Η πλειοψηφία των ατόμων ηλικίας άνω των 65 ετών έχει υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), η οποία αποτελεί μείζονα παράγοντα κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο , στεφανιαία νόσο (CAD), καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική νόσο.
Είναι εξίσου σημαντικό ότι και οι ηλικιωμένοι και οι νεότεροι έχουν την υπέρταση τους. Όμως, πολλοί ηλικιωμένοι αντιμετωπίζουν δύο ειδικές προκλήσεις για την επίτευξη επαρκούς ελέγχου της αρτηριακής πίεσης: πρώτον, πολλοί από αυτούς έχουν κυρίως συστολική υπέρταση.
Δεύτερον, οι ηλικιωμένοι συχνότερα έχουν δυσκολία να επιτηρήσουν την αντιυπερτασική θεραπεία.
Συστολική υπέρταση στους ηλικιωμένους
Τα περισσότερα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με υπέρταση έχουν κατά κύριο λόγο αυξήσεις στη συστολική αρτηριακή πίεση, ενώ η διαστολική τους πίεση παραμένει κανονική ή σχεδόν κανονική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, καθώς γερνάμε, τα αιμοφόρα αγγεία μας γίνονται "πιο δύσκαμπτα", έτσι ανεβαίνει η συστολική αρτηριακή πίεση (η πίεση στις αρτηρίες ενώ ο καρδιακός μυς χτυπάει). Μια συστολική αρτηριακή πίεση 140 mm Hg θεωρείται το ανώτερο φυσιολογικό όριο.
Επιπλέον, σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο περισσότερο από μια υψηλή διαστολική πίεση. (Το αντίθετο ισχύει και για τους νεότερους ανθρώπους.) Στην πραγματικότητα, η συστολική υπέρταση υπερδιπλασιάζει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου. Επομένως, η θεραπεία της συστολικής υπέρτασης είναι σημαντική.
Αλλά η θεραπεία της συστολικής υπέρτασης μπορεί να παρουσιάσει ένα ιδιαίτερο πρόβλημα: δηλαδή, στη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης, είναι σημαντικό να μην μειωθεί ταυτόχρονα πολύ η διαστολική αρτηριακή πίεση.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ηλικιωμένους με CAD, η μείωση της διαστολικής πίεσης κάτω από 60 ή 65 mm Hg έχει συσχετιστεί με αύξηση των καρδιακών προσβολών και των εγκεφαλικών επεισοδίων.
Έτσι, το κόλπο για τη θεραπεία της συστολικής υπέρτασης είναι η μείωση της συστολικής πίεσης κάτω από 140 mm Hg - ή όσο το δυνατόν πιο κοντά στα 140 mm Hg - διατηρώντας παράλληλα τη διαστολική πίεση πάνω από 60 ή 65 mm Hg.
Θεραπεία υπέρτασης στους ηλικιωμένους
Όπως με όλους τους άλλους που πάσχουν από υπέρταση, το πρώτο βήμα στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης στους ηλικιωμένους είναι να ξεκινήσουν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή σας πίεση, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους, του περιορισμού του άλατος, της άσκησης και της διακοπής του καπνίσματος.
Εάν η αρτηριακή σας πίεση παραμένει αυξημένη μετά από ένα ή δύο μήνες τροποποίησης του τρόπου ζωής, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει ναρκωτική θεραπεία.
Σε ηλικιωμένους, η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων με ασφάλεια μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Όχι μόνο πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να αποφευχθεί η υπερβολική μείωση της διαστολικής πίεσης, αλλά μερικοί ηλικιωμένοι, ιδιαίτερα εκείνοι που έχουν κυρίως συστολική υπέρταση, μπορούν να αναπτύξουν ορθοστατική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά την παραμονή τους) με μερικά φάρμακα για την αρτηριακή πίεση. Η μεταγευματική υπόταση (πτώση της αρτηριακής πίεσης αμέσως μετά το φαγητό) μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας για φαρμακευτική αγωγή υπέρτασης. Η υπόταση - ό, τι μπορεί να την προκαλεί - μπορεί να οδηγήσει σε πτώσεις και πτώσεις και πρέπει να αποφευχθεί.
Έτσι το όνομα του παιχνιδιού είναι να προχωρήσουμε αργά για να αποφύγουμε παρενέργειες. Κατά την έναρξη της θεραπείας με αρτηριακή πίεση στους ηλικιωμένους, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα μόνο φάρμακο και πρέπει να ξεκινάει σε χαμηλή δόση - συχνά, σε δόση που είναι περίπου η μισή δόση που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νεαρότερο ασθενή.
Η θεραπεία ξεκινάει συνήθως με ένα θειαζιδικό διουρητικό , έναν αναστολέα ασβεστίου μακράς δράσης ή με έναν αναστολέα ACE. Εάν το φάρμακο είναι ανεκτό χωρίς παρενέργειες, η δόση μπορεί να αυξηθεί μετά από λίγες εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο. Εάν η υψηλότερη δόση εξακολουθεί να μην επιτυγχάνει καλό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, οι περισσότεροι γιατροί θα αλλάξουν στη συνέχεια σε διαφορετικό φάρμακο , αντί να προσθέσουν δεύτερο φάρμακο. Η συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται γενικά μόνο όταν αρκετές απόπειρες θεραπείας ενός φαρμάκου αποδειχθούν ανεπαρκείς.
Μετά από οποιαδήποτε αλλαγή στη θεραπεία - αύξηση της δόσης ενός φαρμάκου, αλλαγή σε διαφορετικό φάρμακο ή προσθήκη δεύτερης φαρμακευτικής αγωγής - ο γιατρός σας θα πρέπει να ελέγχει προσεκτικά την ορθοστατική υπόταση.
Αυτό γίνεται με τη μέτρηση της αρτηριακής σας πίεσης ενώ βρίσκεστε ξαπλωμένη, και στη συνέχεια, ενώ στέκεστε ψηλά, αναζητώντας σημαντική πτώση της πίεσης. Είναι επίσης πάντα σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας για τυχόν ζάλη που μπορεί να αντιμετωπίσετε όταν σηκωθείτε ή μετά το φαγητό.
Ο στόχος είναι η σταδιακή μείωση της αρτηριακής σας πίεσης σε επίπεδα-στόχους, σε εβδομάδες ή μήνες (και όχι σε ημέρες), ενώ παράλληλα φροντίζετε να αποφεύγετε να μειώνετε υπερβολικά την αρτηριακή σας πίεση. Η επίτευξη αυτού του στόχου συχνά απαιτεί πολυάριθμες δοκιμές με ένα ή περισσότερα φάρμακα και μερικές προσαρμογές της δοσολογίας.
Περίληψη
Αν είστε ηλικιωμένος, οι πιθανότητες είναι καλές ότι έχετε υπέρταση. Ενώ η υπέρταση είναι ένα σημαντικό πρόβλημα και ενώ η θεραπεία μπορεί να παρουσιάσει προκλήσεις, εξακολουθεί να συμβαίνει ότι με προσοχή και υπομονή (τόσο από την πλευρά σας όσο και από το γιατρό σας), υπάρχει εξαιρετική πιθανότητα η υπέρταση σας να τεθεί υπό έλεγχο χωρίς ενοχλητικές παρενέργειες και ο κίνδυνος σοβαρών καρδιαγγειακών προβλημάτων θα μειωθεί σημαντικά.
Πηγές:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et αϊ. ACCF / AHA 2011 Έγγραφο συναίνεσης εμπειρογνωμόνων για την υπέρταση στους ηλικιωμένους: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Οργάνωσης Task Force για τα Κλινικά Εμπειρογνωμοσύνη Έγγραφα Συναίνεσης. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Κλινική εξάσκηση. Απομονωμένη συστολική υπέρταση στους ηλικιωμένους. N Engl J Med 2007; 357: 789.