Ασταθή συμπτώματα στηθάγχης, διάγνωση και θεραπεία

Η ασταθής στηθάγχη είναι ένα πρότυπο στηθάγχης που συμβαίνει τυχαία ή απρόβλεπτα και δεν σχετίζεται με κανένα προφανές σκανδαλισμό, όπως σωματική άσκηση ή συναισθηματικό στρες. Η ασταθής στηθάγχη είναι μια μορφή οξείας στεφανιαίας νόσου (ACS) και, όπως όλα τα ACS, η ασταθής στηθάγχη πρέπει να θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η στηθάγχη θεωρείται "ασταθής" όταν δεν ακολουθεί πλέον τα προβλέψιμα πρότυπα τυπικά της " σταθερής στηθάγχης ". Η ασταθής στηθάγχη κατηγοριοποιείται ως "ασταθής" σε δύο σενάρια.

Πρώτον, σε αντίθεση με τη σταθερή στηθάγχη, τα συμπτώματα εμφανίζονται με πιο τυχαίο και απρόβλεπτο τρόπο. Ενώ σε σταθερή στηθάγχη, τα συμπτώματα συνήθως προκαλούνται από άσκηση, κόπωση, θυμό ή κάποια άλλη μορφή άγχους, τα συμπτώματα της ασταθούς στηθάγχης μπορούν (και συχνά συμβαίνουν) να εμφανιστούν χωρίς εμφανή σκανδάλη. Στην πραγματικότητα, η ασταθής στηθάγχη συμβαίνει συχνά σε ηρεμία και μπορεί ακόμη και να ξυπνήσει τους ανθρώπους από έναν ξεκούραστο ύπνο. Επιπλέον, σε ασταθή στηθάγχη, τα συμπτώματα συχνά παραμένουν για περισσότερο από λίγα λεπτά και η νιτρογλυκερίνη συχνά αποτυγχάνει να ανακουφίσει τον πόνο. Έτσι: η ασταθής στηθάγχη είναι "ασταθής" επειδή τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα από το συνηθισμένο, χωρίς καμία εμφανή σκανδάλη, και μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Δεύτερον, και πιο σημαντικό, η ασταθής στηθάγχη είναι "ασταθής" επειδή, όπως συμβαίνει με όλες τις μορφές του ACS, προκαλείται συνήθως από την πραγματική ρήξη μιας πλάκας σε μια στεφανιαία αρτηρία . Σε ασταθή στηθάγχη, στη ραγισμένη πλάκα και στον θρόμβο αίματος που σχεδόν πάντα συνδέεται με τη ρήξη, προκαλώντας μερική απόφραξη της αρτηρίας.

Ο μερικός αποκλεισμός μπορεί να πάρει ένα "τραύλισμα" μοτίβο (καθώς ο θρόμβος του αίματος αναπτύσσεται και συρρικνώνεται), παράγοντας στηθάγχη που έρχεται και πηγαίνει με έναν απρόβλεπτο τρόπο. Εάν ο θρόμβος θα προκαλέσει πλήρη απόφραξη της αρτηρίας (που συμβαίνει συχνά), ο καρδιακός μυός που παρέχεται από αυτή την προσβεβλημένη αρτηρία βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο να υποστεί μη αναστρέψιμη βλάβη.

Με άλλα λόγια, ο επικείμενος κίνδυνος πλήρους εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πολύ υψηλός σε ασταθή στηθάγχη. Προφανώς, μια τέτοια κατάσταση είναι αρκετά "ασταθής" και γι 'αυτό είναι ιατρική ανάγκη.

Συμπτώματα

Οποιοσδήποτε με ιστορικό στεφανιαίας νόσου θα πρέπει να υποψιάζεται ασταθής στηθάγχη αν η στηθάγχη αρχίζει να εμφανίζεται σε χαμηλότερα επίπεδα σωματικής άσκησης από το κανονικό αν εμφανίζεται σε ηρεμία εάν παραμένει περισσότερο από το συνηθισμένο εάν είναι πιο δύσκολο να ανακουφιστεί από τη νιτρογλυκερίνη ή ειδικά εάν τα ξυπνάει τη νύχτα.

Άτομα χωρίς ιστορικό στεφανιαίας νόσου μπορούν επίσης να αναπτύξουν ασταθή στηθάγχη. Δυστυχώς, αυτοί οι άνθρωποι φαίνεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής, διότι, δυστυχώς, συχνά δεν αναγνωρίζουν τα συμπτώματα ως στηθάγχη. Τα κλασικά συμπτώματα της στηθάγχης περιλαμβάνουν πίεση στο στήθος ή πόνο, μερικές φορές συμπιέζοντας ή «βαριά» χαρακτήρα, που ακτινοβολεί συχνά στο σαγόνι ή στο αριστερό χέρι. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς με στηθάγχη δεν έχουν κλασικά συμπτώματα. Η ταλαιπωρία τους μπορεί να είναι πολύ ήπια και μπορεί να εντοπιστεί στην πλάτη, την κοιλιά, τους ώμους ή και σε δύο ή και στα δύο χέρια. Ναυτία, δύσπνοια ή απλώς ένα αίσθημα καούρας μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα. Αυτό σημαίνει ουσιαστικά ότι οποιοσδήποτε μεσήλικας ή μεγαλύτερος, ειδικά οποιοσδήποτε με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο, πρέπει να είναι προσεκτικός σε συμπτώματα που μπορεί να αντιπροσωπεύουν στηθάγχη.

Εάν νομίζετε ότι υπάρχει πιθανότητα να έχετε ασταθή στηθάγχη, πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό σας ή σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Διάγνωση

Τα συμπτώματα είναι κρίσιμα σημαντικά για τη διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης, ή μάλιστα, οποιαδήποτε μορφή ACS. Συγκεκριμένα, εάν έχετε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα τρία συμπτώματα, ο γιατρός σας πρέπει να το λάβει ως ισχυρή ένδειξη ότι συμβαίνει ένας ή άλλος τύπος ACS:

Μόλις ο γιατρός σας υποψιάσει ACS, θα πρέπει αμέσως να πάρετε ένα ΗΚΓ και εξετάσεις αίματος για εξέταση καρδιακών ενζύμων .

Εάν το τμήμα του ECG που είναι γνωστό ως "τμήματα ST" είναι αυξημένο (γεγονός που υποδεικνύει ότι η αρτηρία έχει αποκλειστεί πλήρως) και τα καρδιακά ένζυμα αυξάνονται (γεγονός που υποδηλώνει καρδιακή βλάβη), διαγιγνώσκεται ένα "μεγάλο" έμφραγμα του μυοκαρδίου (ονομάζεται επίσης και "ST-segment lift MI", ή STEMI ).

Εάν τα τμήματα ST δεν είναι αυξημένα (υποδεικνύοντας ότι η αρτηρία δεν έχει αποκλειστεί πλήρως), αλλά αυξάνονται τα καρδιακά ένζυμα (υποδεικνύοντας ότι υπάρχει βλάβη κυττάρων), διαγιγνώσκεται ένας "μικρότερος" MI (επίσης αποκαλούμενος "μη-ST segment MI , ή NSTEMI ).

Εάν τα τμήματα ST δεν είναι ανυψωμένα και τα ένζυμα είναι φυσιολογικά (δηλαδή η αρτηρία δεν έχει αποκλειστεί πλήρως και δεν υπάρχει κυτταρική βλάβη), διαγνωσθεί ασταθής στηθάγχη.

Συγκεκριμένα, η ασταθής στηθάγχη και το NSTEMI είναι παρόμοιες συνθήκες. Σε κάθε κατάσταση, έχει εμφανιστεί ρήξη πλάκας σε στεφανιαία αρτηρία, αλλά η αρτηρία δεν έχει αποκλειστεί πλήρως, έτσι τουλάχιστον παραμένει κάποια ροή αίματος . Και στις δύο αυτές καταστάσεις υπάρχουν τα συμπτώματα της ασταθούς στηθάγχης. Η μόνη διαφορά είναι ότι σε μια NSTEMI αρκετή καρδιακή βλάβη κυττάρων έχει συμβεί για να προκαλέσει αύξηση των καρδιακών ενζύμων. Επειδή οι δύο αυτές συνθήκες είναι τόσο παρόμοιες, η θεραπεία τους είναι πανομοιότυπη.

Θεραπεία

Εάν έχετε είτε ασταθή στηθάγχη είτε NSTEMI, θα αντιμετωπίσετε μία από τις δύο γενικές προσεγγίσεις: α) θα αντιμετωπίσετε επιθετικά τα φάρμακα για να σταθεροποιήσετε την κατάσταση, στη συνέχεια θα αξιολογηθεί μη επεμβατικά ή β) θα αντιμετωπίσετε επιθετικά με φάρμακα για να σταθεροποιήσετε την κατάσταση και προγραμματίζετε πρώιμη επεμβατική παρέμβαση (γενικά, αγγειοπλαστική και στεντ).

Πηγές:

Hamm, CW, Braunwald, Ε. Η ταξινόμηση της ασταθούς στηθάγχης επανεξετάστηκε. Circulation 2000; 102: 118.

Meier, ΜΑ, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et αϊ. Ο νέος ορισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου: Διαγνωστικές και προγνωστικές επιπτώσεις σε ασθενείς με οξεία στεφανιαία σύνδρομα. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.