Τις τελευταίες δεκαετίες, οι ενδοπροθέσεις έχουν φέρει επανάσταση στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου . Τα στομίδια είναι μεταλλικά σύρματα που είναι τοποθετημένα σε μια αρτηρία που "ανοίγει" την αρτηρία μετά από αγγειοπλαστική . Ουσιαστικά όλες οι διαδικασίες αγγειοπλαστικής σήμερα περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός στεντ.
Ο σκοπός των στεντ
Τα στομίδια σχεδιάζονται για να μειώσουν το πρόβλημα της επαναστένωσης , το οποίο συμβαίνει συχνά μετά από αγγειοπλαστική και μόνο.
Η επαναστένωση προκαλείται από την ανάπτυξη νέων ιστών στο σημείο της αγγειοπλαστικής, που προκαλείται ενδεχομένως από το τραύμα που προκαλεί σταθερά η αγγειοπλαστική όταν συμπιέζει μια αθηροσκληρωτική πλάκα .
Τα πρώτα στεντ ήταν κατασκευασμένα από μη επιχρισμένο μέταλλο (γυμνά μεταλλικά stents ή BMS). Τα περισσότερα σύγχρονα στεντ επικαλύπτονται με φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη των ιστών και επομένως αναστέλλουν την επαναστένωση. Αυτά ονομάζονται stents έκλουσης ναρκωτικών ή DES. Τα στεντ - ειδικά το DES - έχουν ουσιαστικά ελαχιστοποιήσει το πρόβλημα της επαναστένωσης.
Πώς εισάγονται οι στόχοι;
Τα στομίδια εισάγονται με τοποθέτηση ενός πτυσσόμενου στεντ πάνω από ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι στο τέλος ενός καθετήρα. Ο καθετήρας προωθείται στο τμήμα της αρτηρίας που μόλις υποβλήθηκε σε αγγειοπλαστική και το μπαλόνι είναι φουσκωμένο, διευρύνοντας έτσι το στεντ ενάντια στο τοίχωμα της αρτηρίας. Το μπαλόνι στη συνέχεια ξεφουσκώνεται και ο καθετήρας αφαιρείται, αφήνοντας το νάρθηκα στη θέση του. Συνήθως, ο πληθωρισμός με μπαλόνι που χρησιμοποιείται για την επέκταση του στεντ χρησιμοποιείται επίσης για την πραγματοποίηση της πραγματικής αγγειοπλαστικής, έτσι ώστε η αγγειοπλαστική / η ενδοπρόθεση να πραγματοποιείται σε ένα στάδιο.
Τα στεντ έρχονται σε πολλά μεγέθη και σχήματα για να επιτρέψουν στον καρδιολόγο να επιλέξει μια συσκευή που θα ταιριάζει καλύτερα στην αρτηρία του ασθενούς.
Επιπλοκές με τα στεντ
Προβλήματα μπορεί να προκύψουν εάν ένας σωληνίσκος τοποθετηθεί εσφαλμένα μέσα στην αρτηρία ή εάν χρησιμοποιηθεί ένας σωληνίσκος με λάθος μέγεθος ή σχήμα. Μόλις τοποθετηθεί ένας νάρθηκας σε μια αρτηρία δεν μπορεί να αφαιρεθεί, έτσι προβλήματα που σχετίζονται με τέτοια «κακή ανάπτυξη» είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης .
Αυτή η επιπλοκή ήταν πολύ συχνότερη στις πρώτες μέρες της χρήσης στεντ, όταν μόνο μερικές ποικιλίες stents ήταν διαθέσιμες για να διαλέξετε. Ευτυχώς, ο κίνδυνος επιπλοκών από την κακή ανάπτυξη είναι πολύ λιγότερο από 1% σήμερα.
Μια πιο σημαντική επιπλοκή που παρατηρείται με τα στεντ είναι η θρόμβωση του στεντ.
Στένωση θρόμβωσης
Ενώ τα στεντ είχαν επιτυχία στη μείωση του κύριου προβλήματος που σχετίζεται με την αγγειοπλαστική - επαναστένωση - έχουν εισαγάγει ένα νέο πρόβλημα - τη θρόμβωση των στεντ. Η θρόμβωση του στεντ είναι η απότομη απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας στο σημείο της τοποθέτησης του στεντ, που προκαλείται από τον ξαφνικό σχηματισμό θρόμβου αίματος. Αυτό το ξαφνικό συμβάν είναι συχνά καταστροφικό, οδηγώντας σε έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή θάνατο. Ευτυχώς, η συχνότητα εμφάνισης θρόμβωσης στεντ είναι πολύ μικρή - εφ 'όσον χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων για την παρεμπόδιση της πήξης του αίματος.
- Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη θρόμβωση του στεντ.
Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν στεντ πρέπει να τοποθετηθούν σε "διπλή θεραπεία κατά των αιμοπεταλίων" (DAPT) με δύο φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων για την αναστολή της πήξης του αίματος: ασπιρίνη και ένας από τους αναστολείς των P2Y12 υποδοχέων. Οι αναστολείς P2Y12 που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ είναι η κλοπιδογρέλη ( Plavix ), η πρασουγρέλη (Effient) και η τικαγρελόρ (Brilinta).
Το DAPT φέρει τους δικούς του κινδύνους και υπάρχει πολλή διαμάχη σχετικά με το πόσο οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν σε αυτά τα φάρμακα μετά τη λήψη ενός στεντ. Λόγω της πιθανότητας εμφάνισης θρόμβωσης στο τέλος του στεντ (δηλαδή, θρόμβωση που εμφανίζεται ένα ή περισσότερα χρόνια μετά την τοποθέτηση του στεντ), ορισμένες αρχές παροτρύνουν τους γιατρούς να κρατήσουν τους ασθενείς με ενδοπρόθεση στο DAPT τουλάχιστον για αρκετά χρόνια ή ίσως για πάντα.
Η κατώτατη γραμμή
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι οι ενδοπροθέσεις έχουν μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επαναστένωσης και έχουν καταστήσει (σχετικά) μη επεμβατική τη θεραπεία των στενωτικών στεφανιαίων αρτηριών εφικτή και ρουτίνα.
Ωστόσο, η λήψη ενός ενδοπρόσφαιρου εισαγάγετε πάντα ένα νέο τεύχος - τον κίνδυνο θρόμβωσης στεντ - και τη βέλτιστη διαχείριση αυτού του κινδύνου δεν είναι ένα ασήμαντο πρόβλημα.
Όποιος ο γιατρός του συστήνει ένα stent πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τόσο τους κινδύνους και τα οφέλη αυτής της θεραπείας, καθώς και όλες τις εναλλακτικές θεραπείες που είναι διαθέσιμες για στεφανιαία νόσο.
- Διαβάστε το πρόβλημα με τα στεντ.
- Είναι stents πραγματικά χρήσιμα για τη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης;
- Διαβάστε για όλες τις επιλογές θεραπείας για στεφανιαία νόσο.
Πηγές:
Fischman, DL, Leon, ΜΒ, Baim, DS, et αϊ. Μια τυχαία σύγκριση της τοποθέτησης στεφανιαίων στεντ και της αγγειοπλαστικής με μπαλόνια στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Ν Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, Α, Stankovic, G, Moses, JW. Επιλογή στεφανιαίων στεντ. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, κ.ά. Δώδεκα ή 30 μήνες διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας μετά από stents έκλουσης φαρμάκου. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A και Chieffo Α. Διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία μετά από stents έκλουσης ναρκωτικών-Πόσο καιρό για τη θεραπεία; N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.