Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι (HBPM) αναφέρεται στην πρακτική που ζητά από τους ασθενείς να μετρήσουν τις αρτηριακές τους πιέσεις στο σπίτι είτε για να ανιχνεύσουν εάν υπάρχει υπέρταση είτε για να βοηθήσουν στη διαχείριση της υπέρτασης μετά τη διάγνωσή της. Το HBPM έχει καταστεί εφικτό τα τελευταία χρόνια, τώρα που είναι σχετικά διαθέσιμες σχετικά χαμηλές ($ 40 - $ 50), εύχρηστες ηλεκτρονικές συσκευές πίεσης αίματος και η ακρίβειά τους είναι γενικά αρκετά καλή.
Γιατί HBPM;
Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης που έγιναν στο γραφείο του ιατρού συχνά αποδεικνύονται πολύ λιγότερο χρήσιμες από ό, τι πιστεύεται προηγουμένως. Ίσως λόγω του άγχους του ασθενούς να βρίσκεται στο γραφείο του γιατρού ή (πιθανότατα) εξαιτίας του δυσάρεστου περιβάλλοντος που βρίσκεται σε πολλά ιατρεία σήμερα, είναι συχνά δύσκολο για τους ασθενείς να επιτύχουν την κατάσταση της "ήρεμης ανάπαυσης" που είναι απαραίτητη για ακριβής μέτρηση της πίεσης του αίματος. Κατά συνέπεια, οι τιμές αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται στο γραφείο είναι πολύ συχνά "ψευδώς" ανυψωμένες. Ο κίνδυνος είναι ότι η υπέρταση στο στάδιο Ι μπορεί να διαγνωστεί όταν δεν υπάρχει στην πραγματικότητα.
Το γεγονός αυτό αναγνωρίζεται πλέον από πολλούς ειδικούς και, κατά συνέπεια, τον Δεκέμβριο του 2014, η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών (USPSTF) εξέδωσε νέα σχέδια συστάσεων για τη διάγνωση της υπέρτασης, προτρέποντας τους γιατρούς να μην βασίζονται συνήθως στις μετρήσεις γραφείου για να κάνουν τη διάγνωση .
Αντ 'αυτού, λέει η USPSTF, οι γιατροί θα πρέπει συνήθως να χρησιμοποιούν την παρακολούθηση της πίεσης του ασθενούς (ABPM) για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση πριν δεσμεύσουν τον ασθενή σε δια βίου αντιυπερτασική θεραπεία.
Το ABPM καταγράφει πολλές μετρήσεις πίεσης αίματος σε περίοδο 24 (ή 48) ωρών.
Με το ABPM, είναι η μέση αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια μιας ολόκληρης ημέρας σημαντική. Αυτή η μέση τιμή της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει υπέρταση. Το ABPM λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι η αρτηριακή πίεση συνήθως κυμαίνεται σημαντικά . Το ABPM έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό εργαλείο ανίχνευσης της παρουσίας ή απουσίας υπέρτασης, με μεγαλύτερη ακρίβεια απ 'ότι μπορεί να γίνει γενικά στο ιατρείο. Ωστόσο, το ABPM είναι σχετικά δυσκίνητο και δαπανηρό στη χρήση και, το πιο σημαντικό, το ABPM δεν έχει γίνει ποτέ ένα συνηθισμένο μέρος των πρακτικών των περισσότερων γιατρών. Υπάρχει πιθανότητα να υπάρξει σημαντική απροθυμία - αν όχι εντελώς αντίσταση - από πλευράς των ιατρών και των πληρωτών στην ευρεία υιοθέτηση του ABPM.
Αυτό είναι όπου έρχεται το HBPM
Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, πρακτικά, δεν μπορεί να δώσει όσες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης σε διάστημα 24 ωρών ως ABPM. Αλλά μπορεί να δώσει αρκετές μετρήσεις την ημέρα - και αυτές οι μετρήσεις μπορούν να συνεχιστούν για αρκετές ημέρες, ή ακόμα και για αρκετές εβδομάδες. Έτσι, όπως και το ABPM, το HBPM επιτρέπει τη μέτρηση της «μέσης» αρτηριακής πίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ενώ το HBPM δεν έχει αξιολογηθεί σε κλινικές μελέτες τόσο αυστηρά όσο το ABPM, μελέτες έχουν δείξει ότι οι τιμές αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται με HBPM συσχετίζονται αρκετά καλά με τιμές που λαμβάνονται με το ABPM - και είναι ακριβέστερες από τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης που έγιναν στο ιατρείο.
Έτσι, ενώ το HBPM δεν αποτελεί επίσημο μέρος των συστάσεων του USPSTF, το USPSTF υπονοεί έντονα ότι το HBPM μπορεί να είναι ένα λογικό υποκατάστατο του ABPM - σε κάθε περίπτωση, καλύτερη από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο γραφείο του γιατρού.
Πώς γίνεται η HBPM;
Για να ληφθεί μέση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με HBPM, συνιστάται γενικά ο ασθενής (ενώ κάθεται ήσυχα) να λαμβάνει δύο μετρήσεις της πίεσης του αίματος ένα ή δύο λεπτά μεταξύ τους, τόσο το πρωί όσο και το βράδυ, για συνολικά 4 αρτηριακή πίεση μετρήσεις ανά ημέρα. Αυτό πρέπει να γίνει για τρεις έως επτά συνεχόμενες ημέρες. Οι τέσσερις μετρήσεις που λήφθηκαν κατά την πρώτη ημέρα εκτοξεύονται (για να επιτρέψουν μια καμπύλη μάθησης, και για πιθανές jitters πρώτης ημέρας), και όλες οι υπόλοιπες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στη συνέχεια υπολογίζονται κατά μέσο όρο μαζί.
Το αποτέλεσμα είναι μια μέτρηση της μέσης αρτηριακής πίεσης.
Πώς ερμηνεύεται η μέση αρτηριακή πίεση HBPM;
Η υπέρταση συνήθως διαγιγνώσκεται εάν η μέση αρτηριακή πίεση που λαμβάνεται με HBPM είναι μεγαλύτερη από 135 mm Hg συστολική ή μεγαλύτερη από 80 mm Hg διαστολική.
Πώς χρησιμοποιείται διαφορετικά το HBPM;
Το HBPM μπορεί επίσης να είναι πολύ χρήσιμο σε ασθενείς που έχουν ήδη διαγνωστεί με υπέρταση. Περιοδικά μετά από την πίεση του αίματος με HBPM, πραγματοποιώντας άλλη μέση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κάθε λίγους μήνες, είναι ένας εξαιρετικός τρόπος για να εκτιμηθεί η επάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι υπερτασικοί ασθενείς που χρησιμοποιούν HBPM για να παρακολουθήσουν τη θεραπεία τους τείνουν να επιτυγχάνουν σημαντικά καλύτερους ελέγχους της αρτηριακής πίεσης από ό, τι οι ασθενείς ακολουθούμενοι μόνο με «συνηθισμένη» παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
Πόσο δύσκολο είναι το HBPM;
Το HBPM δεν είναι καθόλου δύσκολο για τους περισσότερους ανθρώπους. Με τις πρόσφατα διαθέσιμες ημιαυτόματες συσκευές αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, σχεδόν οποιοσδήποτε μπορεί να διδαχθεί εύκολα να εκτελεί HBPM.
Συμπέρασμα
Δεδομένης της αυξανόμενης αναγνώρισης ότι οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στο γραφείο μπορεί να είναι προβληματικές και δεδομένης της δυσχερούς φύσης και της δαπάνης του ABPM ως συμπλήρωμα των μετρήσεων στο γραφείο, φαίνεται ότι στο εγγύς μέλλον πολλοί γιατροί και ασθενείς θα υιοθετήσουν το HBPM ως μια προτιμώμενη μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της υπέρτασης και για να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της υπέρτασης. Εάν έχετε υπέρταση ή εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να το έχετε, το HBPM είναι κάτι που μπορεί να θέλετε να συζητήσετε μαζί του.
Πηγές
Verberk WJ, Kroon ΑΑ, Kessels AG, de Leeuw PW. Αρχική μέτρηση της πίεσης του αίματος: μια συστηματική ανασκόπηση. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama Κ, Ohkubo Τ, Kikuya Μ, et αϊ. Πρόβλεψη του εγκεφαλικού επεισοδίου με αυτομετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι σε σύγκριση με την περιστασιακή μέτρηση της πίεσης του αίματος σε σχέση με την Κοινή Εθνική Επιτροπή 7 ταξινόμηση: η μελέτη Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et αϊ. Η μετρηθείσα στο σπίτι αρτηριακή πίεση είναι ισχυρότερος παράγοντας πρόβλεψης καρδιαγγειακού κινδύνου από την αρτηριακή πίεση στο γραφείο: η μελέτη Finn-Home. Υπέρταση 2010; 55: 1346.