Η στηθάγχη αναφέρεται στα συμπτώματα (συνήθως πόνο στο στήθος ή δυσφορία στο στήθος) που προκαλείται από την ισχαιμία ενός τμήματος του καρδιακού μυός - δηλαδή όταν ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο. Η πιο συνηθισμένη αιτία της στηθάγχης είναι η στεφανιαία νόσος (CAD) .
Τι είναι σταθερή στηθάγχη;
Όταν ένας γιατρός κάνει τη διάγνωση της στηθάγχης, το επόμενο βήμα είναι να καθορίσει αν είναι "σταθερή" ή "ασταθής" στηθάγχη.
Η ασταθής στηθάγχη - στην οποία τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ηρεμία ή με ασήμαντη άσκηση ή με ασυνήθιστη συχνότητα - είναι συνήθως μια μορφή οξείας στεφανιαίας νόσου και πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η ασταθής στηθάγχη προκαλείται από ρήξη σε αρτηριοσκληρωτική πλάκα .
Ευτυχώς, οι περισσότεροι άνθρωποι με CAD έχουν σταθερή στηθάγχη .
Η σταθερή στηθάγχη προκαλείται από μια σταθερή πλάκα που δεν έχει διαρρήξει, αλλά παράγει ένα μερικό, σταθερό μπλοκάρισμα σε μια στεφανιαία αρτηρία. Αυτή η μερική απόφραξη συνήθως επιτρέπει επαρκή ροή αίματος στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια περιόδων ανάπαυσης, έτσι ώστε να μην υπάρχει στηθάγχη. Ωστόσο, ο μερικός αποκλεισμός περιορίζει επίσης τη μέγιστη ροή αίματος που μπορεί να προσφέρει η αρτηρία. Έτσι, όταν ο καρδιακός μυς χρειάζεται να εργαστεί σκληρότερα, όπως κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης ή του συναισθηματικού στρες, η ροή του αίματος δεν μπορεί να αυξηθεί επαρκώς για να καλύψει τις αυξημένες απαιτήσεις στον καρδιακό μυ.
Ο μυοκαρδιογράφος μυς γίνεται ισχαιμικός και εμφανίζεται στηθάγχη.
Μόλις σταματήσει η σωματική άσκηση - πιθανότατα επειδή ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από στηθάγχη - το οξυγόνο που χρειάζεται ο καρδιακός μυς πέφτει στο αρχικό του επίπεδο. Μέσα σε λίγα λεπτά, η ισχαιμία διαλύεται και η στηθάγχη εξαφανίζεται.
Χαρακτηριστικά Σταθερής στηθάγχης
Οι ασθενείς με σταθερή στηθάγχη συνήθως δεν εμφανίζουν συμπτώματα καθόλου σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια ήπιας δραστηριότητας, καθώς η ροή αίματος προς τον καρδιακό μυ τους είναι επαρκής υπό αυτές τις συνθήκες.
Η στηθάγχη εμφανίζεται συνήθως με προσπάθεια και συχνά με έναν τρόπο που είναι αρκετά αναπαραγώγιμος και προβλέψιμος. Για παράδειγμα, ένα άτομο με σταθερή στηθάγχη μπορεί να παρατηρήσει συμπτώματα μόνο όταν αναρριχάσει μια δεύτερη πτήση σκάλες, ή μετά από περπάτημα πάνω από τρία τετράγωνα.
Επειδή η σταθερή στηθάγχη τείνει να είναι αναπαραγώγιμη, οι γιατροί συχνά μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια δοκιμή αντοχής για να κάνουν μια τυχαία εκτίμηση του βαθμού παρεμπόδισης που παράγεται από την πλάκα του ένοχου. Η στηθάγχη που εμφανίζεται μετά από 30 δευτερόλεπτα σε ένα διάδρομο είναι πιθανό να προκληθεί από μια πλάκα που προκαλεί μεγάλη παρεμπόδιση. Εάν η στηθάγχη εμφανίζεται μόνο μετά από 10 λεπτά, ο βαθμός απόφραξης είναι πιθανό να είναι πολύ λιγότερο σοβαρός.
Παρομοίως, οι σειριακές εξετάσεις καταπόνησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κρίνουν την επάρκεια της θεραπείας και να δώσουν στον ασθενή κάποια ιδέα για το πόση προσπάθεια μπορούν να εκτελέσουν χωρίς καρδιακή ισχαιμία.
Θεραπεία σταθερής στηθάγχης
Ο στόχος στη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης είναι τριπλός: να ανακουφίσει ή να μειώσει τα συμπτώματα της στηθάγχης, να προσπαθήσει να αποτρέψει την περαιτέρω εξέλιξη των αθηροσκληρωτικών πλακών και να προσπαθήσει να αποτρέψει τις πιο σοβαρές συνέπειες της CAD, δηλαδή το έμφραγμα του μυοκαρδίου , θάνατος.
Η θεραπεία που απαιτείται για την επίτευξη όλων αυτών των στόχων μπορεί να είναι περίπλοκη και συχνά συνεπάγεται κάποιες αρκετά σημαντικές ιατρικές αποφάσεις.
Όποιος έχει στηθάγχη πρέπει να κατανοήσει τα θέματα που εμπλέκονται στη λήψη αυτών των αποφάσεων.
Πηγές:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et αϊ. 2012 Οδηγία ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο: εκτελεστική σύνοψη: έκθεση της αμερικανικής υπηρεσίας καρδιολογικού ιδρύματος American Heart Association / και το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών, Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Κυκλοφορία 2012; 126: 3097.