Η ενισχυμένη εξωτερική αντίσταση (CEEP) είναι μια μηχανική μορφή θεραπείας για στηθάγχη . Ενώ αρκετές κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η θεραπεία αυτή μπορεί να βοηθήσει στην μείωση των συμπτωμάτων της στηθάγχης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο , η ΕΟΚΕ δεν έχει γίνει αποδεκτή από τους περισσότερους καρδιολόγους και δεν έχει ενταχθεί στην επικρατούσα πρακτική της καρδιολογίας.
Τι είναι η ΕΟΚΕ;
Η ΕΟΚΕ είναι μια μηχανική διαδικασία κατά την οποία τυλιγμένες μακριές φουσκωτές μανσέτες (όπως πιέτες αρτηριακής πίεσης) περιβάλλουν και τα δύο πόδια του ασθενούς. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε ένα κρεβάτι, οι μανικέτι των ποδιών φουσκώνουν και ξεφουσκώνουν συγχρόνως με κάθε κτύπο της καρδιάς. Ο πληθωρισμός και ο αποπληθωρισμός ελέγχονται από έναν υπολογιστή, ο οποίος χρησιμοποιεί το ΗΚΓ του ασθενούς για να προκαλέσει τον πληθωρισμό νωρίς στη διάσπαση (όταν η καρδιά χαλαρώνει και γεμίζει με αίμα) και ο αποπληθωρισμός ακριβώς όπως αρχίζει η συστολή (συστολή της καρδιάς). Ο φουσκωμός των μανικετιών γίνεται διαδοχικά, από το κάτω μέρος των ποδιών μέχρι το άνω μέρος, έτσι ώστε το αίμα στα πόδια να "αραιώνεται" προς τα πάνω, προς την καρδιά.
Η ΕΟΚΕ έχει τουλάχιστον δυο ευεργετικές δράσεις στην καρδιά. Πρώτον, η δράση του αρμέγματος των μανικιών των ποδιών αυξάνει τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της διαστολής . (Οι στεφανιαίες αρτηρίες, σε αντίθεση με άλλες αρτηρίες στο σώμα, λαμβάνουν τη ροή αίματος μεταξύ των καρδιακών παλμών, αντί για κάθε καρδιακό παλμό.) Δεύτερον, με την αποπληθωριστική δράση ακριβώς όπως η καρδιά αρχίζει να κτυπά, η EECP δημιουργεί κάτι σαν ένα ξαφνικό κενό στο αρτηρίες, γεγονός που μειώνει την εργασία που πρέπει να κάνει ο καρδιακός μυς για την άντληση αίματος.
Θεωρείται επίσης ότι το EECP μπορεί να συμβάλει στη μείωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας .
Το EECP χορηγείται ως μια σειρά θεραπειών για εξωτερικούς ασθενείς. Οι ασθενείς λαμβάνουν 5 μονοήμερες συνεδρίες εβδομαδιαίως, για 7 εβδομάδες (για συνολικά 35 συνεδρίες). Οι 35 συνεδρίες μιας ώρας αποσκοπούν στην πρόκληση μακροχρόνιων ευεργετικών αλλαγών στο κυκλοφορικό σύστημα.
Πόσο αποτελεσματική είναι η ΕΟΚΕ;
Αρκετές μελέτες υποδεικνύουν ότι η EECP μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική στη θεραπεία χρόνιας σταθερής στηθάγχης. Μία μικρή τυχαιοποιημένη μελέτη έδειξε ότι η ECEC βελτίωσε σημαντικά τόσο τα συμπτώματα της στηθάγχης (υποκειμενική μέτρηση) όσο και την ανοχή στην άσκηση (μια πιο αντικειμενική μέτρηση) σε ασθενείς με CAD. Η ΕΟΚΕ βελτίωσε επίσης σημαντικά τα μέτρα "ποιότητας ζωής" σε σύγκριση με τη θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι η βελτίωση στα συμπτώματα μετά από μια πορεία της ΕΟΚΕ φαίνεται να διαρκεί έως και πέντε χρόνια (αν και ένας στους 5 ασθενείς μπορεί να χρειαστεί άλλη πορεία της EECP για να διατηρήσει τη βελτίωση τους).
Πώς λειτουργεί το EECP;
Ο μηχανισμός για τα εμφανή παρατεταμένα οφέλη που παρατηρούνται με την ΕΟΚΕ είναι άγνωστος. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις που υποδηλώνουν ότι η EECP μπορεί να βοηθήσει στην πρόκληση σχηματισμού βοηθητικών αγγείων στο δέντρο της στεφανιαίας αρτηρίας, διεγείροντας την απελευθέρωση οξειδίου του αζώτου και άλλων παραγόντων ανάπτυξης εντός των στεφανιαίων αρτηριών. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η ΕΟΚΕ μπορεί να λειτουργήσει ως μια μορφή «παθητικής» άσκησης, η οποία οδηγεί στην ίδια διαρκή ωφέλιμη αλλαγή στο αυτόνομο νευρικό σύστημα που παρατηρείται με πραγματική άσκηση.
Μπορεί η ΕΟΚP να είναι επιβλαβής;
Η ΕΟΚΕ μπορεί να είναι κάπως ανήσυχη, αλλά γενικά δεν είναι επώδυνη.
Σε μελέτες, η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών ανέχθηκαν αρκετά καλά τη διαδικασία.
Αλλά δεν μπορούν όλοι να έχουν το EECP. Οι άνθρωποι πιθανότατα δεν θα έπρεπε να έχουν EECP εάν έχουν αορτική ανεπάρκεια ή εάν είχαν πρόσφατο καρδιακό καθετηριασμό , ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό όπως κολπική μαρμαρυγή , σοβαρή υπέρταση , περιφερική αρτηριακή νόσο με τα πόδια ή ιστορικό βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης . Για οποιονδήποτε άλλον, ωστόσο, η διαδικασία φαίνεται να είναι ασφαλής.
Πότε Συνιστάται η ΕΟΚΕ;
Με βάση αυτό που γνωρίζουμε σήμερα, η ΕΟΚΕ πρέπει να εξεταστεί σε οποιονδήποτε έχει ακόμα στηθάγχη παρά τη μέγιστη ιατρική θεραπεία και σε ποιον στεντ ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης θεωρείται ότι δεν είναι καλές επιλογές.
Το Medicare έχει εγκρίνει την κάλυψη για την EECP για ασθενείς με στηθάγχη που έχουν εξαντλήσει όλες τις άλλες επιλογές τους.
Το 2014, αρκετές επαγγελματικές οργανώσεις (η Αμερικανική Καρδιολογική Κλινική, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, η Αμερικανική Ένωση για τη Θώρακα Χειρουργική, η Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, η Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και η Εταιρεία Θωρακοχειρουργών) θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για ασθενείς με στηθάγχη ανθεκτικές σε άλλες θεραπείες.
Γιατί δεν χρησιμοποιείται περισσότερο η ΕΟΚΕ;
Γενικά, η καρδιολογική κοινότητα έχει σε μεγάλο βαθμό επιλέξει να αγνοήσει μια τέτοια εξωφρενική μορφή θεραπείας και πολλοί καρδιολόγοι αποτυγχάνουν να εξετάσουν ακόμη και την προσφορά της EECP ως θεραπευτικής επιλογής. Κατά συνέπεια, οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν στηθάγχη δεν το ακούνε ποτέ.
Πράγματι, η ΕΟΚΕ είναι λίγο εξωφρενική. Σίγουρα δεν μοιάζει με καρδιολογία. Κανείς δεν μπορεί πραγματικά να εξηγήσει πώς λειτουργεί. Και από καρδιολόγο, όταν συγκρίνετε τη σχετική προσπάθεια και τη σχετική αποζημίωση του EECP σε κάτι σαν την εισαγωγή ενός stent (35 συνεδρίες σε 7 εβδομάδες έναντι 30 λεπτών), δεν υπάρχει διαγωνισμός. Για να περιμένουμε από τους καρδιολόγους να αγκαλιάσουν την ΕΟΚΚ με κάθε ενθουσιασμό απλώς αγνοεί την ανθρώπινη φύση.
Ωστόσο, όταν υπάρχει μια μη επεμβατική θεραπεία για τη στηθάγχη που είναι ασφαλής και καλά ανεκτή, όταν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία (όπως είναι ατελείωτα όσο μπορεί), προτείνεται έντονα ότι η θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική σε πολλούς ασθενείς και όταν ο ασθενής που θεραπεύεται θα είναι σε θέση να πει πολύ οριστικά εάν η θεραπεία έχει βοηθήσει ή όχι στη δική τους μεμονωμένη περίπτωση (λόγω της παρουσίας ή της απουσίας ουσιαστικής μείωσης των συμπτωμάτων στηθάγχης), δεν φαίνεται παράλογο να επιτραπεί στους ασθενείς με σταθερή στηθάγχη να επιλέξουν τη δοκιμή αυτής της μη επεμβατικής θεραπείας, ίσως ακόμα και πριν προωθηθούν σε επεμβατική θεραπεία.
Εάν υποβάλλονται σε θεραπεία για σταθερή στηθάγχη και εξακολουθούν να εμφανίζουν συμπτώματα παρά τη θεραπεία, είναι απολύτως λογικό να προβάλλετε την πιθανότητα να δοκιμάσετε το EECP. Ο γιατρός σας θα πρέπει να είναι πρόθυμος να συζητήσει μαζί σας αυτή τη δυνατότητα, αντικειμενικά και χωρίς προκατάληψη.
Πηγές:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander ΚΡ κ.ά. Ανασκόπηση της κατευθυντήριας γραμμής για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιοπάθεια ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS 2014: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et αϊ. Η πολυκεντρική μελέτη για την ενίσχυση της εξωτερικής αντισπασμωδικής (MUST-EECP): επίδραση της EECP στην μυοκαρδιακή ισχαιμία και στα αγγειακά επεισόδια που προκαλούνται από την άσκηση. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran Ο, Kennard Εϋ, Kfoury AG, et αϊ. Κλινικά αποτελέσματα διάρκειας δύο ετών μετά από ενισχυμένη θεραπεία εξωτερικής αντισυδράσεως (ECP) σε ασθενείς με ανθεκτική στηθάγχη και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (έκθεση από το Διεθνές Μητρώο Ασθενών της ΕΟΚP). Am J Cardiol 2006; 97:17.