Επιθετική θεραπεία ή μη επεμβατική ιατρική θεραπεία;
Τι είναι σταθερή στηθάγχη;
" Σταθερή στηθάγχη " είναι το όνομα που χρησιμοποιούν οι ιατροί για να περιγράψουν τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου (CAD) που παράγονται από μια σταθερή, μη ρήξη πλάκα . Επειδή η πλάκα δεν αλλάζει (ή αλλάζει μόνο σταδιακά), τα συμπτώματα που παράγει (γενικά, δυσφορία στο στήθος) τείνουν να εμφανίζονται με σχετικά αναπαραγώγιμο, προβλέψιμο τρόπο.
Αυτό το σχέδιο ονομάζεται σταθερή στηθάγχη.
- Διαβάστε για τα συμπτώματα της στηθάγχης.
- Διαβάστε για την ασταθή στηθάγχη - το "άλλο" είδος στηθάγχης.
Οι στόχοι θεραπείας της σταθερής στηθάγχης
Όταν ένας γιατρός συστήνει θεραπεία για ένα άτομο που έχει σταθερή στηθάγχη, υπάρχουν τρεις διαφορετικοί στόχοι που πρέπει να λάβουν υπόψη τους και οι δύο:
- Για την εξάλειψη ή τη σημαντική μείωση των συμπτωμάτων της στηθάγχης.
- Για να επιβραδύνει την εξέλιξη της αρτηριοσκληρωτικής νόσου που παράγει πλάκες.
- Για την πρόληψη της εμφάνισης πιο σοβαρών καρδιακών προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένου του οξείδους στεφανιαίου συνδρόμου (ACS) , της καρδιακής ανεπάρκειας και του θανάτου.
Οποιαδήποτε μορφή θεραπείας αποφασίζεται - επεμβατική θεραπεία ή ιατρική θεραπεία - η θεραπεία θα πρέπει να βελτιστοποιεί τις πιθανότητες επίτευξης και των τριών αυτών στόχων.
Επεμβατική έναντι μη επεμβατικής θεραπείας
Η επεμβατική προσέγγιση στη σταθερή στηθάγχη είναι η ανακούφιση σημαντικών εμπλοκών στις στεφανιαίες αρτηρίες είτε με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είτε με αγγειοπλαστική και στεντ .
Ενώ μπορεί να φανεί προφανές να υποθέσουμε ότι η ανακούφιση από τον αποκλεισμό θα έπρεπε να δώσει τα καλύτερα αποτελέσματα, δεκαετίες κλινικών μελετών έδειξαν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό δεν συμβαίνει. Πολύ συχνά, μόνο η ιατρική θεραπεία έχει ως αποτέλεσμα κλινικές εκβάσεις που είναι τόσο καλές ή καλύτερες από τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται με χειρουργική επέμβαση ή στεντ.
Οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν τώρα να ξεκινούν με τη μη επεμβατική, ιατρική προσέγγιση στους περισσότερους ανθρώπους με σταθερή στηθάγχη. Αυτή η προσέγγιση "ιατρικής θεραπείας" αντικατοπτρίζει τον νέο τρόπο σκέψης για το CAD .
Ωστόσο, υπάρχουν δύο περιπτώσεις στις οποίες πρέπει να εξετάζεται έντονα η επεμβατική θεραπεία. Η επεμβατική θεραπεία μπορεί να είναι καλύτερη για:
- Άτομα των οποίων η στηθάγχη δεν μπορεί να ελεγχθεί επαρκώς με ιατρική θεραπεία.
- Άτομα που έχουν αποκλεισμούς σε συγκεκριμένες στεφανιαίες αρτηρίες, στα οποία το αποτέλεσμα με ιατρική θεραπεία μόνο έχει αποδειχθεί ότι είναι χειρότερο από ό, τι με επεμβατική θεραπεία.
Αυτή η τελευταία κατηγορία περιλαμβάνει ανθρώπους που έχουν αποκλεισμούς στην αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία ή που έχουν ασθένεια τριών αγγείων ή που έχουν νόσο στην αριστερή πρόσθια πτωτική αρτηρία σε συνδυασμό με ασθένεια τουλάχιστον σε μια άλλη στεφανιαία αρτηρία.
Για την πλειονότητα των ατόμων με σταθερή στηθάγχη, ωστόσο, η προτιμώμενη επιλογή είναι η ιατρική θεραπεία.
Ιατρική θεραπεία για σταθερή στηθάγχη
Για να είναι αποτελεσματική η ιατρική θεραπεία στη μείωση των συμπτωμάτων, στην πρόληψη του ACS και στη βελτίωση της επιβίωσης σε άτομα με σταθερή στηθάγχη, απαιτούνται πολλές θεραπευτικές προσπάθειες. Αυτές περιλαμβάνουν τόσο τη φαρμακευτική θεραπεία όσο και τη βελτιστοποίηση του τρόπου ζωής.
(Για να είμαστε σαφείς, η βελτιστοποίηση του τρόπου ζωής είναι απαραίτητη ακόμα και αν επιλεγεί η επεμβατική προσέγγιση της θεραπείας).
Ιατρική θεραπεία για να απαλλαγείτε από τη στηθάγχη
Τέσσερις διαφορετικοί τύποι φαρμάκων χρησιμοποιούνται σήμερα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων σταθερής στηθάγχης. Οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτήν την πάθηση θα λάβουν συνταγές για δύο ή περισσότερα από αυτά τα είδη ναρκωτικών:
Βήτα αναστολείς: Οι βήτα αναστολείς μειώνουν την επίδραση της αδρεναλίνης στον καρδιακό μυ, γεγονός που μειώνει τον καρδιακό ρυθμό και τη δύναμη της συστολής των καρδιακών μυών, μειώνοντας έτσι τη ζήτηση οξυγόνου της καρδιάς. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν επίσης την επιβίωση σε ορισμένους ασθενείς με CAD. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε όποιον έχει σταθερή στηθάγχη.
Διαβάστε σχετικά με τους β-αποκλειστές στη θεραπεία της στηθάγχης .
Αναστολείς ασβεστίου: Οι αναστολείς ασβεστίου μειώνουν την εισροή ασβεστίου στον καρδιακό μυ, επίσης στον λείο μυ των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη διαστολή του αιμοφόρου αγγείου, μειώνει τον καρδιακό ρυθμό και μειώνει τη δύναμη του καρδιακού παλμού - όλα αυτά μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου της καρδιάς. Διαβάστε για τους αποκλειστές ασβεστίου στην θεραπεία της στηθάγχης .
Νιτρικά: Οι νιτρικές ενώσεις προκαλούν διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που μειώνει την πίεση του καρδιακού μυός, μειώνοντας έτσι την καρδιακή ζήτηση οξυγόνου. Διαβάστε για τα νιτρικά άλατα στη θεραπεία της στηθάγχης .
Ranexa (ρανολαζίνη): Το Ranexa είναι ένας νέος τύπος φαρμάκου κατά της στηθάγχης που φαίνεται να λειτουργεί παρεμποδίζοντας αυτό που ονομάζεται "αργά κανάλι νατρίου" στα καρδιακά κύτταρα που υποφέρουν από ισχαιμία. Ο αποκλεισμός αυτού του διαύλου νατρίου βελτιώνει τον μεταβολισμό στα ισχαιμικά κύτταρα της καρδιάς, μειώνοντας τη βλάβη του καρδιακού μυός και επίσης μειώνοντας τα συμπτώματα της στηθάγχης. Διαβάστε περισσότερα για το Ranexa στη θεραπεία της στηθάγχης .
Πώς χρησιμοποιούνται όλα αυτά τα φάρμακα; Όποιος έχει σταθερή στηθάγχη θα πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα βήτα αποκλειστή. Η νιτρογλυκερίνη (ένα από τα νιτρικά άλατα) θα πρέπει να χορηγείται για να χρησιμοποιείται οξεία όταν χρειάζεται θεραπεία οποιουδήποτε επεισοδίου στηθάγχης. Εάν μόνο οι β-αναστολείς δεν εξαλείφουν τη στηθάγχη, τότε προστίθενται γενικά είτε μια μορφή νιτρικού φαρμάκου μακράς δράσης είτε ένας αποκλειστής διαύλων ασβεστίου (ή και οι δύο). Το Ranexa, ακόμα ένα σχετικά νέο φάρμακο, χορηγείται συνήθως ως ένα τρίτο ή τέταρτο φάρμακο όταν είναι απαραίτητο - αλλά κάποιοι καρδιολόγοι το έχουν βρει χρήσιμο όταν προστεθεί νωρίτερα.
Θεραπεία για την πρόληψη της επιδείνωσης της CAD
Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία: Για να μειωθεί ο κίνδυνος ACS, οποιοσδήποτε με στηθάγχη πρέπει να βρίσκεται σε θεραπεία για τη μείωση της πήξης του αίματος. Για τους περισσότερους ανθρώπους αυτό σημαίνει καθημερινή θεραπεία με ασπιρίνη (75 έως 325 mg / ημέρα). Το Plavix (κλοπιδογρέλη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα που είναι αλλεργικά στην ασπιρίνη.
Τροποποίηση παράγοντα κινδύνου: Η μείωση της εξέλιξης της αρτηριοσκλήρυνσης είναι κρίσιμη. Αυτό σημαίνει τον έλεγχο της υπέρτασης , το κάπνισμα, τον έλεγχο του βάρους, τη θεραπεία με μια στατίνη , τον έλεγχο του διαβήτη και την άσκηση.
Θεραπεία άσκησης: Εκτός από τη μείωση της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης, η τακτική άσκηση μπορεί από μόνη της να αποτελέσει αποτελεσματική θεραπεία για σταθερή στηθάγχη. Η χρόνια αερόβια άσκηση χαμηλής έντασης (για παράδειγμα, το περπάτημα ή το ποδήλατο) «εκπαιδεύει» το καρδιαγγειακό σύστημα και τους σκελετικούς μύες για να γίνει πιο αποτελεσματικός. Αυτό σημαίνει ότι μπορούν να επιτευχθούν υψηλότερα επίπεδα άσκησης χωρίς να προκαλέσει στηθάγχη. Τα άτομα με σταθερή στηθάγχη πρέπει να ρωτήσουν τον γιατρό τους για παραπομπή σε πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης για να τους βοηθήσουν να ακολουθήσουν ένα πρόγραμμα τακτικής και ασφαλούς άσκησης.
Άλλες θεωρήσεις στη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης
Χρόνια άγχος: Το λάθος είδος άγχους μπορεί να είναι επιβλαβές για όλους με CAD και ένα πρόγραμμα περιορισμού του στρες μπορεί να είναι χρήσιμο.
- Διαβάστε για το άγχος και την καρδιά.
- Διαβάστε για τη διαχείριση του άγχους.
Παύση του καπνίσματος: Η διακοπή του καπνίσματος αναφέρθηκε νωρίτερα, αλλά αυτό είναι τόσο σημαντικό που πρέπει να ξανακαλύψουμε. Το συνεχιζόμενο κάπνισμα μπορεί να είναι και συχνά είναι καταστροφικό σε άτομο με CAD. Η διακοπή του καπνίσματος είναι απαραίτητη.
- Διαβάστε για το κάπνισμα και τις καρδιακές παθήσεις.
- Διαβάστε σχετικά με τη διακοπή του καπνίσματος.
Ενισχυμένη εξωτερική εκνέφωση (CEEP): Η ECE είναι μια μοναδική θεραπεία για σταθερή στηθάγχη που μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική σε ορισμένους ασθενείς, αλλά οι περισσότεροι καρδιολόγοι αγνοούν με προσοχή.
Όταν εφαρμόζεται επιθετικά και κατάλληλα, αυτή η μη επεμβατική προσέγγιση για τη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης αποδίδει γενικά αποτελέσματα που είναι τουλάχιστον ισοδύναμα, αν όχι καλύτερα, με τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται με επεμβατική θεραπεία. Ωστόσο, όποια από τις προσεγγίσεις αποφασίζετε, λάβετε υπόψη ότι το CAD είναι μια χρόνια ασθένεια που τείνει να προχωρήσει. Θα χρειαστεί να συνεργαστείτε στενά με τον καρδιολόγο σας για να παρακολουθήσετε και να επανεκτιμήσετε την κατάστασή σας όσο περνάει ο καιρός και βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία σας ενημερώνεται συνεχώς και βελτιστοποιείται.
Πηγές:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et αϊ. 2012 Κατευθυντήρια γραμμή ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιοπάθεια: έκθεση της αμερικανικής ομάδας καρδιολογικού ιδρύματος American Heart Association / Κολλέγιο Ιατρών, Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Κυκλοφορία 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander ΚΡ κ.ά. Ανασκόπηση της κατευθυντήριας γραμμής για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιοπάθεια ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS 2014: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.