Η στεφανιαία νόσος (CAD) είναι μια κατάσταση στην οποία η πλάκα συσσωρεύεται στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών (τα αγγεία που παρέχουν αίμα στον καρδιακό μυ). Αυτές οι πλάκες μπορούν να παρεμποδίσουν σταδιακά την αρτηρία, ή να ξαφνικά ρήξουν, προκαλώντας πιο οξεία απόφραξη. Επειδή ο καρδιακός μυς απαιτεί συνεχή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών στοιχείων για να επιβιώσει, η απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας οδηγεί γρήγορα σε σημαντικά προβλήματα.
Το CAD προκαλείται από αθηροσκλήρωση . Η αθηροσκλήρωση είναι μια χρόνια, προοδευτική διαταραχή των αρτηριών στις οποίες συσσωρεύονται εναποθέσεις χοληστερόλης, ασβεστίου και μη φυσιολογικών κυττάρων (δηλαδή πλακών) στην εσωτερική επένδυση των αρτηριών.
Επιδράσεις της αθηροσκλήρωσης
Αυτές οι πλάκες μπορούν να προκαλέσουν σταδιακή αλλά σταδιακή στένωση της αρτηρίας, και ως αποτέλεσμα, η ροή αίματος μέσω της αρτηρίας γίνεται πιο δύσκολη. Όταν η απόφραξη γίνει αρκετά μεγάλη, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει στηθάγχη.
Η στηθάγχη αναφέρεται στα συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε κάθε φορά που ο καρδιακός μυς δεν παίρνει αρκετή ροή αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Η στηθάγχη συνήθως αισθάνεται ως δυσφορία (συχνά ένας πόνος που προκαλεί πίεση) μέσα ή γύρω από το στήθος, τους ώμους, το λαιμό ή τα χέρια.
Σταθερή στηθάγχη είναι η στηθάγχη που συμβαίνει με σχεδόν προβλέψιμο τρόπο, για παράδειγμα, με άσκηση ή μετά από ένα μεγάλο γεύμα. Σταθερή στηθάγχη γενικά σημαίνει ότι μια πλάκα έχει γίνει αρκετά μεγάλη ώστε να παράγει μερική απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας.
Όταν ένα άτομο με σταθερή στηθάγχη βρίσκεται σε ηρεμία, η μερικώς αποκλεισμένη αρτηρία μπορεί να καλύψει τις ανάγκες του καρδιακού μυός. Αλλά όταν το άτομο ασκεί (ή έχει κάποιο άλλο άγχος που κάνει την καρδιά να δουλεύει πιο σκληρά), η παρεμπόδιση εμποδίζει την επαρκή αύξηση της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ και εμφανίζεται στηθάγχη.
Έτσι, η σταθερή στηθάγχη σημαίνει συνήθως ότι εκεί υπάρχει μια σημαντική πλάκα σε μια στεφανιαία αρτηρία που παρεμποδίζει μερικώς τη ροή του αίματος.
Εκτός από την πρόκληση παρεμπόδισης από τη σταδιακή αύξηση του μεγέθους τους, οι πλάκες υποβάλλονται επίσης σε ξαφνική ρήξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει μια πολύ απότομη απόφραξη. Οι ιατρικές καταστάσεις που προκαλούνται από τη ρήξη μιας πλάκας αναφέρονται ως Σύνδρομο Οξείας Στεφανιαίας (ACS). Το ACS είναι πάντα μια επείγουσα ιατρική κατάσταση .
Η ασταθής στηθάγχη είναι ένας τύπος ACS. Ασταθής στηθάγχη συμβαίνει όταν μια πλάκα έχει εν μέρει θραυσθεί, προκαλώντας μια ξαφνική επιδείνωση του μπλοκαρίσματος στην αρτηρία. Σε αντίθεση με τη σταθερή στηθάγχη, τα συμπτώματα σε ασταθή στηθάγχη εμφανίζονται απρόβλεπτα, (δηλαδή, δεν σχετίζονται ιδιαίτερα με την άσκηση ή το άγχος) και κυρίως τείνουν να εμφανίζονται σε ηρεμία. (Ένα άλλο όνομα για ασταθή στηθάγχη είναι η "στηθάγχη στηρίζεται") Οι ασθενείς με ασταθή στηθάγχη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ολικής απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας, οδηγώντας σε έμφραγμα του μυοκαρδίου .
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή η καρδιακή προσβολή είναι μια πιο σκληρή μορφή του ACS. Εδώ, η ραγισμένη πλάκα προκαλεί πλήρη (ή σχεδόν ολική) απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας , έτσι ώστε ο καρδιακός μυς που παρέχεται από αυτή την αρτηρία πεθαίνει. Ως εκ τούτου, μια καρδιακή προσβολή είναι ο θάνατος του καρδιακού μυός.
Η σοβαρότητα ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των καρδιακών μυών που έχουν πεθάνει. Μια μικρή καρδιακή προσβολή είναι αυτή στην οποία μόνο ένα μικρό μέρος του καρδιακού μυός πεθαίνει. Μια μεγάλη καρδιακή προσβολή είναι αυτή στην οποία ένα μεγάλο μέρος του καρδιακού μυός πεθαίνει.
Εάν ένας ασθενής λάβει ιατρική φροντίδα μέσα σε λίγες ώρες από την εμφάνιση καρδιακής προσβολής, το μέγεθος της καρδιακής προσβολής μπορεί να μειωθεί σημαντικά με τη χορήγηση φαρμάκων που προκαλούν θρόμβωση ή με άμεση αγγειοπλαστική (και συνηθέστερα stenting ) για να ανοίξει η μπλοκαρισμένη αρτηρία.
Αφού επέζησε από καρδιακή προσβολή, ο ασθενής βρίσκεται ακόμα σε κίνδυνο. Περαιτέρω καρδιακές προσβολές είναι πιθανές εάν υπάρχουν περισσότερες πλάκες στις στεφανιαίες αρτηρίες .
Επίσης, ανάλογα με την ποσότητα του καρδιακού μυός που έχει υποστεί βλάβη, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει καρδιακή ανεπάρκεια . Επιπλέον, ο καρδιακός μυς που έχει υποστεί βλάβη μπορεί να προκαλέσει μόνιμη αστάθεια στο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική καρδιακή ανακοπή . Έτσι, μετά από καρδιακή προσβολή, όλοι αυτοί οι κίνδυνοι πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά και πρέπει να ληφθούν μέτρα για τη μείωση του καθέτου από αυτούς τους κινδύνους στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Ακολουθούν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη μείωση του κινδύνου μετά την επιβίωσή σας από καρδιακή προσβολή .
Η πρόληψη είναι η καλύτερη ιατρική
Ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου , φυσικά, είναι να την αποτρέψουμε. Όλοι μας πρέπει να κάνουμε ό, τι μπορούμε για να μειώσουμε τους παράγοντες κινδύνου CAD μας .
Για όσους έχουν ήδη CAD, η μείωση αυτών των ίδιων παραγόντων κινδύνου καθίσταται ακόμη πιο σημαντική, προκειμένου να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, διατίθενται διάφορες μέθοδοι για τη θεραπεία του CAD, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής θεραπείας , της χειρουργικής θεραπείας , της αγγειοπλαστικής και του στεντ. Η θεραπεία του CAD πρέπει πάντα να εξατομικεύεται και η βέλτιστη θεραπεία εξαρτάται από την προσεκτική εξέταση όλων των επιλογών τόσο από τον γιατρό όσο και από τον ασθενή.
> Πηγές
> McGovern, PG, Pankow, JS, Shahar, Ε, et αϊ. Πρόσφατες τάσεις στην οξεία στεφανιαία νόσο - θνησιμότητα, νοσηρότητα, ιατρική περίθαλψη και παράγοντες κινδύνου. Οι ερευνητές της Καρδιάς της Μινεσότα. Ν Engl J Med 1996; 334: 884.
> Rosamond, WD, Chambless, LE, Folsom, ΑΚ, κ.ά. Τάσεις στην επίπτωση του μυοκαρδιακού εμφράγματος και στην θνησιμότητα λόγω στεφανιαίας νόσου καρδιών, 1987 έως 1994. N Engl J Med 1998; 339: 861.