Θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης
Εάν έχετε διαγνωστεί με υπέρταση ή υψηλή αρτηριακή πίεση, είναι σημαντικό για εσάς και γιατρό σας να καθορίσετε έναν εύλογο στόχο για τη θεραπεία και, στη συνέχεια, να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για την επίτευξη αυτού του στόχου.
Λάβετε υπόψη ότι, συχνά, η επίτευξη του στόχου σας για την αρτηριακή πίεση θα επιτευχθεί μόνο μετά από μια σειρά βημάτων - ένα βήμα κάθε φορά.
Μετά από κάθε βήμα, εσείς και ο γιατρός σας θα καθορίσετε αν ο στόχος - η επίτευξη της "πίεσης" της αρτηριακής σας πίεσης χωρίς σημαντικές παρενέργειες - έχει επιτευχθεί.
Καθορισμός στόχων θεραπείας
Οι θεραπευτικοί στόχοι για τη θεραπεία της υπέρτασης έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, και στην πραγματικότητα ήταν λίγο αμφιλεγόμενοι. Αλλά το 2017, οι μεγάλες ιατρικές εταιρείες δημοσίευσαν συλλογικά κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης. Ως επί το πλείστον, οι γιατροί είναι τώρα στην ίδια σελίδα.
Ο στόχος της θεραπείας της υπέρτασης είναι η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε λιγότερο από 130 mmHg και η διαστολική πίεση σε λιγότερο από 80 mmHg. Ο στόχος παραμένει ο ίδιος για όλους με υπέρταση, ανεξαρτήτως ηλικίας.
Παρ 'όλα αυτά, οι στόχοι θεραπείας πρέπει μερικές φορές να εξατομικευθούν. Για παράδειγμα, μερικοί ηλικιωμένοι με πρωταρχική συστολική υπέρταση μπορεί να εμφανιστούν με επιθετική αντιυπερτασική θεραπεία.
Στην πραγματικότητα, πριν από το 2017 ο στόχος θεραπείας για αυτούς τους ανθρώπους ήταν να επιδιώξουν μια συστολική πίεση κάτω από 140, ή ακόμα και 150, mmHg. Τα πιο πρόσφατα δεδομένα από κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι ένας στόχος μικρότερος από 130 mmHg αποδίδει καλύτερα αποτελέσματα ακόμη και σε ηλικιωμένους και οι κατευθυντήριες γραμμές του 2017 τροποποιήθηκαν για να αντικατοπτρίζουν αυτές τις νέες πληροφορίες.
Ωστόσο, για μερικούς ηλικιωμένους ο χαμηλότερος στόχος μπορεί να αποδειχθεί πολύ επιθετικός, έτσι ορισμένα άτομα μπορεί να έχουν διαφορετικούς στόχους θεραπείας.
- Είναι δυνατόν να μειωθεί η πίεση του αίματος πάρα πολύ;
- Διαβάστε για τη θεραπεία της υπέρτασης στους ηλικιωμένους.
Έχετε βασική ή δευτερογενή υπέρταση;
Η θεραπεία υπέρτασης σας, πρώτα απ 'όλα, θα βασίζεται στο εάν η υψηλή αρτηριακή σας πίεση προκαλείται από μια συγκεκριμένη υποκείμενη ιατρική κατάσταση (δηλαδή, τη δευτεροπαθή υπέρταση) ή αν είστε στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με ιδιοπαθή υπέρταση (στην οποία δεν υπάρχει συγκεκριμένη υποκείμενη αιτία).
Εάν έχετε δευτεροπαθή υπέρταση, η βασική προσέγγιση της θεραπείας είναι πιθανό να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία.
Έτσι, για την υπόλοιπη συζήτηση θα υποθέσουμε ότι έχετε την πολύ πιο κοινή βασική υπέρταση.
Τυπικά βήματα θεραπείας για την ουσιώδη υπέρταση
Η αρχική θεραπεία για την υπέρταση συχνά εξαρτάται από το "στάδιο" της υπέρτασης σας, το οποίο καθορίζεται από τη συστολική και διαστολική αρτηριακή σας πίεση .
• Στάση 1 υπέρταση : συστολική 130 - 139 mmHg, ή διαστολική 80 - 89 mmHg
• υπέρταση στο στάδιο 2 : συστολική μεγαλύτερη από 140 mmHg, ή διαστολική μεγαλύτερη από 89 mmHg
Επιπλέον, μια συστολική αρτηριακή πίεση 120 mmHg ή μεγαλύτερη (αλλά μικρότερη από 130 mmHg) θεωρείται ως προϋπέρταση . Η υπέρταση δείχνει έναν κάπως αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, αλλά δεν θεωρείται προϋπόθεση που δικαιολογεί την αντιυπερτασική φαρμακευτική θεραπεία. Αντ 'αυτού, συνιστώνται αλλαγές στον τρόπο ζωής για τη μείωση του κινδύνου.
Αλλαγές στον τρόπο ζωής
Εάν η υπέρταση σας είναι σχετικά ήπια (υπέρταση 1ου σταδίου), ο γιατρός σας μπορεί να ξεκινήσει συμβουλεύοντας τις αλλαγές στον τρόπο ζωής. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορεί να σας βοηθήσουν να μειώσετε την αρτηριακή σας πίεση περιλαμβάνουν:
• Υιοθέτηση διατροφής για υπέρταση
• Υιοθέτηση περιορισμού αλατιού
• Υιοθέτηση ενός τακτικού προγράμματος άσκησης
• Να σταματήσετε το κάπνισμα
Αν είστε επιτυχείς στην υιοθέτηση αυτών των αλλαγών στον τρόπο ζωής αλλά η αρτηριακή σας πίεση εξακολουθεί να μην έχει φτάσει στο στόχο σας (ή αν είστε πιο τυπικός άνθρωπος και οι προσπάθειές σας για δίαιτα και άσκηση εξακολουθούν να είναι κάπως μικρότερες από ό, τι προτείνουν οι ειδικοί) φαρμακευτική αγωγή για υπέρταση.
Drug Therapy
Πέντε κύριες κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης:
• αναστολείς ΜΕΑ
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης, ARBs
Αρκετά συγκεκριμένα φάρμακα έχουν διατεθεί στο εμπόριο για υπέρταση σε κάθε μία από αυτές τις τάξεις και πολλά συνταγογραφούμενα φάρμακα περιέχουν ένα συνδυασμό αυτών των φαρμάκων. Εδώ είναι μια λογικά πλήρη λίστα των πολλών ειδικών συνταγογραφούμενων φαρμάκων που είναι τώρα διαθέσιμα για τη θεραπεία της υπέρτασης.
Εάν έχετε υπέρταση στο στάδιο Ι , οι πιθανότητες είναι καλές ώστε η αρτηριακή σας πίεση να μπορεί να φτάσει σε επίπεδα-στόχους με ένα μόνο φάρμακο. Εάν έχετε υπέρταση στο στάδιο 2, η θεραπεία με ένα φάρμακο είναι λιγότερο πιθανό να είναι αρκετά αποτελεσματική και ο γιατρός σας μπορεί να θελήσει να ξεκινήσει αμέσως με συνδυασμό φαρμάκων.
Εάν επιλεγεί μονοθεραπεία (ή μονοθεραπεία), φαίνεται καλύτερα να ξεκινάτε με ένα θειαζιδικό διουρητικό (συνήθως χλωροταλιδόνη ή υδροχλωροθειαζίδη), έναν αναστολέα ασβεστίου μακράς δράσης ή έναν αναστολέα ΜΕΑ. (Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ARBs αντί ενός αναστολέα ACE εάν ο αναστολέας του ACE είναι ανεπαρκώς ανεκτός). Οι νέοι ασθενείς συχνά ανταποκρίνονται καλά στους αναστολείς του ACE. οι μαύροι ασθενείς και οι ηλικιωμένοι ασθενείς τείνουν να κάνουν καλύτερα με θειαζιδικά διουρητικά ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Οι αποκλειστές βήτα είναι συνήθως μια κακή επιλογή για μονοθεραπεία.
Εάν η πρώτη δοκιμή στη μονοθεραπεία είναι ανεπαρκώς αποτελεσματική ή ανεπαρκώς ανεκτή, η μετάβαση σε ένα άλλο φάρμακο και στη συνέχεια σε ένα τρίτο εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται γενικά ως το επόμενο βήμα.
Εάν τρεις ή περισσότερες απόπειρες μονοθεραπείας δεν έχουν δουλέψει αρκετά, το επόμενο βήμα είναι να δοκιμάσετε συνδυαστική θεραπεία με δύο ή περισσότερα φάρμακα. Ενώ είναι δυνατοί πολλοί συνδυασμοί, πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η χρήση ενός αναστολέα ασβεστίου μαζί με έναν αναστολέα ACE ή ARB μπορεί να είναι ο αποτελεσματικότερος και καλύτερα ανεκτός συνδυασμός. Οι περισσότεροι γιατροί θα δοκιμάσουν τώρα αυτόν τον συνδυασμό πρώτα, ακόμη και αν η μονοθεραπεία ήταν με θειαζιδικό διουρητικό.
Με αυτούς τους βαθιούς χειρισμούς, η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με υπέρταση θα φθάσει τα επίπεδα στοχευμένης αρτηριακής πίεσης με ελάχιστες παρενέργειες. Λάβετε υπόψη ότι η εύρεση επιτυχημένης θεραπείας για την υπέρταση συχνά απαιτεί αρκετές εβδομάδες ή μήνες και αρκετές δοκιμές φαρμάκων. Αλλά είναι σημαντικό να κολλήσετε με το πρόγραμμα. Η λήψη της αρτηριακής σας πίεσης σε επίπεδα στόχων και η διατήρησή της εκεί θα σας δώσει μια πολύ μεγάλη αποπληρωμή για τις προσπάθειές σας - έναν πολύ μειωμένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.
> Πηγές:
> Νόμος, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Χρήση των φαρμάκων που μειώνουν την πίεση του αίματος στην πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου: Μετα-ανάλυση 147 τυχαίων δοκιμών στο πλαίσιο προσδοκιών από μελλοντικές επιδημιολογικές μελέτες. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Καρδιαγγειακή πρόληψη και μείωση της αρτηριακής πίεσης: Ενημερώθηκε μια ποσοτική επισκόπηση μέχρι την 1η Μαρτίου 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.