρουσιάζει ασυνήθιστα μεγάλες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που δυσχεραίνουν τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης. Το ABPM μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διάγνωση και θεραπεία ορισμένων μορφών δυσουνονομίας , ειδικά όταν υποπτεύονται επεισόδια πολύ χαμηλής αρτηριακής πίεσης.

Ένα επιχείρημα θα μπορούσε ακόμη να γίνει ότι το ABPM θα έπρεπε να είναι το πρότυπο για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης, καθώς η λήψη ακριβών μετρήσεων της πίεσης της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο μπορεί να είναι προβληματική.

Στην πραγματικότητα, τον Δεκέμβριο του 2014, η Αμερικανική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών (USPSTF) δημοσίευσε ένα σχέδιο δήλωσης που συνιστούσε το ABPM να χρησιμοποιηθεί ως το «πρότυπο αναφοράς» για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της υπέρτασης στο γραφείο του γιατρού. Δηλαδή, το USPSTF συνιστά να χρησιμοποιείται ABPM πολύ πιο συχνά από ό, τι σήμερα.

Αυτή η σύσταση είναι πιθανό να είναι αμφισβητούμενη, δεδομένου ότι το ABPM είναι σχετικά δυσκίνητο και δαπανηρό (κοστίζει αρκετές εκατοντάδες δολάρια για αξιολόγηση μιας ή δύο ημερών). Ωστόσο, έχει καλή κλινική έννοια και εάν αποτρέπει την υπερβολική θεραπεία της υπέρτασης του λευκού περιβλήματος, μπορεί στην πραγματικότητα να εξοικονομήσει δολάρια για την υγειονομική περίθαλψη.

Ένας άλλος τύπος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης εκτός γραφείου, ο οποίος είναι η πρόσκρουση και ο οποίος είναι συχνά πιο βολικός από το ABPM, είναι η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι (HBPM). Μπορείτε να διαβάσετε τα πάντα για το HBPM εδώ.

Πηγές:

Myers, MG. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για κλινική πρακτική ρουτίνας. Hypertension 2005; 45: 483.