Γιατί το γραφείο των γιατρών μπορεί να μην είναι το καλύτερο μέρος για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
Φαίνεται ότι η διάγνωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί τελικά να απομακρυνθεί από το γραφείο του γιατρού και να βγει στο σπίτι, τουλάχιστον αν η Αμερικανική Προληπτική Υπηρεσία (USPSTF) έχει το δρόμο της.
Το Δεκέμβριο του 2014, το USPSTF εξέδωσε νέο σχέδιο συστάσεων για τη διάγνωση της υπέρτασης , το οποίο παροτρύνει έντονα τους γιατρούς να χρησιμοποιούν την παρακολούθηση της πίεσης του ασθενούς (ABPM) προτού δεσμευτούν οι ασθενείς στη δια βίου αντιυπερτασική θεραπεία.
Ουσιαστικά, το USPSTF δημοσιεύει ένα βρώμικο μικρό μυστικό - δηλαδή, ότι οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται στο γραφείο των γιατρών συχνά δεν είναι αρκετά ακριβείς. Το ABPM είναι μια πολύ ακριβέστερη μέθοδος για τον προσδιορισμό του εάν ένα άτομο έχει πραγματικά ή δεν έχει υπέρταση πρώτης βαθμίδας και η χρήση του θα απέτρεπε πολλές περιπτώσεις υπερβολικής θεραπείας και (λιγότερο συχνά) υπο-αγωγή.
Φαίνεται αρκετά πιθανό ότι τουλάχιστον κάποιοι γιατροί (και πιθανώς πληρωτές) θα αντιταχθούν σε αυτές τις νέες κατευθυντήριες γραμμές και ότι τουλάχιστον θα ασκηθεί πίεση για να τροποποιηθεί η προτεινόμενη σύσταση από το USPSTF προτού οριστικοποιηθούν. Το πρόβλημα για τους γιατρούς είναι ότι το ABPM είναι σχετικά δυσκίνητο να παρέχει, συχνά δεν είναι άμεσα διαθέσιμο και η απαίτηση για χρήση του απειλεί να περιπλέξει περαιτέρω την ήδη περίπλοκη επαγγελματική ζωή των γιατρών. Το πρόβλημα για τους πληρωτές είναι ότι το ABPM είναι ακριβό και δεν θα τους αρέσει η προοπτική να πληρώσουν εκατοντάδες χιλιάδες δοκιμές ABPM κάθε χρόνο.
Η δυσκολία με τέτοιες αντιρρήσεις είναι ότι το USPSTF είναι θεμελιωδώς σωστό στην περίπτωση αυτή. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται στο γραφείο του γιατρού είναι συχνά παραπλανητικές και μπορούν να οδηγήσουν σε ακατάλληλη ιατρική περίθαλψη.
Γιατί οι μετρήσεις της πίεσης αίματος στο γραφείο είναι ένα πρόβλημα
Όταν μετράτε την αρτηριακή σας πίεση στο γραφείο του γιατρού, η μέτρηση που καταγράφεται αμέσως γίνεται "επίσημη" πίεση αίματος - σαν να είναι η πίεση του αίματος στατική, όπως το βάρος ή το ύψος σας.
Αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι μια στατική τιμή. Διαφέρει αρκετά από το λεπτό στο λεπτό , ανάλογα με τις άμεσες ανάγκες του καρδιαγγειακού σας συστήματος. Εκτός και αν εκτελείται υπό προσεκτικά καθορισμένες συνθήκες, μία μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι ελάχιστα καλύτερη από τυχαία δειγματοληψία αυτών των κανονικά κυμαινόμενων τιμών.
Για να προσπαθήσουμε να αντιμετωπίσουμε αυτό το πρόβλημα, η «τυπική» μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ορίζεται ότι λαμβάνει χώρα υπό την προϋπόθεση «ήρεμης ανάπαυσης» και οι μελέτες που αποδεικνύουν τα οφέλη της διάγνωσης και της θεραπείας της υπέρτασης βασίζονται σε αυτά τα πρότυπα.
Ακολουθούν οι απαιτήσεις για μια "τυπική" μέτρηση της αρτηριακής πίεσης:
- Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σε ένα άνετο, ζεστό και ήσυχο περιβάλλον.
- Ο ασθενής δεν έπρεπε να έχει καφεΐνη ή προϊόντα καπνού για τουλάχιστον 30 λεπτά.
- Ο ασθενής πρέπει να κάθονται ήσυχα, με την πλάτη στηριγμένη και ευθεία, και με τα δύο πόδια να στηρίζονται στο πάτωμα.
- Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ηρεμία σε αυτό το περιβάλλον για τουλάχιστον 5 λεπτά.
- Αφού ικανοποιηθούν αυτές οι συνθήκες, ο γιατρός ή η νοσοκόμα πρέπει να πάρει ήσυχα την αρτηριακή πίεση του ασθενούς τουλάχιστον δύο φορές, κατά προτίμηση με ένα διάστημα 5 λεπτών μεταξύ των αναγνώσεων.
- Εάν οι δύο μετρήσεις διαφέρουν κατά περισσότερο από 5 mm Hg, πρέπει να πραγματοποιηθούν περισσότερες μετρήσεις, με παρόμοια διαστήματα μεταξύ των εγγραφών, μέχρι να συμφωνηθούν οι εγγραφές.
Όλοι γνωρίζουμε τι πραγματικά συμβαίνει. Οι ασθενείς φθάνουν εγκαίρως για το ραντεβού τους, αλλά στη συνέχεια εξασθενούν σε μια πολυσύχναστη και εκρηκτική αίθουσα αναμονής. Τελικά, ο ασθενής επιστρέφει σε μια κρύα αίθουσα εξετάσεων και διατάσσεται να απογυμνώσει και να βάλει μια λεπτή εξέταση φόρεμα με σπασμένους δεσμούς. Στη συνέχεια, όλοι εκτός από τα γυμνά στα στοιχεία, ο ασθενής κάθεται όπως καθοδηγείται σε ένα παγωμένο τραπέζι εξέτασης, χωρίς στήριξη στο πίσω μέρος και με πόδια που κρέμονται. Ένας αδυσώπητος γιατρός ή νοσοκόμος βιάζεται τελικά, χαστούκια σε μια πιέτα αρτηριακής πίεσης και ενώ παίρνει την αρτηριακή πίεση ταυτόχρονα δεσμεύει τον ασθενή σε ένα Q & A ή αρχίζει να κάνει δύο ή τρία άλλα πράγματα που βρίσκονται στη λίστα ελέγχου "pay for performance" .
Και δεν υπάρχει ουσιαστικά καμία πιθανότητα να πάρει μια δεύτερη πίεση αίματος ανάγνωση 5 λεπτά αργότερα.
Έτσι, σε πολλές (αν όχι περισσότερες) περιπτώσεις, αυτό που παίρνετε στο γραφείο ενός γιατρού είναι σχεδόν τυχαία δειγματοληψία μιας διακυμάνσεως της αρτηριακής πίεσης, υπό συνθήκες πολύ διαφορετικές από την "ήρεμη ανάπαυση". Εξ ορισμού, μια τέτοια μέτρηση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της υπέρτασης 1ου σταδίου.
Παρά τις αδυναμίες αυτές, εάν η μετρηθείσα αρτηριακή πίεση είναι καλά εντός της κανονικής εμβέλειας (λιγότερο από 120 mm Hg συστολική και λιγότερο από 80 mm Hg διαστολική), δεν προκαλείται βλάβη. Και αν η αρτηριακή πίεση είναι αρκετά υψηλή (systolic 160 mm Hg), μπορεί να υποτεθεί ότι η υπέρταση είναι πραγματική και μπορεί να εφαρμοστεί θεραπεία. Το πρόβλημα προκύπτει όταν η αρτηριακή πίεση στο γραφείο βρίσκεται στο εύρος της ηπιότερης υπέρτασης 1ης φάσης. Είναι πραγματικά αυτή η υπέρταση; Ή είναι απλώς ένα τεχνούργημα μιας μεθόδου δειγματοληψίας που δεν είναι βέλτιστη;
Οι γιατροί, φυσικά, δεν κατηγορούν τους εαυτούς τους. Οι ασθενείς στους οποίους η αρτηριακή πίεση είναι ανυψωμένη στο γραφείο του γιατρού, και φυσιολογικά στο σπίτι, λέγεται ότι έχουν « υπέρταση του λευκού περιβλήματος ». Και ενώ είναι πιθανό ότι η υπέρταση του λευκού περιβλήματος υπάρχει στην πραγματικότητα, φαίνεται ότι είναι λίγο υπερβολικό για τους γιατρούς να εφεύρουν μια νέα ασθένεια και να την αναθέτουν στους ασθενείς τους, όταν σε πολλές περιπτώσεις αποτυγχάνουν απλά να μετρήσουν την αρτηριακή πίεση, όπως υποτίθεται ότι πρέπει να μετρηθεί.
Το πλεονέκτημα του ABPM (και HBPM)
Το πλεονέκτημα του ABPM είναι ότι δεν βασίζεται σε μία ή δύο μετρήσεις της πίεσης του αίματος υπό εικαζόμενες ελεγχόμενες συνθήκες. Αντ 'αυτού, το ΑΒΡΜ δειγματίζει τις πιέσεις του αίματος σε συχνές χρονικές περιόδους σε διάστημα 24 ωρών - κατά τη διάρκεια όλων των διακυμάνσεων που συνήθως συμβαίνουν σε μια ημέρα. Η παρουσία ή η απουσία της υπέρτασης καθορίζεται από τη μέση αρτηριακή πίεση καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η διάγνωση της υπέρτασης με το ΑΒΡΜ έχει επιβεβαιωθεί και είναι πολύ ακριβέστερη από τη διάγνωση της υπέρτασης του σταδίου 1 που έγινε στο ιατρείο.
Μια εναλλακτική λύση για το ABPM είναι η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι (HBPM). Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα του HBPM που τον καθιστούν ελκυστικότερο από το ABPM για τη διάγνωση και τη διαχείριση της υπέρτασης και οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ότι είναι μια λογική εναλλακτική λύση. Το προσχέδιο του εγγράφου USPSTF υποδηλώνει σαφώς την προτίμηση του HBPM στο ιατρείο για τη διάγνωση της υπέρτασης.
Τι όλα αυτά είναι για εσάς
Είναι πιθανό ότι θα υπάρξει μια παρατεταμένη μάχη πριν οι γιατροί και οι πληρωτές συμφωνήσουν με το USPSTF ότι η υπέρταση 1ου σταδίου θα πρέπει να διαγνωστεί μόνο αφού το ABPM (ή HBPM) επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Αυτό που πρέπει να γνωρίζετε, εάν σας έχει πει ότι έχετε υπέρταση (ή προφυπερμία ) πρώτης βαθμίδας και ο γιατρός σας συστήνει τη θεραπεία καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας, είναι ότι αυτές οι επιβεβαιωτικές εξετάσεις είναι διαθέσιμες σήμερα και είναι λογικό να τους ζητήσετε. Μάθετε σχετικά με το ABPM και το HBPM και ρωτήστε το γιατρό σας εάν θα ήταν λογικό να χρησιμοποιήσετε αυτές τις εξετάσεις για να επιβεβαιώσετε ότι έχετε στην πραγματικότητα υπέρταση πριν ξεκινήσετε την ιατρική περίθαλψη.
Πηγές:
Σχέδιο σύστασης δήλωσης: Υψηλή αρτηριακή πίεση σε ενήλικες: Προσυμπτωματικός έλεγχος "Αμερικανική ομάδα προληπτικών υπηρεσιών, Δεκέμβριος 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home-screening- Παρακολούθηση (Πρόσβαση Ιανουάριος, 2015).
Pickering TG, Miller ΝΗ, Ogedegbe G, et αϊ. Πρόσκληση για δράση σχετικά με τη χρήση και αποζημίωση για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι: Συνοπτική παρουσίαση: μια κοινή επιστημονική δήλωση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, της Αμερικανικής Εταιρείας Υπέρτασης και της Εταιρείας Προληπτικής Καρδιαγγειακής Νοσηλευτικής. Υπέρταση 2008; 52: 1.